CHAPITRE VII

GLAUCOME HÉMORRHAGIQUE.

M. le D' A. Mohamed, médecin résidant à l'hôpital des fiévreux de Londres, dans des études sur l’éfologie de la maradie de Bright, a constaté que « l’'éclampsie puerpé rale et l’albuminurie ont leur cause prédisposante dans la haute tension qui existe dans le sysième artériel pendant la grossesse. » De cette augmentation de la tension. résulte « la transsudation au travers du rein des principes cristalli-

sables du sang (conditions qui constituent ce qu’il appelle la période préalbuminurique et « sont facilement remé-

diables », dit-il, puis surviennent l'a/buminurie suivie d'hydropisie et des symptômes habituels de la maladie de Bright, l’altération des reins et des autres organes excré-

— AT — toires, produits par une congestion et une forte tension artérielle, d’abord aiguës, puis chroniques; ces altérations sont la desquamation et l’oblitération des tubuli, la dégénérescence graisseuse, la « régression et la rétraction » (1). |

Eh bien ! ce que M. Mohamed a reconnu etsignalé pour la totalité du système artériel de la femme grosse, l’augmentation de tension, la{pléthore vasculaire, M. Galezowski l’a indirectement constaté sur une portion limitée du système artériel, celle du globe oculaire. Get habile ophthalmologue a vu chez la femme grosse, et sous l'influence de causes qui, en d'autres conditions physiologiques, n'eussent pas eu de tels résultats, survenir le glaucome hémorrhagique et les anévrysmes miliaires. Or, ce qui prouve bien le rôle étiologique de Ia plus grande tension vasculaire, c’est-à-dire du érop de sang dans l’œil de la femme grosse, c’est que le glaucome ne guérissait, malgré le traitement le plus rationnel, qu'après l'accouchement, c’est-à-dire qu'après la décongestion générale de la femme et la décongestion partielle de son œil.

Quant au rôle de la grossesse sur la production de ces accidents, M, Galezowski n’en doute guère : « Sous l’influence d’une cause prédisposante générale, telle que la * gestation, ou de toute autre nature, j'ai vu se produire des symptômes glaucomateux des plus graves, avec des apoplexies de la chambre antérieure et du corps vitré, et qui ne cédèrent définitivement qu'après l'accouchement.

(1) Actes de la Société royale de médecine et de chirurgie de Londres, séance du 14 avril 1874.

US Lee Voici, d’ailleurs, ces faits :

&'Ossenvarion IX. — Mile X..., Agée de 24 ans, demeurant à Paris, me fut adressée par le D' Naret le 25 février 4873 pour son œil gauche, qui était très rouge et la faisait souffrir beaucoup. Elle raconte que le 5 février elle avait reçu d’un passant un coup de parapluie sur l’@ gauche.

Le même jour l’œil se troubla, mais après un bain Ge pied sinapisé ce trouble avait disparu. Huit jours après, l’œil s’est retroublé et les douleurs de tête devinrent très fortes. A l’examen, j'ai constaté en présence de MM. Kohn, Daguenet et le D' Paul, ce qui suit :

1° L’œil étuit dur, et présentait tous les signes du glaucome :

2 Injection périkératique et scléroticale par suite de l’engorgemem des gros vaisseaux. Pupille dilatée et immobile ;

3° Hyphéma très prononcé et trouble daas le corps vitré;

4° Douleurs névralgiques périorbitaires des plus violentes, périodiques ;

5° La vue est très troublée; la malade peut distinguer à peine len 7.

La malade, en outre, déclare qu’elle est à son cinquième mois de grossesse.

Traitement. — J'ai prescrit l'application de 4 sangsues derrière l'oreille, ce qui l’avait soulagée. Huit jours après, de nouvelles douleurs ont nécessité l’application de nouvelles sangsues.

Un mois après, vers le milieu du mois de mars, non seulement l'hyphéma n’a pas diminué, mais la malade est venue un jour avec toute ia chambre antérieure remplie de sang. Alors j'ai pratiqué la paracentèse et vidé une partie du sang et de l'humeur aqueuse. Soulagement immédiat, quoique vers la fin de la même semaine, nouvelle crise excessivement violente et nouvel épanchement. Nouvelle paracentèse. Dans l’espace de trois semaines, j'ai dû pratiquer quatre paracentèses. La pommade de morphine ne calmait pas les douleurs, et il n’y a que les compresses avec extrait de jusquiame et d’opium qui ont pu amener un soulagement rapide.

Au commencement du mois de mai, la malade distinguait à peine de cet œil le jour de la nuit, et tous les signes du glaucome existaient, J'ai déclaré à ce moment que nous pouvions espérer une amélioration après ses couches, et, en effet, la malade a accouché le 20 juin d’une fille; les couches n'étaient pas difficiles, et, à partir de ce moment, l'œil s'amé-

liora sensiblement. Tout le sang s’est résorbé, et déjà, vers le 20 août, pous avons pu constater l’état suivant :

1° L’iris est plus foncé et la pupille dilatée ; l’œil est encore un peu dur; la chambre antérieure est trausparente. Il existe une goutte de sang coagulé en bas. Ne distingue pas les couleurs, quoique en bas, par la périphérie, elle les distingue. Lit n° 80. A l’intérieur de l'œil, on trouve des flocons comme des membranes blanches qui simulent le décollement. La pupille est plus blanche que du côté sain. Champ visuel en haut et du côté du nez; elle ne voit pas et c’est là qu'elle a reçu le coup. Le retour des couches n'est pas venu, peut-être ira-elle encore mieux. — 15 novembre. L'œil est guéri, la maiade distingue le n° 2 de l'échelle.

« Ce fait, dit M. Galezowski, nous semble présenter un très grand intérêt pratique, au point de vue de la marche des accidents et de la guérison que nous avons vu se produire très rapidement après l'accouchement.

« Au premier abord, il semblerait que l'accident, qui était survenu chez cette malade, était dû au coup de parapluie et nullement à la grossesse, Maïs un examen plus attentif démontre facilement que la cause de la maladie était ailleurs, et que le coup n’était qu'une cause occasionnelle; tandis que la maladie devient progressive, avec tous les symptômes graves du glaucome aigu hémorrhagique, qui ne cessèrent qu'avec l'accouchement. Il y a eu là probablement rupture d’un vaisseau du cercle ciliaire, qui ne se cicatrisa qu’incomplètement; de nouveaux épanchements se produisirent par suite de la rupture de la nouvelle poche anévrysmele; # n'y a que l'accouchement qui l'a quérie, en faisant cesser l’état particulier propre à la grossesse. » Mais quelle importance faut-il donner à l'accident et au coup reçu par la malade? « Il est incontestable, ajoute

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encore M. Galezowski, qu’à lui seul le coup reçu sur l'œil n'aurait pas amené des symptômes glaucomateux aussi intenses et se prolongeant jusqu’à l'accouchement, si la grossesse n’avait pas prédiposé à ces accidents hémorrhagiques. »

OBs. X. — M"° X..., âgée de 23 ans, demeurant à Pont-Sainte- Maxence, fut adressée par le D' Foucard, le 14 juin 1880, à a clinique du D' Galezowski, Nous avons pu constater l'existence d’un glaucome de l’œil gauche avec dilatation extrême de la pupille; tonus de Pœæil légèrement augmenté. L’examen ophthalmoscopique démontra une excavation de la papille optique avec pulsation spontanée de l’artère centrale, La malade est devenue enceinte il y a quatre mois, et quelques semaines après, elle a commencé à éprouver des douleurs de

‘son œil gauche ; eh même temps, la vue s’était considérablement affaiblie. La douleur ayant été très intense, le D' Foucard prescrivit quelques gouttes d’atropine. Deux mois après, la malade fit appeler son médecin pour ure métrorrhagie symptomatique d’un avortement, et c’est alors qu’on a constaté les phénomènes glaucomateux de l'œil gauche. Dès que la malade fut remise de sa métrorrhagie, il envoya à la clinique du D" Galezowski, qui a dû pratiquer une iridectomie.