CHAPITRE VII

RÉTINITE. GRAVIDIQUE.

Les observateurs qui se sont occupés de cette question, tels que Fabrice, de Hilden, Glaudurus, Wells, ont remarqué, avant Bright, les troubles de la vue qui surviennent dans le cours de certaines hydropisies. Ce fait, qui a été

NE — mis hors de doute par les recherches d'Imbert-Gourbevre, est signalé dans le Moniteur des hôpitaux, 3 avril 1856, Mais cesauteurs l’ontmentionnésans y attacher une grande importance : Bright, en 1836, constate un phénomène spécial de la néphrite albumineuse et rapporte l'observation d'un malade chez lequel l’amaurose apparut comme phénomène de début de l’albuminurie, précédent de quinze jours des accidents cérébraux mortels, (Guy's hospital reports, p. 356). En 1850, Türk (1) de Vienne, trouva dans la rétine d’un albuminurique la dégénérescence graisseuse de la couche grandulaire de la rétine, Wells signala, en 1818 la présence de l’albumine dans l’urine des femmes enceintes. 1 ]

. En 1827, Bright (2) attire l'attention sur la coïncidence: chez les mêmes malades de l’albumine dans les urines, des hydropisies et des lésions rénales. « Ce travail avait pour but, non point d'établir une entité morbide nouvelle ou de rapporter à une lésion organique du rein la princi-. pale part d’action dans la production des phénomènes, mais simplement d'appeler l'attention sur une hydropisie indépendante de toute lésion hépatique ou vasculaire, s’accompagnant d'urines coagulables et reconnaissant pour causes J’abus des alcooliques, le froid ou un état. cachectique (3). »

C’est dans le travail d’un des élèves de l’école de Rayer,

(4) Türk, Zeidscher der uriner aerzte, 1850, n° 4.

(2) Reports of medical cases selected with view of illustrating the symptoms and cure of diseases by a reference to morbid suatomy, by Richard Bright, London, 1827.

(3) Jaccoud, Des conditions pathogéniques de l’albuminurie, thèse de Paris, 1860.

6 < Puce le D Désir (1) que l’on voit se prononcer une séparation qui se préparaît déjà entre le mal de Bright d’un côté (albuminurie sous la dépendance d’une lésion rénale) et, d'un autre côté, l’albuminurie simple, symptôme de diverses maladies, sans lésions rénales.

À partir de 4840, époque de l’apparition du grand traité de Rayer (2), l'attention se concentre sur l'étude anatomique des lésions rénales, étude que l'application du microscope rend plus intéressante et plus complète. Deux interprétations divisent alors les observateurs :

Bayer fonde l’école unitaire au point de vue anatomique. Il attribue une origine commune inflammatoire à tous les cas de maladie de Bright et fait, en définitive, ce mot synonyme de néphrite albumineuse chronique. Mais c’est en Allemagne surtout que cette doctrine est développée.

En 1850 ou 1851, Reinhardt et Frerichs, se basant sur la théorie de l’exsudation, en 1852, Virchow, se basant sur celle de la prolifération, décrivent ce qu'ils appellent la néphrite parenchymateuse et en font la lésion unique, caractéristique du mal de Bright, La doctrine unitaire se répand ainsi en Allemagne et en France,

En Angleterre, on se laisse moins entraîner par les séduisantes généralisations de Virchow, et Samuel Wilks (1854), Handfeld Jones (1855), Todd (1857) et surtout Johnson (1855-1858) soutiennent, au point de vue clinique, la distinction des différentes formes du mal de Bright.

(1) De la fréquence de l'albumine considérée comme phénomène et comme signe dans les maladies, par A. Désir ; thèse de Paris, 1835.

(2) Traité des maladies des reins et des altérations de la sécrétion urinaire, Paris, 1840.

Le confit entre la clinique et l'anatomie pathologique ne dura pas longtemps et, en 1859, après l'étude de Beer sur le tissu conjonctif du rein normal et pathologique, Traube étudie avec soin la néphrite interstitielle complètement négligée par Virchow.

Bientôt alors la dualité anatomique vient remplacer l'unité de Virchow, et elle est spécialement démontrée en France par Charcot (1), Lancereaux, Lecorché et Kelsch (2) en Allemagne par Bartels et Hoffmann (3).

Ces rapides considérations sur l’histoire générale de l’'albuminurie et du mal de Bright, bien que n'offrant qu'un rapport indirect avec le sujet de notre travail, nous ont paru intéressantes à rappeler en quelques mots, parce qu'on peut les rapprocher en partie des diverses opinions que les auteurs ont émises sur l’albuminurie gravidique; d’un côté les défenseurs de la néphrite albumineuse, et de l’autre, les partisans d’une cause moins spéciale et moins constante, admettent la présence de lésions rénales dans certains cas, mais non comme cause habituelle d’albuminurie pendant la grossesse.

L’albuminurie de la grossesse, bien décrite par le professeur Peter, dans ses leçons sur les maladies puerpérales (4), est due à l’augmentation de la masse du sang qui existe dans la grossesse, avec ou sans altération dans le nombre

(4) Charcot, Leçons sur les maladies des reins. Progrès médical, août 1874, (2) Kelsch, Revue critique et recherches anatomo-pathologiques aur la mas ladie de Bright. In Arch. de phys., mai, juillet 1874. (3) Hoffmann, Beiträge zur Therapie der Gemeinen parenchymatôüsen Nephritis. In Arch, für med., novembre 1874.

(4)Leçons de clinique médicale, 3° édit., t, IT, p. 625.

« mn TE 2 des globules et, par suite, à l'augmentation de la tension du sang dans les vaisseaux. |

I résulte de beaucoup d'observations que l’aibuminurie gravidique se montre de préférence dans les derniers mois de la grossesse, lorsque l'utérus a acquis un volume considérable. Ce fait porte à penser que les troubles mécaniques, par gêne de la circulation rénale, jouent un rôle manifeste dans la production de cette albuminurie. On fait intervenir également la modification de la composition du sang de la mère par le fait de la gestation, et aussi l'augmentation de la masse sanguine. Spiegelberg attribue la présence de l’albumine dans l’urine pendant les derniers mois de la grossesse au catarrhe de:la partie inférieure des voies urinaires, il admet cependant qu'elle peut être due à une altération du sang ou à une transsudation directe dans les tubes urinifères. On sait que l’urine des femmes enceintes contient souvent, non seulement de l’albumine, mais aussi du sucre; de plus, l’urée peut s’y rencontrer en moindre quantité, parfois même l’urée s’accumule dans le sang et provoque des accidents éclamptiques graves ou qui ne cessent qu'avec l'expulsion du fætus. Dans l’albuminurie des femmes enceintes, on ne trouve pas de lésions vasculaires; c'est pourquoi, dans bon nombre de ces cas, la rétinite peut guérir sans laisser de traces; c'est pourquoi encore les apoplexies sont ici moins abondantes et peuvent faire complètement défaut.

” La rétinite gravidique est le plus souvent étrangère à la maladie de Bright, comme cela avait été démontré par M. Blot; c'est pourquoi aussi les altérations de la rétine,

dans la grossesse, sont relativement rares. Cette affection pe diffère que très peu des rétinites albuminuriques brightiques ; le trouble de la vue se déclare d’une manière lente dans les deux yeux, et l’affection reste dans un état latent pendant très longtemps.

Imbert-Gourbeyre l’a vu deux fois dans un seul œil; mais 1} faut considérer ce fait comme excepfionnel.

Les signes qui caractérisent la rétinite gravidique diffèrent peu de ceux de la rétinite brightique, souvent même on pe trouve pas de différence. Nous donnons seulement ici les particularités qui se présentent dans cette affection, renvoyant aux traités spéciaux pour éludier la rétinite albuminurique en général.

La rétinite gravidique existe souvent sanshémorrhagies, ce sont des taches exsudatives, en forme d’éventail, localisées près de la mucula et autour de la papille, entre les ramifications des vaisseaux. « Cette disposition est due probablement à l'irradiation des fibres nerveuses dans cette région, puisque c’est le long de ces fibres que l’exsudat fibrineux se dépose, comme cela avait déjà été démontré par M. Schwesyger. »

D'après S. Fayer, ces exsudations sont situées sous les fibres des nerfs optiques, on voit souvent même l’infiltration séreuse péripapillaire et l’engorgement des veines.

Cette disposition de plaques exsudatives dans la région de la macula en forme d’éventail chez Les feinmes enceintes est très caractéristique; elle disparaît quelquefois avec l’albuminurie, lorsque la femme accouche. Dans d’autres cas, toutes les exsudations se résorbent, mais celles de la

56 = macula persistent pendant toute la vie. On rencontre ces altérations cinq, dix, quinze mois après l'accouchement, et on peut avoir presque la certitude qu’elles ont été occasionnées par la grossesse.

La rétinite gravidique apparaît à des périodes trèsvariées de la gestation. Le plus souvent, vers le sixième mois, époque à laquelle l’albuminurie s'aggrave et menace de devenir une cause d’éclampsie, ou des différents autres symptômes de la fièvre puerpérale. Ces phénomènes ont été observés par M. Galezowski (1) chez deux femmes albuminuriques, qui se trouvaient dans le service de M. le professeur Depaul, à l'hôpital des cliniques,

Cette maladie de la rétine est susceptible de guérison complète, comme on peut en juger par le fait suivant, observé par D° Galezowski, 1l y a déjà plusieurs années à l'Hôtel-Dieu dans le service du professeur Grisolle.

Voici d’ailleurs cette intéressante observation.

OBsenvATION XI. — Me Alphonsine S..., âgée de 28 ane, couchée au n° 40 de Ja salle Saint-Augustin, à l'Hôtel-Dieu, fut atteinte, au mois de juin 1865, d’un trouble très marqué de la vue dans les deux yeux. Appelé par le professeur Grisolle pour examiner ses yeux, j'ai pu constater que la vue s’affaiblissait chez elle à certaines heures de la journée très sensib'ement, puis elle revenait un peu. L'examen ophthalmoscopique m'a permis de constater une rétinie albuminurique des deux yeux, La papille était rouge et injectée, et la réline dans les deux yeux | arsemée d’exsudations blenchâtres ; quant aux apoplexies, il n’y avait que deux petites taches dans l'œil gauche, qui était plus faible, et ne pouvait lire aue le n° 12. Elle ne distinguait pas la couleur jaune. Voici les renseigucments sur les antécédents de sa maladie,

Cette femme était enceinte pour la première fois depuis sept mois, et,

{1} Archives de tocologie, janvier et février 1876.