C. — Réflexions

Marcel Garnier, constatant que les phénomènes d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie ne correspondent pas toujours au défaut ou à l’exagération de la sécrétion colloïde, a admis l’hypothèse féconde de sécrétions thyroïdiennes multiples, dont les pertubations expliquent les myxœdèmes partiels de Brissaud.

Pour Garnier, la thyroïde, glande à sécrétion externe et à excrétion interne, est à elle-même son propre réservoir de colloïde. Mais à côté de la sécrélion colloïde, sécrétion externe, il faut admettre de vraies sécrétions internes dont les produits s’échappent directement dans le sang par le pôle vasculaire de la cellule pendant que la colloïde sort par le pôle sécrétoire. Ainsi la bouffissure des téguments et l’obésité, qui ne sont pas liées à la rétention delà colloïde, proviendraint d’un trouble de la véritable sécrélion interne.

Le myxœdème, terme clinique, n’est donc pas synonyme d’insuffisance thyroïdienne, terme de physiologie pathologique.

A plus forte raison le terme syndrome de Basedow n’est pas synonyme d'exitation thyroïdienne; car tous les syndromes de Basedow ne paraissent pas au même titre être fonction d’excitation tyroïdienne et peut être l’excitation thyroïdienne entraîne-t-elle des effets pathologiques en dehors de la série basedowienne.

Quoiqu’il en soit, les syndromes thyroïdiens sont dans deux conditions différentes en rapport avec les troubles psychiques.

D’une part, il est des troubles psychiques élémentaires qui font partie intégrante, les uns, du myxœdème. et, les autres, du syndrome de Basedow. La constance de ces troubles permet de dire qu’ils sont causés par les perturbations de la thyroïde. Pour eux donc la thèse que je soutiens me paraît démontrée.

D’autre part, il est des troubles psychiques complexes, des syndromes psychiques, des psychoses qui coexistent assez souvent avec les syndromes thyroïdiens. Cette coexistence, très rare chez les myxœdémateux, est plus fréquente chez les basedowiens. Chez ceux-ci cette coexistence peut s’expliquer tantôt par une simple coïncidence, tantôt par un terrain

dégénératif dn malade, également favorable à Téclosion du syndrome basedowien et de la psychose ; mais dans certains cas il me paraît démontré par la clinique et Topothérapie que la psychose est directement sous la dépendance du syndrome thyroïdien, qu’il s’agit d’une psychose toxi-thyroïdienne. La thyroïde agit donc sur la vie psychique, chez l’enfant, par son insufTisance, en arrêtant le développement cérébral, comme celui du reste de l’organisme — perturbation structurale — et chez l’adulte, par ses variations d’activité, en troublant la vie psichique — perturbation humorale.

Cette perturbation humorale spécifique, c’est-à-dire thyroïdienne, intoxiquant l’encéphale, produit,selon son intensité et la résistance cérébrale, soit des troubles élémentaires, soit des psychoses.

Les troubles psychiques élémentaires, surtout marqués dans les domaines affectifs et volontaires, sont en quelque sorte à l’opposé les uns des autres, selon qu’ils font partie de la série myxœdémateuse ou de la série basedowienne.

Les psychoses, dont les diverses modalités ne sont que l’exagération des troubles psychiques élémentaires, rentrent dans l’allure générale des psychoses toxiques, la confusion mentale.

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