LES TROUBLES PSYCHIQUES DANS LES SYNDROMES PARATHYROÏDIENS

Depuis les travaux initiaux de Gley. Sandstrôme, Nicolas, Moussu, Vassale et Générali, les paratliyroides sont entrés dans les préoccupations des cliniciens ; mais, si leur anatomie est connue, leur physiologie et leur pathologie sont encore loin d’être élucidées. Aussi, peut-il paraître téméraire de vouloir chercher des rapports entre des troubles psychiques et des organes aussi mal connus, mais le but d’un rapport étant autant d’indiquer des voies à suivre que de jalonner le chemin parcouru, je me crois en droit de signaler ici les syndromes parathyroidiens.

A. — Données anatomo-physiologiques.

Moins un organe est connu, plus il me paraît utile d’en indiquer ce qu’on en sait.

1“ Anatomie macroscopique.

Les parathyroïdes sont, dit M. Garnier, de petits organes glandulaires situés dans le voisinage de la thyroïde, avec laquelle ils atîectent des rapports suivant l’espèce animale considérée. Elles sont au nombre de quatre, deux de chaque côté ; on les distingue en parathyroïdes internes ou supérieures et parathyroïdes externes ou inférieures.

Chez l’homme, leur situation a été bien précisée par Chantomesse et René Marie. Pour les découvrir, il faut enlever la thyroïde avec le larynx, la trachée et l’œsophage, et dissécjuer l’organe par la face postérieure ; on les rencontre alors au niveau du bord postérieur de chaque lobe.

La parathyroïde externe ou inférieure est représentée par un groupe de deux à trois glandules, disséminées le long

de l’artère thyroïdienne inférieure au moment où elle pénètre dans la thyroïde.

La parathyroïde interne ou supérieure est représentée le plus souvent par une seule glandule, visible au point de pénétration de la thyroïdienne supérieure. Tandis que les glandules externes sont complètement indépendantes du tissu thyroïdien, la parathyroïde interne est ordinairement accolée à la glande elle-même et comprise dans un dédoublement de la capsule, si bien qu’elle suit le lobe quand on l’enlève.

Leurs dimensions varient du volume d’un grain de mil à celui d’une lentille.

Globuleuses ou aplaties, elles se distinguent des ganglions par leur couleur plus claire et leur aspect brillant et transparent.

Le système parathyroïdien, comme le système chromafflen, est largement étendu hors des limites anatomiques de son organe principal.

Ainsi, des « îlots parathyroïdiens » ont été trouvés chez l’homme dans la région thymique, dans le tissu celluloadipeux du cou par Pépère, et Erdheim a compté dans le thymus d’un lapin 32 parathyroïdes surnuméraires.

2" Histologie.

Etudiée par Garnier, Ivanov, Traina, Alquier, Pépère, David Forsyth, la glandule est entourée par une capsule conjonctive. De sa face profonde partent de minces travées qui segmentent le parenchyme. Celui-ci est constitué par des boyaux pleins irrégulièrement contournés, présentant des renflements ; ces boyaux anastomosés forment un réseau continu. Chacun d eux est composé de cellules tassées les unes contre les autres, disposées généralement sur deux rangées. Au niveau des renflements, le nombre des cellules augmente,elles se disposent alors souvent circulairement, mais l’espace ainsi délimité ne contient jamais de matière colloïde ni de formation analogue ; il n’y a donc pas de vésicule ni d’alvéole comparables aux vésicules thyroïdiennes. Les cellules ellesmêmes sont cubi(jues ; leur protoplasma finement granuleux est coloré par l’éosine ; leur noyau est arrondi ou ovalaire ; il fixe plus ou moins l’hématéïne suivant les cellules considérées (Garnier).

3° Physiologie.

Etudiée par Gley, Moussu, Lussena, Vassale, Vincent et Jolly, la sécrétion parathyroïdienne est nettement démontrée. Les parathyroïdes ont donc une fonction propre ; leur rôle de suppléance vis-à-vis de la thyroïde, dit Garnier, n’est qu’accessoire; il est même loin d’être démontré.

Après action de la pilocarpine chez le cobaye, Garnier a vu les boyaux épithéliaux plus minces, le protoplasma cellulaire plus étroit, les noyaux plus gros. Cet aspect paraît correspondre à l’épuisement de la glande.

Les parathyroïdes en hyporfonction sécrètent de petites masses colloïdes {sécrétion par plasniusonies) et des granulations chromatiniques {sécr étion par granulations). En même temps, cette hyperfonction se caractérise par la disposition folliculaire, puis vésiculaire, et le plus grand nombre des cellules chromophiles (Pépère).

Cette suractivité rappelle donc celle de l’hypophyse où existe aussi une double sécrétion colloïde et granuleuse. Les parathyroïdes paraissent aussi riches, sinon plus riches en iode que les thyroïdes (Gley, 1897. Lafayette, Mendel, 1900).

La suppression de l’ensemble de l’appareil thyroïdien provoque l’évolution d’accidents à marche rapide et mortels à bref délai. L’ablation des glandules seules — à l’exclusion des glandes — provoque les mêmes effets. Les accidents aigus consécutifs à l’opération totale sont donc sous la dépendance de l’ablation des glandules.

Le symtôme dominant de l'insuffisance parathyroidienne expérimentale est la tétanie.

Généralement les animaux sont abattus, somnolents, indifférents ; mais parfois ils présentent de l’agitation, de la terreur, des troubles mentaux (flerzen, Reynier et Paulesco).

La mort est la règle, lorsqu’on enlève toutes les parathyroïdes, même s’il reste la Ihjroïde. L’opéré survit s il reste des parathyroïdes. Une seule parathyroïde externe suffit, en général, pour préserver un chien de la tétanie, même si on enlève tout le reste de l’appareil, glandes et glandules (Gley, Vassale, Moussu, Capobianco et Mazziolti).

Toutefois, U n’en est pas toujours ainsi. Des chiens meurent après l’ablation des seules parathyroïdes externes (Moussu).

Inversement, Bardleben, Zezas, Albertoni et Tizzoni,

Munk, Arthaud et Magon. Doyon et Jouty ont vu des survies après ablation totale, mais il y avait alors des glandules surnuméraires (Moussu, Vassale).

Les coqs et les poules auxquels on cautérise les parathyroïdes sont apathiques (Doyon et Jouty).

Cette parathyroïdectomie incomplète n’entraîne pas la mort. La tétanie est légère, transitoire, mais parfois récidivante. L’appétit est capricieux, la température en général légèrement élevée d’une manière permanente, le cœur accéléré, la respiration dyspnéique ou plus fréquente, dès que le sujet est soumis à un exercice un peu actif; les urines contiennent de l’albumine, mais d’une manière inconstante et en petite quantité.

Moussu établit un rapprochement entre ce syndrome et celui du goitre exophtalmique.

D’après Lusena, Vassale et General!, l’ablation des parathyroïdes seules est plus grave que l’extirpation totale ; la tétanie provoquée par l’ablation des parathyroïdes seules s’atténue si on enlève les thyroïdes.

D’après Reinhardt, l’extirpation intégrale des parathyroïdes amène la mort par tétanie ; leur ablation partielle ne donne lieu qu’à des crises convulsives passagères, car bien vite le peu qui reste s’hypertrophie.

D’après Vassale, la tétanie infantile et l’éclampsie gravidique ne reconnaîtraient pas d’autre cause qu’une insuffisance des glandes parathyroïdes.

Les gynécologues Fabbri et Bossi (de Modène), à qui Vassale a fourni de son extrait parathyroïdien, en ont obtenu d’excellents résultats dans des cas graves d’éclampsie gravidique.

Il faut donc réunir les cas de troubles psychiques dans la tétanie et l’éclampsie, et voir s’ils sont modifiés par l’opothérapie parathyroïdienne, ou, après la mort des malades, si les parathyroïdes sont lésées.

B. — Faits pathologiques.

D’expériences très nombreuses faites chez les animaux et de comparaisons faites entre leurs résultats, la clinique humaine et l’opothérapie thyro-parathyroïdienne, il résulte que des syndromes cliniques tels que peut-être le myxœdème, et

surtout la tétanie et V éclampsie gravidique pourraient, dans certains cas, être fonction d’insuffisance parathyroïdienne.

Je vais passer en revue les troubles psychiques signalés dans ces trois syndromes par insuffisance paralhyroïdienne probable.

I. — LES TROUBLES PSYCHIQUES DU MYXOEDÈME THYRO-PARATHYROIDIEN.

A la suite de l’observation de trois niyxoedémateux somatiques purement morphologiques, bien distincts des myxoedémateux frustes qui ont « de tout un peu » comme signes, le professeur Brissaud cherche à distinguer du myxoedème thyroïdien un myxoedème porathyroïdien. « Il me paraît, dit-il, désormais incontestable que le myxoedème thyroïdien proprement dit est celui qui ne se complique pas d’apathie intellectuelle et que le myxoedème porathyroïdien est celui qui, provenant d’une altération totale de l’appareil glandulaire, se traduit — outre l’infiltration caractéristique — par l’arrêt de développement de l’idiotie crélinoïde ou par l’abrutissement de la cachexie strumiprive. » Si cette hypothèse est exacte, j’aurais dû mettre dans le chapitre de la parathyroïde les troubles psychiques des myxoedémateux complets, frustes et des arriérés.

Les résultats heureux de l’opothérapie thyroïdienne n’infirrnent pas cette hypothèse ; car on sait que les préparations opothérapiques contiennent avec la thyroïde les parathyroïdes internes.