IV. — TROUBLES PSYCHIQUES POST-PARTUM
Depuis l’accouchement jusqu’à la fin de la nourriture, l’organisme de la femme est en continuels remaniements qui expliquent la facilité des auto-intoxicalions auxquelles s’ajoutent trop souvent encore les infections. Dans ces conditions très complexes les troubles psychiques sont fréquents.
On peut les ranger sous deux chefs :
1° Psychose.-^ port-partum ou puerpérales proprement dites.
2° Psychoses de la lactation.
1) Psychose post-partum ou puerpérale proprement dite.
C’est avant tout une psychose infectieuse, due au streptocoque ou autres micobes, mais il faut tenir compte des autointoxications secondaires, notamment de l’insuffisance hépatique (P. Vergely, A. Dupouy), et aussi, d’après ce dernier auteur, de la toxémie par insuffisance thyroïdienne, ovarienne, etc.
Le type clinique est toujours, dit Régis, la confusion mentale avec ses nuances, du délire aigu fébrile à la stupeur.
De même type clinique est la psychose puerpérale postéclamptique, déjà signalée, qui ne diffère de la psychose puerpérale habituelle que par la profondeur de son amnésie.
2) Psychoses de la lactation.
Elle a tellement de points communs avec la psychose puerpérale que Régis les englobe toutes deux sous la rubrique commune de psychoses post-puerpérales subdivisées en psy-
choses des suites de couches, et psychoses de la lactation, c’est-à-dire précoces et tardives.
Le plus souvent elle se manifeste sous forme de confusion mentale simple, asthénique, avec délire onirique, parfois manie aiguë ou délire hallucinatoire aigu.
La cause principale en paraît être dans la dénutrition lentement progressive de l’organisme, l’inanition qui, suivant l’expression de Charrin et Vitry « fait fléchir la résistance en accumulant les poisons organiques, en diminuant la résistance à ces poisons. » C’est donc une psychose d’épuisement.
Interprétotion .
Parmi ces psychoses des suites de couches, j’élimine immédiatement tous les syndromes psychiques variés qui n’ont trouvé, dans le post-partum ou la lactation, qu’une cause occasionnelle.
Restent les psychoses des suites de couches à proprement parler, les psychoses toxiques.
La plupart sont des psychoses infectieuses streptococciques ou à anaérobies (Jeannin).
(.es autres, rarement exo-toxiques, sont d’habitude autotoxiques.
L’insuflisance hépato-rénale, généralement incriminée, est incontestable dans beaucoup de cas ; les troubles thyroïdiens sont évidents dans certains et peuvent avoir une valeur causale; restent donc peu d’observations où l’insuffisance ovarienne soit à incriminer, d’autant plus qu’imrnédiatement après l’accouchement, la perte brusque du placenta avec sa sécrétion interne, probable selon Bouchacourt, joue peut-être un rôle et que. plus tard, pendant la lactation, rien ne dit qu’il n’y ait au niveau des seins que sécrétion externe ; la facilité de la lactosurie et les hypertrophies compensatrices mammaires chez certains insuffisants thyroïdiens ainsi préservés du myxoédème, rendent la sécrétion interne supposable. On voit donc la complexité des causes déterminantes des psychoses post-partum: parmi elles les troubles ovariens ne jouent probablement qu’un petit rôle.
