V. — TROUBLES PSYCHIQUES DE LA CASTRATION

La castration, chez la femme, peut être pathologique, conséquence plus ou moins tardive d’infeclionsdesorganesgénito-

urinaires. Le caractère progressif de celte castration, pourraiton dire, et la complexité des conditions pathologiques, rendent particulièrement difficile la recherche de l’insuffisance ovarienne comme causes des troubles psychiques.

Aussi me bornerai-je à étudier les troubles psychiques dans la castration chirurgicale, signalés par Terrillon, Spencer Wells, Régis, Baudron, Glœverkoe, Jayle, Lusk, Debove, Martin, Finesse, Gallois et Beauvois.

On peut les diviser en troubles psychiques élémentaires et psychoses.

1) Troubles psychiques élémentaires.

L’état mental des ovariotomisées peut rester absolument normal, mais il se résume le plus souvent dans un syndrome neurasthénique caractérisé par l’apathie, l’irritabilité, la tristesse, l’affaiblissement de la mémoire.

Ces malades souffrent d’une asthénie neuro-musculaire continuelle; elles sont comme anéanties, sans force, sans énergie physique, ni morale. Commencent-elles à travailler, leur courage tombe brusquement. Elles ressentent des lourdeurs, des fourmillements dans les membres. D’autres sont agitées, anxieuses. Le caractère est toujours plus ou moins modifié : les malades deviennent irritables, mé«--hantes, impatientes. Le moindre mot les agace, les irrite, elles pleurent pour un rien, sont habituellement tristes et se rendent compte qu’elles sont insupportables pour ceux qui les entourent. Elles sont sujettes à des crises nerveuses provoquées par des causes insignifiantes.

Jayle, sur 31 laparotomies, constate 19 fois des modifications de caractère. Sur 18 hystérectomisées, rapportées par Labadie-Lagrave et Legueu, 9 ont vu leur caractère changer ; 7 sont restées dans le même état, 2 ont été améliorées.

La mémoire est amoindrie ; le mot juste ne vient pas ; les malades oublient en route le but de leur démarche.

Jayle a trouvé 24 fois, sur 45 cas, ces troubles de la mémoire.

En résumé, la castration entraîne très souvent des troubles psychiques élémentaires, passagers et fugaces ou plus graves et persistants.

2) Psychoses après castration chirurgicale.

La confusion mentale, la mélancolie, ont été quelquefois observées : Gloevecke les mentionne dans un tiers des cas. A côté des psychoses on a signalé l’hystérie (Debove), et le goitre exophtalmique (Mathieu, Perrin et Blum), comme conséquences de la castration.

Les psychoses succèdent, en général, de près à l’opération ; la part relative de la castration et de l’acte opératoire est discutable.

Ces cas rentrent dans la question des déliras post-opératoiras longuement discutée dans un précédent congrès.

Aussi rappellerai-je seulement les opinions marquantes.

On observe comme type constant de psychose, dit Uégis, la confusion mentale.

Au contraire, pour Picqué, le type du délire post-opératoire est celui delà malade qui devient mélancolique, par exemple, à la suite d’une intervention chirurgicale lui ayant laissé une infirmité et qui guérit de sa mélancolie quand on l’a débarrassée de cette infirmité. On peut, comme le fait remarquer le professeur Jotïroy, rapprocher ces accidents des paralysies hystéro-traumatiques.

La proportion des folies par rapport aux opérations gynécologiques serait tout au plus de 1 à 2 pour cent, d'après Seeligmann.

Les observations relatées par Barwell, Lawson-Tait, Mairet, Le Dentu, Pozzi, Labadie-Lagrave et Leguen, concernent des ovariotomies. Cependant pour Jotïroy, Picqué, Segond, il n’est nullement démontré que l’ablation de l’utérus ou des annexes favorise, d’une façon spéciale, l’éclosion des troubles psychiques.

Ces auteurs ne nient pas que des modifications du caractère et de l’intelligence ne puissent s’observer à la suite de la castration, mais ils affirment que ces modifications sont très rares, tout à fait exceptionnelles chez les adultes, et ne sont véritablement à redouter que chez les jeune femmes.

Quoi qu’il en soit, les psychoses post-opératoires, comme le dit Régis, sont le type des délires d’intoxication, que le poison provienne d’infection, d’auto-intoxication ou d’intoxication par las anliseplicfues ou les anesthésiques.

Tous lesauteurs n’admeltenl pas complètement cetteopinion et leurs idées peuvent se réduire aux théories suivantes.

La première, soutenue par Le Dentu, Vene et Pénon, incrimine l’intoxication par les antiseptiques. Le délire serait assimilable au délire urémique, au délire iodotormique.

On ne s’explique pas, alors, la prépondérance des psychoses après les opérations gynécologiques.

La deuxième théorie fait appel à l’hérédité; tous les sujets atteints de troubles mentaux à la suite des opérations sont des prédisposés L’opération n’est qu’une cause provocatrice. On s’explique, dès lors, disent Labadie-Lagrave et Lequeu, l’influence déterminanteque peut avoir une opération portant sur des organes, comme les ovaires, qui ont une relation si intime avec le système nerveux, d’autant plus que depuis longtemps l’esprit de la malade est soumis à des inquiétudes, à des préoccupations, à des craintes exagérées.

Enfin, la troisième théorie fait entrer en ligne de compte le trouble de la sécrétion ovarienne interne. La relation entre les folies post-opératoires et les autres troubles nerveux consécutifs à la castration, la transition qui s’établit entre eux par une série de troubles intermédiaires porte à l’accepter.

Les résultats heureux au point de vue psychique de l’opothérapie ovarienne et plus récemment par le seul corps jaune chez les ovariotomisées, se sont d’ailleurs multipliées depuis l’observation princeps de Régis. On en trouvera un grand nombre dans la thèse récente de Drevet, faite sur l’inspiration de Jayle.

Presque à cha jue page on y voit l’irritabilité, les idées noires, la dépression morale, les idées de suicide, l’asthénie, considérablement améliorées par l’opothérapie ovarienne.

Interprétation.

En résumé, la différence dans l’intensité des troubles psychiques à la suite de la castration tient, avant tout, à l’équilibre nerveux des femmes.

A ce point de vue, on peut les diviser en deux catégories •

1° Les prédisposées par tare héréditaire ou acquise ;

2° Les femmes sans stigmates nerveux appréciables, chez qui on doit rapporter les troubles psychiques à l’ablation des ovaires.

Chez celles-ci, il ne s’agit guère que de troubles psychiques élémentaires, que l’opothérapie généralement fait disparaître.

Chez celles-là, ce sont surtout des psychoses, psychoses variées dégénératives sans autre lien avec l’opération que celui d'une cause occasionnelle, et psychose à type de confusion mentale, psychose toxique paraissant dépendre de l’insuffisance ovarienne survenue brusquement.

Chez les ovariotomisées, à côté donc des psychoses contingentes survenant sur terrain prédisposé à l’occasion du traumatisme, il faut admettre des troubles psychiques, allant du trouble psychique élémentaire, irritabilité, tristesse, apathie, amnésie, à la confusion mentale et qui paraissent bien dépendre directement de l’insuffisance ovarienne, car en plus des raisons cliniques de cette interprétation, le traitement par le corps jaune les améliore presque toujours et les guérit quelquefois.