LES TROUBLES GLANDULAIRES DANS LES SYNDROMES DÉLIRANTS

On décrit, en psychiâtrie, dans les délires, dTine part, des perturbations globales de la vie mentale : mélancolie, manie, confusion mentale, délire onirique, délire aigu, et, dautre part, des troubles partiels de l’état mental : délires systématisés, paranoïa, délire des dégénérés, qu’on réunit dans un vaste groupe dit des psychoses constitutionnelles pour indiquer l’importance qu’y joue la malformation héréditaire.

La prédisposition mentale, si elle est moins évidente dans le premier groupe, n’en existe pas moins.

Aussi, quoique je ne m’occupe que des délires dans leurs rapports avec les perturbations des sécrétions internes, je proposerais volontiers, pour plus de clarté, l’hypothèse suivante : que tout délire e.'<i toxiquf, au moins à son début. Elle paraîtra peut-être un peu hardie, mais beaucoup de faits me paraissent plaider en sa faveur. D’ailleur on arrive un peu à cette conception par élimination, car les causes morales, qu’on incrimine volontiers dans la genèse des délires, telles que les émotions, depuis les sentiments jusqu’aux passions, ne peuvent pas ne pas s’accompagner de modifications organiques, comme on l’observe pour la fatigue, le surmenage physique ou moral. Là donc encore il se produit des réactions humorales pouvant intoxiquer le cerveau en raison même de sa délicatesse structurale.

La forme du délire, toutes choses égales d’ailleurs, au point de vue de la qualité de l’agent, de ses afïinites et des lieux de réceptivité, dépend de l’intensité de l’intoxication et du degré de débilité cérébrale.

Soit un rectangle A B G D divisé par une diagonale B G. Toutes les parallèles à A B abaissées de A G seront coupées par B G en un point O de leur trajet d’autant plus élevé qu’elles seront plus près de G D. Représentons par A B la toxicité de

l’agent morbide vis à-vis du cerveau et par C D la débilité de celui-ci. Pour toutes les droites A’ B’, A" B” etc., la diagonale B G qu’elles coupent en O’ O" etc. représentera le lieu géomé-

trique de l’apoarition du délire pour une infinité de cas particuliers A’ O’ B’, A" O" B" allant du cas où la toxicité rnaxima A’ O’ entraîne le délire malgré le minimum de débilité O’ B’ jusqu’au cas inverse où le minimum de toxique A" O" entraîne cependant le délire à cause du maximum de débilité O" B".

Les délires, devenant ainsi synonymes de psychoses toxiques, peuvent être rangés, au point de vue sômiologiquo, en manie, mélancolie, confusion mentale, délire onirique, délire aigu, délire chronique, délires systématisés, etc.

Sous chacune de ces étiquettes provisoires je citerai, pour jalonner la route, les rares documenls utilisables rencontrés sur le sujet. Ces documents sont de deux ordres, anatomocliniques et opothérapiques. Les premiers sont exceptionnels. Les seconds sont généralement insuffisants sur le diagnostic des malades traités.

En voici un aperçu.

Easterbrook, après avoir passé en revue toutes les recherches opothérapiques de Macpherson, Melville, Dunlop, M’Claughray, Reinhold, Bruce et Macphail, Malon et Babcock, publiées avant les siennes, et d’où il résulterait que, sur les cas traités, 16 pour cent furent guéris, 24 améliorés, et 59 restés stationnaires, indique les résultats qu’il a obtenus par l’opothérapie thyroïdienne, para thyroïdienne, thymique, hy-

pophysaire, surrénal, splénique, testiculaire, ovarienne et mammaire chez 200 aliénés environ.

Sur 130 traités par la thyroïde, 12 furent guéris et 29 améliorés.

Il conclut qu’à part l’action tonique générale des extraits glandulaires sur le métabolisme cellulaire général, il est extrêmement douteux que chaque organe exerce une influence spécifique.

De toutes les opothérapies c’est la thyroïdienne qui a été la plus employée chez les aliénés,

Dès 1899, Cullerre insiste sur son intérêt. Warren L. Balcock base son expérience sur 1,032 cas. Les effets du traitement seraient, d’après lui. positifs dans la manie aiguë, la mélancolie avec crises prolongées, les psychoses puerpérales, la démence précoce. Clouston cite une guérison de manie juvénile et Bruce quatre de psychose puerpérale. « Farghuarson a constaté, dit Sainton, tantôt des améliorations, tantôt des aggravations. Middlemass considère que dans la grande majorité des cas de folie la médication thyroïdienne exerce une influence heureuse sur l’état mental : même dans ces cas, dit-il, qu’on considère comme désespérés, la médication thyroïdienne produit souvent une amélioration telle que le degré de démence est considérablement diminué. Les résultats les meilleurs ont été obtenus chez des individus âgés de 24 à 35 ans et chez des femmes, b

A l’occasion de troubles psychiques myxœdémateux guéris par l’opothérapie thyroïdienne. Pilez (de V’ienne), fait remarquer qu’il a fallu en rabattre toujours davantage des espérances qu’avaient fait naître les premières applications thérapeutiques de la thyroïdine dans les psychoses en général. Les guérisons que l’on cite appartiennent aux psychoses curables, et rien ne prouve que la thyroïdine y ait été pour quelque chose. Dans la clinique de Vienne on a traité sans aucun succès cinq cas de démence secondaire par cette méthode.

Par contre, Amaldi (1898), qui a examiné 107 thyroïdes d’aliénés et 22 de personnes saines d’esprit, a trouvé que les premières étaient lésées beaucoup plus fréquemment que les autres, et que les lésions consistaient surtout en atrophie de la partie parenchymateuse de la glande, d’où il conclut que les altérations de la glande thyroïde ont, par insuffisance fonctionnelle, une certaine importance dans la production des psychoses, et qu’il est nécessaire de recourir, dans beaucoup

de cas chez les aliénés, à l’opothérapie thyroïdienne à petites doses longtemps continuées. Latarjet, de son côté, dans un récent article (1904), déclare que tout sujet présentant des troubles psychiques plus ou moins graves, en particulier lorsqu’il s’agit ae femmes, doit être examiné au point de vue thyroïdien. S’il paraît y avoir une relation entre les phénomènes mentaux et l’état de la glande, il ne faut pas hésiter à intervenir chirurgicalement. Une incision médiane avec drainage (( pour favoriser la décharge thyroïdienne » (Poncet), peut suffire.

Cette tendance à attribuer certaines psychoses à une thyroïdopathie et à les traiter opératoirement se retrouve encore dans la thèse de Biros (décembre 1904), autre élève de Poncet, qui admet et décrit, en outre, des troubles psychiques élémentaires habituels (asthénie intellectuelle, troubles de la mémoire et de la volonté, instabilité mentale, impulsivité), de véritables psychoses thyroïdiennes à type lypémaniaque, érotique, etc.

Chez les aliénés, certains auteurs ont noté une amélioration mentale à la suite de l’opothérapie testiculaire (Cullerre, Alombert, Goget). La plupart ont obtenu des résultats négatifs (Fèré, Bourneville), ou variables (Mairet, Capriati, Marino et Bivero, Vantra et Fronda, Bayrofï), etc.

L’opothérapie ovarienne est, avec la thyroïdienne, celle qui paraît, d’après les auteurs, le plus souvent indiquée dans les psychoses. « En effet, dit Bégis, tous les troubles psychiques liés chez la femme à l’une des étapes de la vie génitale ou à l’une des maladies de l’appareil génito-urinaire, et ils sont nombreux, relèvent de ce traitement. Citons les psychoses pubérales, hébéphréno-catatoniques, juvéniles, les psychoses menstruelles, dysménorrhéïques et aménorrhéïques, les psychoses ménopausiques, les psychoses puerpérales, les psychoses des maladies ou des opérations gynécologiques, etc. Dans tous ces états morbides, l’opothérapie ovarienne m’a donné des résultats favorables et, dans certains cas même, excellents. Je l’ai également employé avec succès dans toutes les psychoses féminines, vésaniques et auto-toxiques, qui s’accompagnent de dysménorrhée ou de paroxysmes d’agitation au moment des règles. »

Comme on le voit, ces faits sont disparates. Il n’est donc pas étonnant qu’ils fournissent des résultats contradictoires. Seule

une analyse plus serrée des symptômes physiques et mentaux, en permettant la discussion d’indications thérapeutiques, pourra éclairer davantage sur la valeur de l’opothérapie dans les psychoses.