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céphalo-rachidien franchement rouge. Lorsqu'on examine le cerveau par la base, on voit qu’il y a des caillots sanguins noirâtres en arrière des nerfs optiques et s'étendant jusqu’au bord antérieur de la protubérance, sans le dépasser. Ils emprisonnent les nerfs oculaires et la tige pituitaire; les caillots s'étendent également dans les deux fosses sylviennes; on voit des caillots lamelliformes, gelée de groseille, étendus entre la substance cérébrale et la pie-mère et emprisonnés dans ses mailles. Cet épanchement sanguin remonte sur l'hémisphère dans toutes les scissures, et les sillons ainsi injectés tranchent nettement sur la face convexe blanche des circon- volutions. Les caillots sanguins sont dans l'épaisseur même dela pie-mère.Donc,ensomme,hémorragie intra-piemérienne ou sous-arachnoïdienne, ayant son maximum dans le grana lac central qui s'étend de la base du chiasma optique au bord antérieur de la protubérance et ayant fusé à la convexité par les scissures.

La convexité du cervelet a aussi une infiltration hémorragique.

Rien à la protubérance, ni au bulbe, ni au quatrième ventricule.

Il n’y a pas d’altération corticale; on décortique facilement les deux hémisphères, pas de foyer hémorragique, peu de liquide dans les ventricules, légèrement rosé, mais ce n'est pas du sang.

On espère trouver, pour expliquer cette hémorragie piemérienne,des altérations des artères de la base et on les dissèque très soigneusement dans l’ordre suivant : tronc basilaire, cérébrales postérieures, sylviennes et ses branches jusqu’au fond des scissures de Sylvius, communicante antérieure, célébrales antérieures. On ne peut voir ni embolies, ni anévrysmes, nirupture. Les artères sont, dureste, très altérées, plaques athéromateuses fréquentes sur le tronc basilaire etmêmeles sylviennes. Celaest d'autant plus à noter qu'il n’y a pas du tout d’athérome de l'aorte. Un peu d'’infiltration hémorragique de la partie antérieure du corps calleux.

LT CSS

Viscères. — Cœur, absolument sain :310 grammes; pas de lésions valvulaires ; aorte absolument lisse.

Poumons. — Tubercules des sommets crétacés.

Rate, foie normaux (calculs dans vésicule).

Reins. — Droit, 89 grammes seulement, un peu granuleux

après l'ablation de capsule; pas un seul kyste, pas d’adhérence anormale de la capsule. Gauche: 120 grammes, normal.

L'observation que nous venons de relater nous sugoère quelques réflexions.

Evidemment, lorsqu'on voit survenir, comme chez cette malade, au cours d’une santé excellente en apparence, une céphalée brusque et intense, uncoma d'une durée de huit jours avec apparition d’une respiration du type de Cheyne-Stokes, et qu’à l’autopsie on trouve,pour expliquer cette scèneclinique,une lésion aussi apparente qu'une hémorragie sousarachnoïdienne bilatérale, c'est-à-dire, une inondation sanguine considérable des espaces pie-mériens, avec compression encéphalique manifeste, on est en droit d'attribuer à cette lésion les symptômes observés en clinique : céphalée, coma, trouble du rythme respiratoire, mort.

Cependart, 1l est une réserve que nous tenons expressément à faire, réserve concernant l’état des reins de notre malade.

Il est évident, en effet, que, s’il n’existait pas de néphrite chronique typique, il existait, cependant quelques lésions rénales. Le rein droit était, en effet, à surface un peu granuleuse et ne pesait que 80 gr., alors que le gauche pesait 120 gr. Le cœur pesait

AU À NE x V'indi 310 gr., ce qui,pour une femme âgée, est déjà l'indice d'une légère hypertrophie ; enfin, les urines contenaient un peu d’albumine.

Nous le répétons, étant donné le degré minime de ces lésions, l'absence antérieure de signes d’insuffisance rénale et surtout l'apparition brusque de la scène morbide caractérisée cliniquement par de la céphalée, du coma, du Cheyne-Stokes et, anatomiquement, par l'inondation méningée, nous nous croyons bien autorisé à mettre le trouble du rythme respiratoire sous l'influence de la compression cérébrale.

Mais nous tenions,cependant,à signaler toutes ces circonstances, afin d'exposer tous les termes du problème et de nous demander, aussi, si les lésions rénales même minimes,constatéeschez notre malade, n'ont pu intervenir dans la production du rythme respiratoire de Cheyne-Stokes, au moins comme cause prédisposante.

Cette coexistence de lésions rénales, même minimes, sera,en tous Cas,un point intéressant à rechercher dans d’autres observations analogues à la précédente, :