OBSERVATION III

Résumé. — Cliniquement : Mort subite. — Coma avec dissociation de la respiration et de la circulation. Autopsie. — Hémorragie méningée sous-arachnoïdienne

bilatérale due à une rupture d'un anévrysme de la carotide interne.

Homme de 65 ans, entré depuis trois semaines(Janv.1896), à l'hôpital de la Croix-Rousse, dans la salle Saint-Nizier (service du D" Josserand) pour une sciatique. Il était en traitement pour cette sciatique lorsque, une après-midi, brusquement, étant levé, il glissa à terre et tomba dans le coma.

L’interne de garde (M. Victor Nodet), aussitôt appelé, le trouva étendu sur son lit, dans le coma complet, absolument sans connaissance. [l constata, de la façon la plus nette, une abolition totale des mouvements respiratoires et, cependant, le pouls avait conservé sa force et son rythme normaux. Cet état comateux, avec dissociation de la circulation et de la respiration, dura au moins quinze minutes, au bout desquelles le pouls s'arrêta et le malade mourut.

Autopsie. — Cavité cranienne. Rien au niveau de la duremère, rien dans la cavité arachnoïdienne, mais hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale; il existe, en effet, dans l'épaisseur de la pie-mère, des caillots noirâtres abondants emprisonnés dans ses mailles.

Comme cause de cette hémorragie on découvre, au niveau du tronc de la carotide interne, entre la naissance de l’ophtalmique et des cérébrales, un anévrysme de la grosseur d’une grosse noisette. Cette poche anévrysmale ne contient

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pas de caillot, mais présente deux orifices, l’un établissant la communication avec la carotide, l’autre l'orifice de rupture. Rien à noter dans les divers viscères.

Divers auteurs qui ont publié des observations d'hémorragies méningées n’ont pas signalé, comme troubles respiratoires, soit le Cheyne-Stokes, soit la dissociation de la respiration et de la circulation.

Prus, dans son Mémoire sur les deux maladies connues sous le nom d'apoplexie méningée, présenté à l’Académie de Médecine en 1845, ne signale pas de troubles respiratoires. I] constate surtout le coma et la somnolence qui ne manquent jamais à la période terminale.

Lancereaux (Archives générales de Médecine, 1862-1862), R. Lépine (Société de Biologie, 1867), De Grandmaison (Gaï%ette des Hôpitaux, 1897, no 30), Levet (Lyon Médical, 1898, no 11), Widal et Merklen (Société Médicale des Hôpitaux, 1899), Courmont et Cade (Archives de Neurologie, juillet 1900), ont publié plusieurs observations d’hémorragie méningée ; leurs malades n'avaient pas présenté les troubles respiratoires signalés dans les observations précédentes.

M. Touche est, sans doute, le premier auteur qui ait signalé la respiration de Cheyne-Stokes dans une courte communication faite à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris (1).

(1) Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 3e série, année 1901, p. 1020, t. XVIII.