B.— AFFECTIONS SPÉCIALES
Cœur et aorte. — Myocardite avec stéatose, insuffisance mitrale (Traube, Filehne, Rendu). Rétrécissement mitral, insuffisance et rétrécissement aortiques (Biot). Anévrysme aortique (Sacchi). Aortite (Huchard). Asystolie (Merklen). Péricardite avec grand épanchement (Von Dusch).Pouls lent permanent avec attaques épileptiformes (Remond et Beylac). Maladie de Parkinson avec angor pectoris (Terrien).
Encéphale, — Méningite tuberculeuse (Traube). Hydrocéphalie, tumeurs cérébrales, les tubercules du cervelet, l’hémorragie bulbaire, l'apoplexie, l'œdème, la commotion cérébrale, les maladies mentales à forme dépressive : paralysie générale, vésanie, mélancolie, dégénérescence mentale (Mickle, Pachon).
Affections pulmonaires de l'enfance. — (Rehn et Filatow) Empyème.
Hémorragie grave. — (Cas de Saloz).
Hystérie. — (Cas de Achard et de Hallopeau).
Mais nous passerons seulement en revue les affections du cerveau et du bulbe où l’on a signalé:
10 Le type Cheyne-Stokes.
20 La dissociation entre la respiration et les battements du cœur.
Dans l’hémorragie cérébrale, au moment de l'ictus apoplectique, la respiration est souvent stertoreuse. P. Marie prétend « qu’il n’est pas rare non plus, surtout dans les cas graves de lui voir prendre le type Cheyne-Stokes » (Traité de Médecine et de Thérapeutique, VIII, 711).
Dans Îa paralysie générale, d’après Mendel et Zenker,« on a observé également des troubles respiratoires : rythme de Cheyne-Stokes » {F. Raymond et P. Sérieux. Art. Paralysie générale 17 Traité de Médécine et de Thérapeutique, IX, 111.)
Monakow signale aussi, dans l’hémorragie de la protubérance, du rythme Cheyne-Stokes avec une élévation considérable de température, des convulsions, du myosis dansle cas d'inondation ventriculaire (H. Claude. Art. Hémorragie de la protubérance, Traité de Médecine et de Thérapeutique, IX, 227).
D'après H.Claude: « La respiration allant jusqu’à l'orthopnée, la respiration irrégulière, le rythme respiratoire de Cheyne-Stokes sont les symptômes
ordinaires des maladies du bulbe (Traité de Médecine et de Thérapeutique, IX, 253).
V. Hutinel a fait observer que, dans la méningite tuberculeuse « la respiration tend à devenir périodique ; elle prend alors le type dit de Cheyne- Stokes. Ce type est rarement réalisé dans sa forme la plus caractéristique au cours dela méningite tuberculeuse; il n'est ordinairement qu'ébauché, si ce n’est à la fin dela maladie » (Traité de Médecine et de Thérapeutique, IV, 325).
Il est à remarquer, du reste, que dans la méningite tuberculeuse, c’est plutôt une respiration saccadée, irrégulière que l’on rencontre, ainsi que l’a signalé M. le professeur Tripier, dans la thèse de Biot (1), plutôtque le véritable troublerespiratoire de Cheyne- Stokes.
Hutinel signale aussi parfois le type Cheyne- Stokes à Ia période terminale de Ia méningite suppurée(p. 351) et dans les cas graves de méningite cérébro-spinale épidémique.
Schiff observa le Cheyne-Stokes (1858-1859) à la suite d'expériences sur les animaux (hémorragie et compression médullaire). Théodore von Dusch, en 1867, en cite des exemples dans les affections cérébrales et, en particulier, dans la méningite tuberculeuse (Lévy et Kæppelin).
En 1893-1896, M. Macewen (de Chase cité par Duckworth, signale le Cheyne-Stokes chez des malades atteints d'affections cérébrales.
(1) Bror. — Étude clinique et expérimentale sur la respiration de Cheyne-Stokes, Lyon, 1878.
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«Chez quelques-uns de ces malades on avait constaté une diminution de la fonction respiratoire avec ralentissement de l’action cardiaque. Le même auteur a rapporté des cas où le pouls était tombé à 40 et même à 28 pulsations par minute, au fur et à mesure de l’augmentation de la tension intra-cranienne. I{ a signalé aussi des modifications du rythme respiratoire du type de Cheyne-Stokes dans des cas d'abcès de la fosse cérébelleuse ayant entrainé la mort par compression du centre respiratoire, bien que le pouls fût resté rapide et fort. Dans un de ces cas on avait pratiqué sans relâche la respiration artificielle pendant vingt-quatre heures, et le pouls n’avait nullement faibli tant qu'avait duré cette manœuvre (Semaine Médicale, 1897, p. 314).
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Nous voyons que, chez ces malades de Macewen, la première modification du rythme respiratoire emprunta le type Cheyne-Stokes, puis la seconde modification fut une dissociation entre les mouvements respiratoires et circulatoires.
Etudions les faits où cette seconde modification s’est présentée isolée.
P. Marie assure « qu’il est possible de voir, chez les apoplectiques, un arrêt à peu près complet de la respiration, plusieurs heures avant celui du cœur; le phénomène inverse, dit-il, semble n'avoir jamais été constaté » (Hémorragie cérébrale, 27 Traité de
Médecine et de Thérapeutique, VIIT, 712).
