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3° L'appareil de M. le Docteur Froment, quoique plus sensible, ne décèle pas plus que l’appareil ordinaire d’asymétries notables à l’état normal. Ce détail a son importance et vient confirmer le caractère pathologique des asymétries signaiées dans nos observations d’arthropathies.

En résumé, toute asymétrie des oscillat'ons ne dépassant pas deux divisions du cadran doit être considérée comme normale ou physiologique.

L’étude des courbes oscillométriques elles-mêmes offre quelque intérêt. Chez nos trente-cinq sujets CXaminés, la superposition des courbes de deux membres homologues est rare; néanmoins les écarts ne sont jamais bien considérables et restent dans les mêmes rapports que les différences d’indice. Barbier et Canis attachent avec raison une grande importance à la comparaison des parties descendantes. Nous n'avons pas, en effet, — dans cette partie des courbes, — observé d’écarts supérieurs à deux divisions entre les oscillations de l’un et l’autre côté. Au contraire, dans. nos observations d’arthropathies, nous avons trouvé bien souvent des écarts considérables, parfois même plus importants qu’au niveau de l'amplitude maxi-

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ones du bain chaud et du bain froid. — L’action vaso-dilatatrice de la chaleur est rendue très évidente par l’oscillométrie. En effet, chez un sujet normal, un membre plongé dans l’eau à une température d’environ 40° pendant 5 à 10 minutes, subit des

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modifications vaso-motrices qui se manifestent par une augmentation de l’amplitude des oscillations. Deux membres homologues plongés simultanément dans un même bain chaud donnent immédiatement après le bain des modifications oscillométriques sensiblement symétriques, les différences constatées tenant à ce que l’action vaso-dilatatrice du-bain chaud est évidemment plus manifeste du côté le premier examiné. Afin d’éviter les causes d’erreur dues à ce léger effacement, au niveau du deuxième membre, de l’action dilatatrice du bain, il importe de pratiquer les deux examens le plus rapidement possible. |

Les phénomènes inverses s’observent après balnéation froide : la peau s’ischémie par suite de la vasoconstriction et l’amplitude des oscillations diminue considérablement, Chez un sujet normal, la comparaison des courbes oscillométriques pratiquées sur deux membres homologues préalablement refroidis dans un bain d'environ 10°, montre des oscillations sensiblement égales des deux côtés. Les différences légères constatées tiennent à ce que l’action vaso-motrice du bain froid semble plus manifeste du côté le premier examiné.

Oscillométrie comparée dans l’étude des asymétries vaso-motrices. — Au cours d’un examen oscillométrique pratiqué chez un malade présentant une modification pathologique d’un membre, plusieurs cas peuvent être envisagés. Pour interpréter ces résultats, nous nous aiderons de la loi formulée par Pachon :

« Toutes choses égales du côté de l'impulsion cardia-

que l'indice oscillométrique traduit la valeur du calibre vasculaire. »

Au niveau du membre malade

1° Les oscillations sont abolies. — Cette éventualité coïncidant avec une absence de pouls et un silence auscultatoire est l’indice certain d’une oblitération artérielle totale. L'épreuve du bain chaud n’apporte aucune modification (Babinski et Heïtz).

2° Les oscillations sont diminuées. — Cette constation signifie que la lumière artérielle du côté malade est plus étroite que du côté sain. Mais il peut s'agir, soit d’une-lésion artérielle (endartérite oblitérante), soit d’un hypertonus ou spasme, soit simplement d’une artère de calibre plus étroit, phénomène non pathologique. L'épreuve du bain chaud permet aisément de distinguer une lésion artérielle : si les oscillations ne sont pas ou peu ambplifiées après le bain, c’est qu’il s’agit certainement d’une lésion oblitérante (plaie, endartérite). S'il s’agit d’un spasme artériel, le bain chaud suffit à restaurer l’amplitude des oscillations qui, parfois, arrivent à surpasser celles du côté sain, inversement le bain froid exagère les asymétries. Reste la troisième hypothèse : artère plus petite. Dans ce cas, les écarts oscillométriques ne sont jamais considérables, dans les deux cas typiques que nous avons observés, cet écart ne dépassait pas deux divisions ; d’autre part, une diminution de calibre coïncide toujours avec une diminution des tons artériels (v. p. 52).

3° Les oscillations sont augmentées. — Nous n’avons ici que deux hypothèses possibles : HSAANEUE ou lu-

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mière artérielle plus large. L'importance de l'écart des indices oscillemétriques (amplitudes maximales) et la comparaison des courbes permettent de distinguer un hypotonus. Nous avons dit qu’une différence des indices oscillométriques supérieure à deux divisions ne pouvait dépendre d’une différence de calibre non pathologique: d’autre part, les écarts supérieurs à deux divisions observés dans la partie descendante des courbes sont en faveur d’un hypotonus. Dans ce dernier cas, l'épreuve du baïin froid pourra souligner l’importance de la parésie des fibres sympathiques.

La méthode auscultatoire

L’auscultation des bruïts artériels produits par la compression de la manchette du sphygmomanomètre a été pratiquée et décrite pour la première fois par Korotkof. Peu à peu, la méthode auscultatoire s’étendait en France par l'intermédiaire des recherches et des travaux de Gallavardin, Laubry, Cottet, Bard, Lian. Dans une thèse remarquable et d’allure très personnelle, naspier émet une conception physiologique nouvelle de là courbe auscultatoire divisant les bruits artériels en : bruits liquidiens « prenant d’ordinaire les caractères de souffle » et en tons pariétaux « dont l’intensité est très nettement liée à l’état d’excitabilité du sympathique périartériel ». Il étudie, en outre, la méthode auscultatoire comme moyen de diagnostic des troubles locaux du tonus artériel en examinant comparativement deux artères homologues: « Toutes choses égales du côté du cœur, les tons sont

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proportionnels au tonus de l'artère ». Tout récemment, Canis, dans une thèse inspirée par Barbier, reprend l'étude de la méthode auscultatoire dans le diagnostic des déséquilibres sympathiques unilatéraux. Il insiste sur la nécessité d’associer l’oscillométrie à la méthode auscultatoire.

Nous n’avons pas l’intention d’exposer ici la technique de la détermination par l’auscultation artérielle des tensions systolique.et diastolique; nous rappelons seulement que la compression doit toujours dépasser franchement Mx afin d’ausculter l’artère pendant la décompression. Pour cela, il est utile de palper l’artère en même temps que l’on comprime : c’est la méthode palpato-auscultatoire indispensable du reste dans la détermination exacte de Mx pour éviter les erreurs dues aux modifications des bruits artériels. Les stéthoscopes bi-auriculaires portés sur petit brassard spécial sont en ce point intéressants, car ils permettent justement d’associer la palpation à l’auscultation artérielle, une main manœuvrant la poire de caoutchouc et l’autre palpant l’artère.

La courbe auscultatoire normale. — Elle est constituée par : une première zone de bruits assez sourds qui sont des tons et dont le premier perçu nettement par l'oreille représente Mx; une deuxième zone caractérisée par des souffles persistant pendant une chute de pression de 1 à 2 cm. de mercure; enfin, une troisième zone où les souffles font place à des {ons plus ou moins cinglants diminuant assez brusquement au niveau de Mn; ce sont les tons pariétaux.