PE (PS

Nous n’insisterons pas davantage sur la courbe auscultatoire dont on lira avec intérêt l’étude physiologique et pathologique dans la thèse de Barbier. Par contre, les tons pariétaux vont particulièrement retenir notre attention.

Examen comparatif des tons artériels. — L’observation montre que normalement deux artères homologues, auscultées alternativement, réagissent de la même façon à la compression de la manchette. Cet examen comparatif nécessite quelques précautions

Le sujet doit être étendu sur un lit au repos depuis quelques insiants. La compression d’une artère par la manchette pouvant déterminer du côté opposé des modifications vaso-motrices réflexes, du reste assez légères, il sera nécessaire de laisser un certain intervalle entre les deux examens; pratiquement deux minutes suffisent. Enfin, la compression sera poussée des deux côtés jusqu’au chiffre 30 du manomètre.

Dans ces conditions d'examen, nous avons pratiqué l’auscultation artérielle comparée sur 35 sujets ne présentant pas de modifications pathologiques unilatérales appréciables. Les résultats sont reproduits résumés dans les tableaux A et B (p. 40). Chez 33 sujets, les artères homologues réagirent de facon symétrique en donnant des tons d’intensité égale aux membres inérieurs, comme aux membres supérieurs;par contre, chez deux sujets, nous avons constaté une asymétrie assez nette et de sens constant, les tons étant plus marqués à droite qu’à gauche. Cette asymétrie pour ainsi dire normale s’explique par une différence de

MNT + ES

calibre, les artères des membres étant chez quelques personnes plus volumineuses à droite qu’à gauche; ce fait a été signalé déjà par plusieurs auteurs.

Barbier utilise pour l’auscultation artérielle comparative un dispositif ingénieux constitué par un sphygmomanomètre à double manchette, la deuxième manchette étant simplement branchée sur la première par l'intermédiaire d’un carrefour métallique. Le phonendoscope est alors porté alternativement sur l’une et l’autre artère évitant ainsi d’une façon scrupuleuse toute cause d’erreur. Nous avons utilisé quelquefois le dispositif de Barbier qui présente en effet de réels avantages ; malheureusement, les circonstances ne permettent pas toujours d’avoir sous ia main deux sphygmomanomètres de même modèle.

Quoi qu’il en soit, on est en droit de conclure que normalement deux artères homologues de même calibre et de même tonus donnent des tons semblables des deux côtés.

Auscultation artérielle comparative et asymétries vaso-motrices. — Au cours d’un examen auscultatoire pratiqué chez un malade présentant une modification pathologique d’un membre, deux cas d’asymétrie peuvent se présenter : les tons artériels du côté malade peuvent être soit augmentés, soit diminués par rapport au côté sain. Il est bien entendu que les grosses asymétries seules doivent entrer en ligne de compte; les différences légères où souvent la suggestion auditive a une part importante seront négligées. La loi formulée par Barbier : « Toutes choses égales du

côté du cœur, le ton est proportionnel au tonus de l'artère », nous donnera l'interprétation des résul-

tats.

| L'exagéralion des tons artériels sera en faveur d’un hypertonus, l'hypothèse d’une augmentation de calibre comme nous l’avons dit plus haut peut être envisagée. Cette hypothèse sera confirmée par une courbe auscultatoire plus ample du côté où les tons auront été perçus avec le plus d’intensité.

La diminution des tons artériels qui peut aller jusqu’à la disparition complète sefa l’indice soit d’une oblitération, soit d’une hypotonicité artérielle ; mais la méthode auscultatoire seule ne permettra pas d’in- : terpréter les résultats en faveur de l’une ou l’autre hypothèse.

En résumé, dans l'étude des déséquilibres artériels, . l'oscillométrie nous paraît la méthode de choix. C’est en effet une méthode visuelle éliminant toute possibilité de suggestion et permettant de fixer par un graphique, les différences vaso-motrices existant entre deux segments de membres homologues. Toutefois, pour le diagnostic exact de certaines asymétries légères, la méthode auscultatoire comparative peut être utilement associée à l’oscillométrie. Mais si l’on ne tient compte que des asymétries évidentes, c’est-à-dire supérieures à deux divisions, l’oscillométrie complétée par l’épreuve des bains suffit dans tous les cas et permet à elle seule de déterminer d’une façon précise l’état et le degré de la lésion artérielle,

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©) CAPILLAROSCOPIE

Cette méthode relativement récente a été imaginée par l'Américain Lombard en 1912. Elle a été particulièrement étudiée par Weiss (1916), par Policard (1919), qui inspira la thèse de Lormeau, enfin par Laubry et Meyer (1922), qui ont recherché ses applications dans la pathologie cardio-vasculaire.

Un examen capillaroscopique ne nécessite pas une installation spéciale. Un microscope ofrdinaire, un objectif n° 2 ou 4, un lubrifiant quelconque (glycérine, huile de cèdre), conviennent parfaitement. En outre, on disposera d’un éclairage assez intense (lampe électrique de 50 bougies), et d’une loupe. Lormeau signale qu’une lampe électrique de poche suffit habituellement (1).

La région la plus favorable à étudier est le repli cutané sus-ungéal que l’on aura soin de lubrifier avec une goutte d'huile de cèdre. On place donc le doigt du sujet à examiner sur la platine du microscope et l’on abaisse lentement l’objectif. La mise au point effectuée, les capillaires apparaissent à l’observateur sous la forme d’anses sinueuses d’aspect plus ou. moins vermiculaire.

Normalement, les anses capillaires sont rouges et tranchent sur un fond coloré en rose clair.’

(1) On trouve dans le commerce des appareils perfectionnés munis de condensateurs spéciaux permettant un éclairage intense sans dégagement de chaleur appréciable dont l’action sur les capillaires peut parfois gêner l’examen. C’est un appareil de ce type que, grâce à l’obligeance de M. le Professeur Policard, nous avons pu utiliser (Obs. XHI).

Leriche et Policard ont montré que, dans le syn-

drome de Raynaud, au moment de la crise, les anses capillaires deviennent presque invisibles; les branches latérales sont filiformes; seul, le sommet de l’anse ne se modifie pas; à cette période spasmodique succède une période de dilatation correspondant à la fin de là crise. Ce spasme capillaire a été encore très nettement observé par ces auteurs au cours d’une dénudation périartérielle. Ils admettent que « le déterminisme dela maladie de Raynaud est très vraisemblablement un déterminisme sympathique empruntant la voie des plexus périartériels ». Ces phénomènes montrent en outre que les capillaires, loin de subir passivement les réactions artérielles, sont doués, au contraire, de contractions et de réactions vaso-motrices indépendantes. Laubry et Meyer ont appliqué la capillaroscopie à l’étude de la pathologie cardio-vasculaire, chez les anémiés, les cyanotiques, les hypertendus, mais ils considèrent que cette méthode fournit peu de renseignements concluants.

Toutefois, dans l’étude des déséquilibres vaso-moteurs unilatéraux, la capillaroscopie mérite d’être utilisée. Les résultats de cette méthode doivent être comparés aux résultats des examens oscillométriques pratiqués au niveau des segments sus-jacents. Les réactions capillaires et artérielles peuvent être, en effet, de sens opposé. Par contre, si l’asymétrie n’est que légère, la comparaison des deux côtés peut être des plus délicates. La microphotographie des capillaires des deux côtés est recommandée dans ce cas pour mettre en évidence l’asymétrie d’une façon plus

objective. Mais cela nécessite un dispositif quelque peu compliqué qui rendrait singulièrement difficile en clinique l’utilisation de la méthode capillaroscopique.

En résumé, la méthode capillaroscopique est surtout favorable dans l’étude des spasmes capillaires et des asymétries nettement caractéristiques. Encore insuffisamment étudiée, elle mériterait d’être étendue aux différents troubles circulatoires périphériques, tels que les troubles nerveux d'ordre réflexe, l’érythromélalgie, les troubles vaso-moteurs des hémiplégiques, la gangrène, etc. La comparaison de l’état des capillaires avec les résultats oscillométriques offre à notre avis le plus grand intérêt.

d) EPREUVES PHARMACODYNAMIQUES. — ÉPREUVE A L'ADRÉNALINE

Parmi les substances pharmacodynamiques dont l’action est surtout sensible sur le système orthosympathique, l’adrénaline est évidemment la plus connue.

L’ADRÉNALINE, isolée de la moelle surrénale par Froenkel et Takamine, est utilisée habituellement sous la forme synthétique. Les propriétés de ladrénaline varient suivant la dose employée et suivant les sujets. Nous avons pratiqué dans le service du Docteur Froment d’assez nombreuses épreuves biologiques parmi lesquelles l'épreuve à l’adrénaline nous a

toujours paru très caractéristique. Une injection intra-