CHAPITRE Il

Observations

Les examens détaillés du système sympathique que nous avons eu l’occasion de pratiquer chez plusieurs malades atteints d’ostéo-arthropathies syringomyéliques ou tabétiques nous ont permis de constater chez eux des asymétries nettes intéressant les systèmes vaso-moteur, pilo-moteur et sudoral.

Dans les observations que nous reproduisons ici, nous donnons dans tous leurs détails les résultats de nos différents examens et manœuvres cliniques (oscillométrie, réflexe pilo-moteur, épreuve à la pilocarpine, etc.) Nos examens oscillométriques ont tous été pratiqués avec le même appareil Pachon (ancien modèle deux fois plus sensible que les, appareils du type courant). Cet appareil que M. le Docteur Froment a bien voulu mettre à notre disposition appartient à la série de celui qui servit aux recherches de Babinski, Froment et Heitz. Très rarement nous avons utilisé le Pachon de modèle courant; nous signaious

ce détail en cours de route. Nous reproduisonis dans nos observations quelques courbes oscillométriques comparatives choisies parmi les plus caractéristi: ques; les autres résultats sont consignés sous forme de tableaux. eS :

D'autre part, il nous a paru intéressant de signaler un certain nombre d’observations de malades tabétiques ou syringomyéliques n’ayant jamais présenté ni arthropathie ni fracture spontanée et spécialement examinés par nous au point de vue sympathique. Monsieur le Docteur Dumas a bien voulu nous remettre une très intéressante observation d’érythroméiaigie dans un cas de tabes et que nous reproduisons ici,

Dans le même ordre d'idées, nous avons recherché dans la littérature médicale et nous reproduisons plus loin quelques observations de syringomyélie avec troubles sympathiques associés.

Nous avons divisé nos observations de la façon suivante

1° Examen du système sympathique dans la syringomyélie et spécialement dans la syringomyélie avec ostéo-arthropathies.

2° Examen du système sympathique dans le tabes et spécialement dans le tabes avec ostéo-arthropathies.

Cl en

EXAMEN du SYSTÈME SYMPATHIQUE dans la Syringomyélie et spécialement dans la syringomyélie avec ostéo-arthropathies

a) Syringomyélie sans ostéo-arthropathie

1° Observations sans asymétrie des réactions sympathiques.

OBSERVATION I (Service de M. le D' FROMENT)

Syringomyélie. Parésie des interosseux. Abolition des réflexes tendineux aux membres supérieurs. Dissociation syringomyélique de C2 à D1 à droite et à gauche. Pas d’ostéo-arthropathies. Pas de troubles sympathiques.

Eyr.. Marie, 38 ans, entre à l'Hôtel-Dieu pour troubles trephiques et moteurs au.niveau de la main gauche. Rien de spécial dans les antécédents. |

Histoire de la maladie actuelle: En octobre 1922, panaris indolore au niveau de l’index gauche ayant nécessité une intervention qui fut pratiquée du reste sans anesthésie, la malade ne sentant absolument pas. En février 1923, la malade s’aperçoit d’une gêne progressive de la préhension.

À l'examen: Déformation de la main gauche : désarticulation de l'index et griffe des 3 derniers doigts (flexion des 2 dernières phalanges).

Au point de vue de la réflectivité, abolition des réflexes tendineux des membres supérieurs. Les réflexes des membres

inférieurs sont normaux.

NDS

Au point de vue de la sensibilité pas de modification de la sensibilité au tact et à la douleur. Par contre, il existe des troubles de la sensibilité à la chaleur et au froid occupant à gauche les territoires de C2 à D2, à droite de C5 à C7.

SYSTÈME SYMPATHIQUE. — Novembre 1924: On ne note pas ‘ de troubles vaso-moteurs au niveau des membres supérieurs.

Epreuve auscultatoire: Bras droit 12,5 - 7,5; Bras gauche 12,5 - 7,5, tons égaux.

Epreuve oscillométrique : Bras droit, index oscillom. 3,5; Bras gauche, index oscillom. 3,5.

Réflexe pilo-moteur: L'application d’un morceau de glace le long de la colonne vertébrale provoque un réflexe pilomoteur net et symétrique aux 2 bras.

OBSERVATION Il (Service de M. le D' FROMENT)

Syringomyélie. Atrophie musculaire des muscles du groupe Duchenne-Erb. Inversion du réflexe antibrachial. Spasticité sous-jacente. Absence de douleurs et de troubles de la sensibilité sous-jacents. Dissociation syringamyélique dans le domaine de C2 à D4 à droite et de C2 à C5 à gauche. Pas de troubles sympathiques.

Tho… Georges, 30 ans, vient à l’hôpital pour impotence fonctionnelle et atrophie progressive des membres supérieurs.

Rien de spécial dans les antécédents.

Le début de l'affection actuelle remonterait à 1918; le malade signale qu’il laissait échapper les objets sans s’en apercevoir (maladresse de la main). En 1921, c’est-à-dire il Y a 3 ans, commencent à apparaître des contractions et des soubresauts dans les muscles des 2 régions scapulaires sans phénomènes douloureux ; puis survient une gêne fonctionnelle progressive des mouvements des épaules; en même temps, la ceinture scapulaire s’atrophie. Depuis ce moment, latrophie progresse lentement vers l'extrémité du membre gagnant le bras, l’avant-bras et atteignant enfin (il y a environ un an) la main.

A l'examen. — 1° Aux membres supérieurs : Atrophie con-