OBSERVATION XIV

(Service de M. le Docteur FROMENT) (1)

Syringomyélie. — Dissociation typique de la sensibilité correspondant aux territoires de C2, C3, C4, C5, C6, C7, respectant le domaine du trijumeau. — Fracture spon-

tanée de lacromion gauche avec déformation de l'épaule (luxation en arrière de la tête humérale). — Troubles sympathiques associés.

Appareil vaso-moteur. — Du côté de la fracture spontanée et au niveau du membre supérieur : amplitude oscillatoire augmentée, tons artériels diminués, réaction au bain froid paresseuse.

Appareil pilo-moteur. Réflexe pilo-moteur plus irrégulier et plus faible du côté malade. :

P... Joseph, 58 ans, entre à l’hôpital de la Croix-Rousse le 3 avril 1921 pour une déformation post-traumatique de l'épaule gauche. Rien dans les antécédents.

(4) Déjà présentée à la Soc. des Sciences Méd. de Lyon par MM. Fromenr et PATEL, le 15 juin 1921.

Rien à signaler avant l'accident qui l’amène à l’hôpital pas de troubles trophiques des doigts , pas de brülures.

Le 27 mars, en poussant une chaise qui se trouvait sur son passage, le malade ressentit brusquement un craquement dans l’épaule gauche et, en regardant celle-ci, constata qu’elle avait considérablement augmenté de volume. Pendant huit jours, il resta chez lui, ne souffrant pas de son épaule; il put même se servir à peu près bien de son bras gauche.

A l'examen. — Epaule gauche déformée, offrant l’aspect d’une luxation de l’épaule en arrière. La tête humérale est sentie en arrière de l’omoplate. Les mouvements de Particulation spontanés et provoqués sont possibles et non douloureux. Il n’existe pas de craquements articulaires. Pas d’impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche. Rien à signaler au niveau des autres articulations.

Système nerveux. — Pas de troubles de la démarche. Pas de troubles moteurs. Pas d’atrophie musculaire, même au niveau des petits muscles de la main. Quelques contractions fibrillaires au niveau des muscles de l’épaule.

Réflexes de l’avant-bras et olécraniens abolis. Les rotuliens sont vifs. Les achilléens existent symétriques. Pas ,de trépidation épileptoïde, pas de clonus rotulien, pas d’exagération des réflexes de défense. Pas de Babinski.

Pas de troubles de la sensibilité au tact; mais il existe des zones très nettes de thermo-analgésie au niveau des régions de l’épaule, du cou, de la face postérieure du crâne, correspondant à C4, C3, C2. Quelques troubles sensitifs, mais moins systématisés au niveau des mains et avant-bras (bords externes) : C5 et C6.

peer zone de thermo-anesthésie au niveau çde la face interne de la cuisse droite.

Examen du liquide céphalo-rachidien. Réaction de Wassermann positive, pas d'augmentation notable de l’albumine, pas d'éléments cellulaires.

EXAMEN ARTÉRIEL (J. Barbier). — Avril 1921.

Epreuve auscultatoire. — L'examen des deux bras. en même temps à la double manchette au point de vue des

tons artériels montre une diXérence très considérable d’un côté à l’autre. A gauche, on n’a aucun ton artériel net, tandis qu'à droite l’auscultation fait entendre pendant un quart d'heure des tons très nets avec une courbe de 17/10 avec trou.

Epreuve oscillométrique. — L'oscillométrie montre des artères à oscillations plus fortes dans l’ensemble du côté gauche, ce qui est aussi en faveur d’une hypotonicite artérielle de ce côté (voy. fig. 7).