HOTTE D CE TUE TUIT 11218 LIEN
Frioure 7. — Bras.
La courbe correspondant au côté de la fracture est en pointillé.
20 mai 1924. — Le malade est de nouveau examiné à l’Hôtel-Dieu.
L'examen de la sensibilité montre l'existence d’une dissociation syringomyélique typique; les troubles de la sensibilité thermique existent au niveau du cou, du crâne, de la face externe du bras, de l’avant-bras et de la main des deux côtés, plus marqués, semble-t-il, du côté du pouce que des autres doigts. Au niveau du côté interne du bras, la sensibilité réapparaît et les erreurs sont à peu près inexistantes,
La thermo-analgésie correspond donc aux territoires de C2, C3, C4, C5, C6, C7. |
Au point de vue de la réfiectivité, abolition des réflexes de flexion de l’avant-bras avec dissociation : le réflexe de flexion des doigts subsiste (C8). Le réflexe cubito-pronateur fait défaut des deux côtés. Le réflexe olécranien subsiste plus faible à gauche qu’à droite. Les réflexes rotuliens sont vifs. Pas de trépidation, ni clonus. Les réflexes’ achilléens existent. Pas de Babinski. Pas d’exagération des réflexes de défense.
SYSTÈME SYMPATHIQUE. — La recherche du dermographisme donne une réaction très nette à gauche, surtout au niveau du deltoïde, tandis qu’à droite, la réaction est très faible, pour ne pas dire nulle.
Epreuve auscultatoire. — Au niveau de l’avant-bras, on note :
À droite, 16-9.5. Tons très nets persistant après plusieurs compressions.
À gauche, 16-9.5. Tons très faibles disparaissant après quelques compressions.
Au niveau de la jambe, on note ee À droite, 16.5-10. Tons égaux.
À gauche, 16.5-10. Tons égaux.
Epreuve oscillométrique. — Au niveau de lavant-bras, on constate une asymétrie nette; les oscillations sont plus amples à gauche (côté fracture).
Pressions
Æ Æ (e (en (we = [eæ = © Le)
Avant-bras droit.
Avant-bras gauche: 2 HE PE ECS 10 12 i4 10 - 8 6 4 (côté fracture) :
Au niveau de la jambe (tiers inférieur), l’index oscillométrique est de 9 à droite et à gauche.
Epreuve du bain chaud, — Après bain chaud de dix minutes et à 40°, les avant-bras plongeant seuls, on note à ce niveau :
nt-bras droit. 4 6 6. GE RAR MONS 10 à 12 : 44:
nt-bras gauche 4 6 8 10. LORS A PAGE 416 Ôté fracture) : E
Pressions
Réflexe pilo-moteur. — La recherche du réflexe pilo-moteur semble bien indiquer l'existence d’une différence entre les deux côtés. Le réflexe est plus tardif à gauche, du côté malade, plus irrégulier, en îlots et moins marqué, qu’on le recherche par la glace ou par l’application d’un courant faradique tétanisant au niveau de la nuque.
23 mai 1924. — Le malade est examiné chez lui. Le fait de lui ôter vivement la chemise provoque un réflexe pilomoteur très net à droite, tandis qu’à gauche la chair de poule est à peine visible. On ne note (avec la main) aucune différence dans la température locale des deux membres supérieurs. On ne constate également aucune différence au point de vue de la sudation. Le malade ne s’est jamais aperçu
qu’un côté transpirait davantage que l’autre.
Epreuve auscultatoire. — Au niveau du bras, on note :
À droite, 15 1/2-9. Tons très nets persistant longtemps. Pas de trou.
À gauche, 15 1/2-9, Tons très faibles, mais cependant perçus, faiblissant encore après plusieurs compressions.
Epreuve oscillométrique. — Au niveau du bras, les oscil-
lations sont plus amples à gauche, surtout dans la partie descendante de la courbe.
.. L'épreuve du bain froid est pratiquée aussitôt après. Après bain froid (10°) de dix minutes, les deux bras plongeant aux trois quarts, on commence l’examen oscillométrique par le bras gauche. (Voy. fig. 8, p. 122.)
ANALYSE DES EXAMENS SXYMPATHIQUES. — 1° Oscillométrie. — Au niveau du bras, à deux examens éloignés (1921 et 1924), l’asymétrie des oscillations reste
constante, celles-ci étant plus étendues du côté de la fracture. La différence d'indices est de 2 et 3 unités du cadran, différence légère il est vrai; mais si l’on considère la partie descendante de la courbe, les écarts sont plus importants et atteignent jusqu’à 9e * À l’avant-bras, asymétrie de même sens : la différence d'indices atteint 4 en faveur du côté malade.
Aux jambes, pas d’asymétrie : les 2 courbes se superposent presque exactement.
Hi
Ûl
