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Ficure 8. — Bras: Action du bain froid.

A. Avant le bain froid. — B. Immédiatement après un bain froid de 100 environ. #

Les courbes correspondant au côté malade sont en pointillé.

En somme du côté fracturé : hypotonicité artérielle portant sur les vaisseaux du membre supérieur (bras et avant-bras).

2° Tons artériels. — Du côté malade, à l’ausculta-

tion artérielle, les'tons sont trouvés très faibles à l’hu-

mérale et à la radiale; ces tons disparaissent presque totalement après plusieurs compressions. Du côté opposé, on perçoit des tons très nets persistant longtemps. Aux jambes, les tons sont égaux.

Ces faits confirment le diagnostic d’hypotonicité artérielle au niveau du membre supérieur gauche (côté fracturé).

3° Epreuve complémentaire des bains. — Le bain froid appliqué aux bras exagère l’asymétrie; du côté malade, les vaso-moteurs réagissent peu: l'index oscillométrique en effet passe de 16 à 10 alors que du côté sain il descend de 13 à 6.

Le bain chaud appliqué aux avant-bras tend à égaliser les courbes: la différence d’indices qui était de 4 avant l’examen n'est plus que de 2 après le bain.

En somme l’épreuve des bains montre du côté de la fracture une parésie vaso-motrice des troncs artériels du membre supérieur.

4° Réflexe pilo-moteur. — Il est noté à plusieurs reprises plus irrégulier et plus faible du côté malade.

En résumé: Du côté de la fracture spontanée, parésie des systèmes vaso-moteur et pilo-moteur.

Rapprochons maintenant ces 3 observations: chez Col... et Per... l’oscillométrie, l’auscultation artérielle et l'épreuve des bains décèlent une parésie vaso-motrice nette et constante du côté de la lésion ostéoarticulaire. Chez Val. l'épreuve des bains n’a pas été pratiquée mais l’oscillomètrie semble bien montrer par la constance de l’asymétrie obtenue qu'il s’agit

également du côté de l’arthropathie d’une parésie vaso-motrice. Notons que dans 2 cas l’asymétrie des oscillations est localisée au segment de membre le plus rapproché de l’arthropathie, |

Le réflexe pilo-moteur dans les 3 cas est trouvé diminué du côté de l’arthropathie traduisant ainsi une parésie du système pilo-moteur.

Par contre, les réactions sudorales semblent paradoxales. Dans les deux cas Col... et Val. où l'épreuve de la pilocarpine a été pratiquée, tout se passe comme s’il s'agissait d’un processus d’irritation des centres

sudoraux.

Nous résumons dans le tableau ci-joint les principaux examens pratiqués chez ces 3 malades.

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EXAMEN DU SYSTÈME SYMPATHIQUE dans le tabes et spécialement dans le tabes avec ostéo-arthropathies

a) Tabes sans ostéo-arthropathie

4° Observations sans asymétrie des réactions sympathiques. /

OBSERVATION XV (Service de M. le Docteur FROMENT)

Tabes. — Ataxie, — Ni arthropathies, ni fractures. — Pas - de troubles sympathiques.

D... François. Accident primitif à 18 ans, en 1902, assez mal soigné,

Dix ans après, douleurs fulgurantes. En 1916, troubles vésicaux et démarche ataxique. En 1917, le malade reçoit une série complète de Néo, 10 injections de cyanure et autant de bismuth. En 1918, nouvelle série complète de Néo.

Actuellement (janvier 1925) : Démarche ataxique des plus caractéristiques; abolition de tous les réflexes tendineux des membres supérieurs et inférieurs. Pupilles inégales D > G. Signe d’Argyll-Robertson. Ataxie très marquée dans l'épreuve du talon sur le genou. Troubles considérables de la sensibilité profonde. L’attitude des genoux pliés ou étendus n’est pas reconnue, surtout à ‘gauche, où le malade ignore complètement l'attitude de son membre. Signe de

Romberg. Douleurs rulgurantes. Incontinence d'urine, Impuissance. Analgésie testiculaire bilatérale.

N’a jamais présenté ni fractures spontanées, ni arthropathies.

Pas d’asymétrie vaso-motrice, ni aux membres supérieurs, ni aux membres inférieurs (oscillation et auscultation artérielle comparatives).

Réflexe pilo-moteur faible, mais symétrique,

OBSERVATION XVI (très résumée) (Service de M. le Docteur FROMENT)

Tabes. Ni arthropathies, ni fractures spontanées. — Pas d'asymétrie vaso-motrice, ni troubles sympathiques.

Pi... Alphonse, 50 ans. Début des troubles en 1909 par des phénomènes douloureux, pour lesquels le malade reçoit un traitement spécifique à l’hôpital de Dijon.

A l’examen, démarche hésitante; le malade talonne légérement. Romberg positif. Réflexes tendineux abolis aux membres inférieurs. Aux membres supérieurs, réflexes olécraniens paradoxaux des deux côtés, réflexes de flexion conservés, le droit plus vif que le gauche.

Pas de troubles accusés de la sensibilité. Pas de perturbations du sens stéréognostique, ni du sens des attitudes. Signe d’Argyll-Robertson.

Pas de troubles trophiques. Pas d’arthropathies, ni de fractures spontanées.

SYSTÈME SYMPATHIQUE. — Epreuve auscultatoire. — Bras droit, 13-9. Bras gauche, 13-9. Tons bien nets des deux côtés.

Jambe droite, 14-10. Jambe gauche, 14-10. Tons égaux.

Epreuve oscillométrique.

Index oscillométrique.

Bras droit 9 Bras gauche 8 Jambe droite 7

Jambe gauche 7,5

Réflexe pilo-moteur. — Très facile à provoquer. Un simple frôlement de la colonne vertébrale détermine, à droite et à gauche, une chair de poule des plus accusées. Pas d’asymétrie.

Sudation provoquée. — L'épreuve à la pilocarpine (1 centigramme) produit une sudation marquée de la face, du cou, des mains et des jambes, Pas d’asymétrie,

OBSERVATION XVII (résumée) (Service de M. le Docteur FROMENT)

Tabès. — Paralysie générale. — Ni arthropathies, ni fractures spontanées. — Pas de troubles sympathiques.

Co. Benoît, 26 ans. Rien dans les antécédents, Marié depuis deux ans; femme bien portante, un enfant de 5 mois bien portant, pas de fausse couche.

A l’examen, parole bredouillante avec mots répétés, en grande partie incompréhensible; écriture très troublée; les mots d’épreuve ne sont pas prononcés: pas de déficit intellectuel très notable, pas de modifications très sensibles de Ja mémoire; erreurs fréquentes dans le calcul. Léger ‘tremlement fin et rapide des mains et de la langue.

Abolition des réflexes des membres inférieurs; les réflexes des membres supérieurs existent, mais faibles. Pupilles en mydriase, insensible à la lumière et à l’accommodation. Pas de troubles de la motilité oculaire. Pas d’incoordination notable, pas de Romberg.

Pas de troubles trophiques. Ni arthropathies, ni fractures spontanées.

L’examen du liquide C-R montre : une lymphocytose

intense; 1 gr. 20 d’albumine par litre et un Wassermann très positif.

SYSTÈME SYMPATHIQUE. Auscultation artérielle et oscillométrie.

Tons. Index oscillométrique,

Bras droit 14,5-9 Bras gauche 415-9 égaux Jambe droite 15,510 Jambe gauche 45-10 égaux

Do OC