LOUS EAU À

Der Re peau flasque et mince se soulevait facilement, surtout aux membres, en un large pli qui rendait évidente la déchéance de la masse musculaire. FRE

A la partie inférieure et postérieure du tronc et à Ja partie inférieure des membres, se voyaient les altérations cutanées suivantes : .

Papules hémisphériques, grandes à peu près comme un grain de chènevis ou un peu plus, de couleur pâle tendant au jaunâtre, se détachant nettement sur le plan cutané, sans halo hyperhémique, résistantes et sèches à la palpation, mais présentant au centre une surface rugueuse ; quelques-unes disséminées sans tendance à Se réunir en groupes ou en série, et n'ayant aucune relation avec les orifices glandulaires ou folliculaires. L’éruption dans son ensemble présente l’aspect d'un éryÿthème papuleux disséminé.

L'enfant avait eu la rougeole six semaines avant, sa santé était bonne jusqu'alors et il n'avait jamais présenté de: tuberculose cutanée.

Depuis sa rougeole, l'enfant a continué à tousser : il a des troubles digestifs et présente des signes de tuberculose viscérale. Son élat général s'aggrava les jours suivants : on constata des adénopathies axillaires et inguinales.

A l’examen histologique des lésions cutanées, on trouva des altérations présentant les caracières des néoplasies tuberculeuses développées autour des vaisseaux les plus superficiels du derme et renfermant des bacilles tuberculeux en grand nombre. En certains points, par suite de l'oblitération des vaisseaux, ceux du voisinage étaient dilatés et par places, on voyait des infarctus hémorrhagiques.

Dans son mémoire, Pelagatli, après avoir rappelé, entre autres, les observations de Besnier, de Feulard et de Du Castel, plaide en faveur de l'origine exogène de l'infection tuberculeuse qui, pour lui, se serait faite par la peau, au niveau des éléments de l’éruption morbilleuse. À

-OgservarTioN XVILet XVII!

Hausaazrer (Annales de dermatologie, 1898).

Deux cas de lich2n scrofulosorum ch: l'enfant. Nature tuber-culeuse de l'affection.

PET bans: ,

Père 38 ans, bien portant, mère 31 ans, à toussé de 25 à 30 ans, actuellement bien porlante. Deux enfants.

Varicelle à l’âge de 4 ans. Rougeole à 11 ans. À toussé pendant plusieurs mois à la suite de la rougeole ; depuis cette rougeole, écoulement de l'oreille gauche ; un mois après cette rougeole, a débuté l'éruplion actuelle, qui ne s'est guère modifiée depuis cette époque. Se présente à la Clinique des enfants, le 19 février 1897.

Etat du 19 février 1897 : garçon grand et fortement charpenté, état général bon, aspect]yÿmphatique ; peau des membres rugueuse etrapeuse : cils longs, système pileux développé dans le dos ; aux angles de la mâchoire inférieure, ganglions durs, mobiles ; écoulement d’odeur fétide, et assez abondant, par l'oreille gauche. Respiration normale.

Sur le tronc existent 50 à 60 éléments papuleux variant du volume d’un grain de millet à ceiui d’un grain de chènevis, un peu aplatis, rosés, généralement recouverts à leur centre d'une croûtelle cornée où d’une squame cCpidermique. Les mêmes éléments existent sur les membres supérieurs du côté de l’extension. au nombre d'une vinglaine à gauche, d’une dizaine à droite. Au niveau de l’apophyse styloïde du radius gauche,se trouve une papule rose, sèche, cornée, large comme une pièce de vingt centimes. Au niveau du coude gauche, une papule de mêmes dimensions, recouverle d’une carapace épidermique.

A la face, on voit une trentaine environ de papules &nalo-

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gues à celles du tronc et des membres. On en voit également quelques-unes très discrètes aux membres inférieurs.

Le 23 février, un cobaye inoculé dans la paroi abdominale avec le produit de räclage de plusieurs nodules, recueilli au bras à l’aide de la curette, meurt le 6 juin, c’est-à-dire au bout de 3 mois 1/2 ; nous trouvons des tubercules caséeux dans la paroi abdominale, une infiltration tuberculeuse de la rate, du foie, des poumons.

Le 5 mars, inoculation à un cobaye du produit de räclage de nouvelles papules ; le cobaye meurtle 15 août, c’est-à-dire au bout de cinq mois avec de l’infiltration tuberculeuse de la rate, du foie, du mésentère, des poumons.

L'enfant est revu le 21 juin 1897 après avoir été soumis à un traitement général antiscrofuleux et un traitement local pour: son otite.

Quelques papules se sont affaissées et sont en voie de disparition ; l'écoulement de l'oreille a tari ; les ganglions sousmaxillaires ont diminué de volume.

2° La petite malade a été présentée à la Société de médecine de Nancy, le 27 mai 1896.

Rose B..….. entre, le 11 mars 1397, à l’âge de cinq ans, à la. Clinique des enfants.

L’affection actuelle à débuté en automne 1895, à la suite de la rougeole. : DR

Etat en mars 1897: Fillette de constitution assez délicate, blonde, un peu rachitique, inerte ; extrémités habiluellement froides et violacées. Ganglions maxillaires durs, développés.

I existe deux sortes d'éléments éruptifs, constitués les uns par de petites papules, les autres par des nodosités et des tubérosités.

Les petites papules ont des dimensions variant depuis celles d’un grain chènevis jusqu’à celles d’un grain de millet ; elles sont roses, assez aplaties, recouvertes à leur centre par une petite croûtelle et un petit capuchon épidermique ; ces papules

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existent au nombre d’une trentaine environ, à la face ; d’une quarantaine sur le tronc ; d’une dizaine environ sur chacun des membres inférieurs et supérieurs, et sont situées surtout du côté de l'extension. A côté des petites papules, on voit de petites cicatrices rosées ou blanches, à peine déprimées, du diamètre d’une grosse tête d'épingle ; ces petites cicatrices sont surtout nombreuses à la face où nous en comptons une dizaine, et sur le tronc où nous en voyons une cinquantaine. On peut saisir toutes les transitions entre les papules saillantes, les papules affaissées, les cicatrices rosées, maculeuses et les petites cicatrices blanches.

En même temps que les petites papules, nous voyons des éléments éruptifs plus volumineux qui sont de deux espèces : 1° Des nodosités intra-dermiques et sous-cutanées variant du volume d’une lentille à celui d’un pois au niveau desquelles la peau est violacée, squameuse ; ces nodosités paraissent être de petites gommes ; en en compte une au bras gauche, à sa partie postérieure, deux à l'avant-bras gauche, une autre au bras droit.

2° De petites tubérosités saillantes du volume d’un pois, violacées, recouvertes d’une carapace épidermique d'aspect verruqueux ; on ne voit rien à la face interne du poignet droit ; une sur le dos de la main droite : une autre à la face interne de la deuxième phalange de l’index droit, deux autres sur le genou droit. En même temps que ces nodosités et ces tubérosités, on observe des cicatrices blanches arrondies, grandes comme une pièce de vingt et de cinquante centimes, au genou droit et à la jambe gauche. ,

-Un cobaye inoculé, le 13 mars 1896, dans le péritoine avec le produit du raclage de plusieurs petites papules obtenu aveg Ja eurette tranchante, meurt le 7 juin, c’est-à dire au bout de trois mois avec de la tuberculose caséeuse du péritoine et des ganglions mésentériques, de l’infiltration tuberculeuse de la rate, du foie, des poumons.

Un autre cobaye, inoculé sous la peau avee le produit de

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raclage des tubérosités du poignet et du doigt de la main droite meurt au bout de six semaines avec des lésions tuberculeuses au point d’inoculation, dans le mésentère et dans la rate.

L'enfant soumis à un traitement général antiscrofuleux est revu de temps en temps pendant deux ans. Les petits éléments éruptifs existant lors du premier examen, s’affaissent petit à petit, sont remplacés progressivement par de petites cicatrices blanches. Les nodosités ou petites gommes disparaissent ou s’ouvrent à l'extérieur.

En décembre 1898, état général bon, même tendance au refroidissement des extrémités, blépharite ciliaire, quelques ganglions à l’angle de la mâchoire ; il n'existe plus sur la face que deux petites pæpules et six ou huit sur les deux bras. Le tronc n'en présente plus, la face et le tronc sont parsemés de petites cicatrices rondes, rosées ou blanches, du diamètre d’une tête d’épingle ; à la place des petits noyaux intra-dermiques existent des cicatrices blanches ; les tubérosités sont presque totalement affaissées.