CHAPITRE Il

Symptômes.

Nous ne passerons pas en revue dans ce chapitre toutes les tuberculoses cutanées dont nous avons des exemples ; les formes sont variables, quelquefois associées ; il faut bien dire d’ailleurs que, dans certains cas. l'étiquette dermatologique est plus ou moins hypothétique, se rapportant à des cas atypiques, mais que dans toutes la nature bacillaire est affirmée.

Nous nous bornerons à décrire les formes que l’on rencontre le plus souvent, c’est-à-dire celles publiées sous le nom de lupus disséminé : il s’agit habituellement de lupus plan.

Nous avons à considérer deux points : d’abord l'aspect des lésions, quelque peu variable, ensuite leur topographie, bien plus importante pour nous, en ce sens qu'elle contribue pour une grande part à imprimer un cachet spécial à l'affection que nous décrivons.

1° Aspect. — Les éléments sont le plus ordinairement des nodules dont le diamètre oscille entre quelques

millimètres (tête d’épingle, grain de millet ou de chénevis) et un centimètre. \ :

Leur coloration est variable suivant les cas, suivant les différentes lésions observées sur un même sujet probablement aussi suivant leur âge; si l’on ajoute à cela que d’une façon générale, surtout en dermatologie, il est très difficile de décrire exactement une coloration (il faudrait pour cela que tous les yeux vissent de la même façon et que les langues fussent d’une richesse admirable), on comprendra que les observateurs aient souvent employé des termes différents.

Le plus souvent on a qualifié ces nodules de jaune rougeàtre ou cuivré, quelquefois de rouge foncé ou de brun pourpre ; très fréquemment on leur donne l’épithète de sucre d’orge, ce qui rappelle non seulement leur couleur, mais encore un autre caractère optique d’une grande valeur, leur transparence colloïde.

Leur /orme est le plus souvent arrondie, quelquefois irrégulière ; ils possèdent toujours des bords très nets et presque perpendiculaires ; l’on signale d’une façon constante la saillie qu'ils font au-dessus de la peau avoisinante ; de plus, beaucoup d'auteurs remarquent qu'ils sont « enchâssés, insérés, incrustés » sertis en quelque sorte dans le derme.

On voit fréquemment à leur surface soit des croûtelles, soit des squames épidermiques à aspect psoriasiforme.

Ils sont indolents spontanément, quelquefois sensibles à la pression, toujours aprurigineux.

Il n’ont aucune tendance destructive ou ulcéreuse.

Ils se réunissent ordinairement entre eux à peu de distance les uns des autres, en groupes de 2 à 4, 4 à 6, par exemple : quelques auteurs signalent certains de ces placards disposés en croissant et affectant la” forme d'un demi-cercle. |

2° Bien plus intéressante est la répartition à la surface du corps, la topographie de l’éruption qui est un de ses principaux caractères. Au lieu de se cantonner en un point, de rayonner lentement par extension centrifuge, ils sont toujours répartis en plusieurs endroits, ordinairement sur presque toute la surface du corps et cela sans symétrie, sans régularité aucune dans leur distribution.

Par exemple, dans une observation de Du Castel on remarque trois nodules sur la Joue gauche, un sur la joue droite, six sur le poignet droit et la face externe du pouce du même côté, d’autres en foyers plus nombreux à la partie interne des fesses, une vingtaine sur les membres inférieurs et les pieds.

Un cas de Philippson montre 140 papules dont 70 sur les membres inférieurs, 40 sur les membres supérieurs et les autres réparties sur la tête et le tronc.

Dans d’autres cas on en rencontre un moins grand nombre, par exemple (Tôrôk) : 13 réparties sur la joue, le dos de l'oreille, l'extrémité supérieure des deux cuisses et la région fessière.

Enfin pour citer un dernier cas, une malade de Du Castel n'avait présenté que deux plaques, une sur la joue gauche, l’autre sur la partie supérieure de l’avant-

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bras droit ; dans toutes les autres observations, la diffusion des éléments est bien plus remarquable. |

Ainsi les nodules lupiques ne sont pas circonscrits, il sont disséminés.

Or, si le lupus disséminé n'est pas exceptionnel, il constitue après là rougeole la règle, et une règle à laquelle nous n'avons pu rencontrer qu’une exception ; en dehors de cette étiologie, il est rare.

Cette dissémination est un des grands caractères de la forme que nous décrivons ; les autres nous seront fournis par la marche et l’évolution de la maladie.

Diagnostic.

Le diagnostic du lupus vulgaire sortirait du cadre de ce travail : nous nous contenterons de signaler certains accidents de syphilis tertiaire qui peuvent le rendre hésitant.

Pour le professeur Fournier, les lupus guéris par le traitement ioduré sont imputables à l’hérédo-syphilis. On fera une enquête miuutieuse sur les parents, on recherchera les stigmates de l'affection (triade d'Hutchinson, altérations du squelette, ete...) ; on a insisté sur la valeur diagnostique d’ulcérations siégeant sur le côté de l'angle externe de l'œil (Aubert et Roussel).

En général on arrivera facilement au diagnostic par la notion de fièvre éruptive récente, par la dissémination des éléments et par la marche de l’éruption qui se fait en une seule fois, très rapidement. puis reste

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