CHAPITRE HI
Marche et pronostic.
Ici, nous arrivons à un autre caractère fondamental qui marque cette affection d’un sceau particulier.
Alors que le lupus vulgaire met des mois à se dessiner, des années à évoluer (1), le lupus consécutif aux fièvres éruptives apparaît rapidement, se constitue presque d'emblée, atteignant immédiatement son maximum de développement, puis reste immobile par la suite ; quelques nodules nouveaux pourront éclore ; il n'y aura pas en réalité une nouvelle éruption ; des malades revus à un, deux et même douze ans d'intervalle, ne présenteront guère de modifications.
Il y a donc dans le mode d'apparition de notre lupus post-fébrile une différence capitale, la brusquerie de son évolution.
Mais si le lupus vulgaire met des années à évoluer, il
(1) Seul le lupus vorax est capable de détruire la face à une grande profondeur. en un mois ou six semaines.
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a une marche aussi continue qu’elle est lente, et soit que le traitement ait été nul, soit qu’il ait été peu efficace (ce qui malheureusement se voit tous les jours), les nodules s’ulcèrent, se réunissent, causant de graves délabrements de la paupière, de l'aile du nez « usée comme à la pierre ponce » (Lailler et Mathieu). Rongés par la maladie, une lèvre, la commissufe labiale, le nez disparaissent, les os sont atteints, nécrosés, en même temps que le mal se propage aux muqueuses de la bouche, des fosses nasales et jusque dans le pharynx et le larynx.
Le lupus dont nous nous occupons paraît moins redoutable ; les nodules qui le constituent n’ont pas de tendance à augmenter de volume ni à marcher vers l’ulcération ; et presque toujours ils restent stationnaires ou rétrocédent. Citons quelques observations à l’appui de notre dire :
Du Casrez. Os. VIT. — « Depuis trois ans, les lésions n’ont pas subi de modifications importantes, ou, tout au plus, elles auraient subi une légère amélioration ».
Du Casrez. Ogs. VIII. — «Placards existant depuis plusieurs années, sans tendance à l’aggravation ou à la résorption ; quelques-uns auraient guéri spontanément. »
Du CasreLz. Ogs. X. — « Depuis deux ans, les lésions n’ont pas changé d’aspect ; elles n’ont ni augmenté ni diminué cependant les nodules auraient été plus nombreux et quelques-uns auraient guéri ; la mère de l'enfant est nettement affirmative sur ce point. »
Du Casrez. Ons. X[.— « La lésion existe depuis douze ans, et reste immobile depuis cette époque. Il s'était formé sur
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l’avant-bras droit une plaque de lupus qui avait guéri spontanément ; au niveau indiqué par la malade comme siège de cette dernière, on voit une plaque cicatricielle de la dimension d’une pièce de un franc ; celte cicatrice est ponctuée : il semble que chaque point cicatriciel corresponde à un tubercule guéri. »
.ADpAMSON. OBs. XXII. — « Un an et demi après, l'enfant fut revu ; l'éruption avait presque complètement guéri ; il restait 2 Li quelques éléments en voie d’effacement ; il n’existait pas de cicatrices, mais le siège des lésions primitives était marqué par une pigmentalion. »
Ogs. XXITIT, personnelle. — La lésion de l'oreille s’est légère-
ment étendue, un nodule isolé est resté immobile ; un placard:
situé au-dessus du sourcil à guéri spontanément et complètement en laissant une cicatrice à sa place.
Dans un seul cas de Tôrôk (obs. XIX), aucune des lésions ne présente de rétrocession ; au contraire, on remarque un accroissement lent et pourtant continu.
En résumé, on voit par ces quelques exemples que, presque toujours, le lupus post-rubéolique n’a pas de tendance à s’ulcérer ni à s’accroitre ; 1l tend plutôt vers la guérison spontanée : par conséquent, eu égard à la gravité du lupus vulgaire, le pronostie du premier est relativement bénin.
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