OBSERVATION VII

Anévrysme de l'artère communicante postérieure gauche; blépharoptose ; mort subite avec paupière relevée.

(Observation publiée par le Dr Ch. Hare dans le London Journal of med..,

Jeune fille de 18 ans, modiste, entrée à l'hôpital pour une blepharoptose. — En 1848, eut une affection cérébrale, début par douleur de tête, bientôt suivie cle manie furieuse, ayant exigé son transport dans un hôpital. Elle délira longtemps et fît un séjour de trois mois. Depuis, elle est toujours sujette à des maux de tète occupant des positions variées. Moins vive,

plus enfant. Peu à peu la céphalalgie très-fréquente finit par revenir tous les jours. De temps en temps elle a des vertiges et est près de s'affaisser ; du reste, elle n'a ni perte de connaissance, ni paralysie, ni engourdissements dans les membres.

Tout d'un coup elle s'aperçoit que sa vue se trouble et que la paupière supérieure gauche tombait devant l'œil progressivement. Cette blépharoptose persista malgré un traitement.

La malade, à son entrée, est pâle, fatiguée, l'œil gauche est plus proéminent à cause de l'œdème et de la rougeur de la peau. Pas de conjonctive ni d'épiphora. En soulevant la paupière, on voit un strabisme externe fixe, ou à peu près; l'œil se meut fort légèrement à droite, par suite des mouvements de l'oblique supérieur. L'iris est dilaté et insensible. Elancements dans la paupière gauche. L'intelligence et les sens sont intacts. Seulement, la vue à gauche est affaiblie.

La menstruation a toujours été régulière.

La malade meurt subitement, et au même moment la paupière se relève.

Autopsie. — Paupière relevée, pupille dilatée. — Vaisseaux de la dure-mère gorgés de sang, dure-mère opaque, pie-mère congestionnée, cerveau pré entant une coloration d'un rose vif. A la base, congestion de la pie-mère très-intense et dans la moitié postérieure de chaque lobe antérieur, cette membrane est d'un rouge uniforme. Sous l'arachnoïde à ce niveau, un caillot sanguin volumineux s'étendait depuis la commissure des nerfs optiques où il était plus épais jusqu'au pont de varole, en arrière et de chaque côté de la moelle allongée. Le caillot remplit le quatrième ventricule. Ce caillot est gélatiniforme et rouge foncé. Dans les ventricules latéraux se trouve une sérosité sanguinolente. Un très-petit caillot dans l'un d'eux. Septum lucidum déchiré, corps striés et couches optiques un peu ramollies. Près de l'extrémité antérieure de la communicante postérieure gauche et à peu de distance de la fonction avec la carotide, il y avait un anévrysme ayant le volume d'un petit œuf (6/10 sur 4/10 de pouce) dont le grand axe était dans la direction du vaisseau. Des caillots mous et noirs le remplissaient. — Une fissure avait donné lieu à lnémorrhagie . — La troisième paire nerveuse droite normale, la gauche, au moment où elle croisait la communicante postérieure au

niveau de la dilatation est atrophiée, ses filets sont étalés ; au delà, le nerf reprenait son volume. L'anévrysme comprimait aussi par son bord droit et sa face supérieure le nerf optique gauche, un peu en arrière de la commissure. La basilaire et la carotide sont le siège de la dégénérescence graisseuse; à leur niveau, l'arachnoïde est épaisse et opaque. — Circonstance remarquable clans cette observation de la disparition de la blépharoptose au moment de la rupture.

Du reste, le fait de Hare que je viens de reproduire n'a rien de bien surprenant, et nous verrons plus tard à la symptomatologie d'autres faits, moins brusques, il est vrai, mais aussi évidents, avoir lieu ; cela tient, on le comprend sans peine, au retrait, à la diminution de la tumeur : nous tirerons plus tard quelques déductions de ces signes, dont l'anatomie pathologique nous donne la clef, à la partie diagnostique de notre sujet.

2° Névrite. — Non-seulement le nerf peut s'aplatir, se dissocier, il peut encore s'enflammer ; alors voici l'aspect qu'il présente : il est mou, rougeâtre, et, circonstance assez singulière, il est moins considérable, il est atrophié. Cette inflammation est de contiguïté, et dans ces cas le nerf est adhérent au sac et à la substance cérébrale dans ses parties les plus superficielles. La conséquence de cet état est facile à deviner quand il s'ag-it des nerfs sensitifs : la paralysie se montre toujours en premier lieu, puis vient une hyperesthésie très-notable. Ces détails trouveront leur confirmation dans l'observation suivante de M. Delpech.