OBSERVATION IX

Anévrysme de la communicante antérieure; rupture; mort rapide.

(Observation recueillie et publiée clans le journal de Magendie, t. IV, 1826, par M. Serres, médecin de. la Pitié.)

Marie-Nicole Cervais, 53 ans, tomba sans connaissance dans la matinée du 4 janvier 1826.

Le 4. Apportée à la Pitié, application de sangsues et de vésicatoires.

Le 5. Hébétude et stupeur, face et pommettes violacées. — Cet état différait de la stupeur des apoplectiques, parce que les yeux étaient ouverts, la respiration ordinaire, le pouls petit et peu fréquent. Décubitus dorsal, immobilité, paraissant étrangère à tout ce qui se passe autour d'elle, quoique les yeux se meuvent. Vue confuse ou nulle, ainsi que l'ouïe autant qu'on peut le juger. Les mâchoires se meuvent difficilement. La face est sensible partout, les membres le sont également, le bras gauche semble contracté sur la poitrine, mais il revient sans effort à sa position naturelle. La jambe gauche n'est point contractée. On a jugé la malade paralysée, parce que le tronc et les membres sont insensibles aux excitations. Le côté gauche paraît plus résolu que le droit. De loin en loin quelques frémissements convulsifs s'y remarquent. Constipation et rétention d'urine. — Application de vésicatoires.

Le 6. Même état, commissure des lèvres tirée à gauche, bouche environnée d'une salive écumeuse; on ne sait si elle a eu la nuit des convulsions épileptiformes. Peau froide, face tirée, décolorée, pouls petit, insensible, fétidité de la malade.

— Mort à onze heures du matin. Pas de diagnostic précis, dissidences contradictoires.

A utopsie. —Veines méningées, gorgées de sang, et épanchement sanguin en nappe, environnant les hémisphères et s'enfonçant dans les anfractuosités cérébrales. L'épanchement est surtout prononcé sur la partie postérieure et latérale de l'hémisphère gauche. Le sang se trouvait entre l'arachnoïde et la pie-mère. La première de ces membranes était soulevée et à travers on voyait le caillot ; 2° ce caillot augmentait d'épaisseur de la périphérie des hémisphères à leur base, caractère que j'ai observé lors des ruptures artérielles de la base du cerveau. — Les vaisseaux de la base étaient entourés pour ainsi dire d'un vaste caillot sanguin qui s'était moulé dans l'intervalle qui sépare le chiasma des nerfs optiques de la partie moyenne de la protubérance annulaire et qui, de là, s'était étendu vers la périphérie des hémisphères, avait pénétré par la fente de Bichat dans les grands ventricules, en suivant la marche des plexus vasculaires de la pie-mère ou plexus choroïdiens. Je recherche le vaisseau ouvert, en disséquant au moyen d'un filet d'eau et suivant les artères de la basilaire aux calleuses. Parvenu à la communicante gauche du polygone artériel, j 'aperçus une érosion de l'artère, mais, en insufflant de l'air, nous vîmes que la membrane interne était intacte et que le sang n'avait pu venir de là.

Toutes les branches du polygone étaient intactes. Nous arrivâmes à la cérébrale antérieure : insufflant cle nouveau de l'air, nous le vîmes s'échapper en bulles de dessous le chiasma et nous sûmes ainsi la source de l'hémorrhagie et de la tumeur anévrysmale. Cette tumeur s'était développée sur le côté droit de l'artère communicante antérieure, son volume était celui d'une petite balle de fusil. En se développant, sa face extérieure s'était appliquée contre le chiasma : un faisceau de celui-ci adhérait à la tumeur et unissait les deux parties. — Après l'avoir isolée, j'insufflai et aperçus que l'air s'échappait de sa partie supérieure et antérieure où se trouvait une ouverture oblongue. Je remarquai que l'artère cérébrale gauche s'était aussi rompue; vers le point de départ de la communicante antérieure, une petite ouverture dont les bords étaient déchirés indiquait son insertion .

1866. - Gouguenheim.

La circulation cérébrale avait été rompue sur deux points : sur ranévrysme et sur l'extrémité de la cérébrale antérieure. L'arachnoïde était intacte, ce que j'attribue à la lenteur de l'épanchement. Le sang s'était répandu vers la protubérance, le quatrième ventricule et la moelle. — Les phénomènes plus apparents de paralysie à gauche tenaient à un ramollissement jaunâtre du corps strié, de la couche optique, de la partie postérieure de la voûte et qui s'étendait jusqu'à la partie supérieure des cornes d'Ammon. La commissure, molle, était rouge et marbrée ; au-dessous, le tissu médullaire était pointillé de rouge.

Cœur hypertrophié à droite et à gauche.