OBSERVATION X

Anévrysme de la basilaire; rupture; attaques convulsives, coma; mort. (Observation recueillie par M. Ogle, d'Oxford, loc. cit.)

George W..., âgé de 39 ans, cordonnier, homme sobre, entre à l'hôpital en février 1865. Neuf ans avant, il avait eu un rhumatisme articulaire aigu. Quatre jours avant son entrée il a été pris de vomissements et de diarrhée la nuit. Son état s'améliora pour quelques heures, mais alors survint une attaque convulsive suivie de cinq autres, les symptômes intestinaux cessèrent. Le matin de son admission, il eut une autre attaque convulsive et il perdit connaissance jusqu'à la fin. Quand il fut admis, il était indifférent à tout ce qui l'entourait. Il remuait la main droite ; la gauche était fléchie convulsivement, mais sans paralysie. Les extrémités étaient froides. Il n'y avait pas de bruit anormal aux temps du cœur, mais les battements étaient irréguliers. La térébenthine et les purgatifs aloétiques furent administrés, il resta sans connaissance jusqu'à la mort qui arriva le lendemain.

Autopsie. — Les circonvolutions cérébrales étaient trèsaplaties et à la base du cerveau on voyait beaucoup de sang épanché dans l'arachnoïde et les cavités sous-arachnoïdiennes, et s' étendant autour du pont de Yarole et de la moelle allongée. Le quatrième ventricule était plein de sang et la moelle sur toute sa longueur en était environnée. Cette hémor-

rhagie venait d'une large rupture d'un anévrysme de la basilaire, de la grosseur d'une petite fève, siégeant du côté droit du vaisseau près du confluent des vertébrales.

Il n'y avait pas d'athérome dans les vaisseaux du crâne. — Thorax. Quelques adhérences pleurales, quelques petites plaques athéromateuses de l'aorte et un kyste rénal, les autres organes n'avaient rien.

Nous arrivons maintenant à cette forme d'épanchementqui se fait d'une manière très-lente et qui se trouve décrite dans les observations où il s'est agi d'une tumeur à marche lente et dans l'intérieur de laquelle se trouvent des caillots déjà organisés.

Si à la suite du ramollissement inflammatoire de contact il se forme une perforation du sac, les parties solides sont d'abord expulsées sous la forme d'une boue noirâtre qui imbibe les parties ramollies du parenchyme cérébral; cette matière épaisse est formée par le mélangée du sang1 avec les caillots fîbrineux désorganisés et ce n'est que lorsqu'elle est complètement évacuée que le sang* s'épanche à sa suite dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien .

Occupons- nous maintenant de la deuxième variété d'hémorrhagie méningée, celle qui se fait surtout dans la grande cavité de l'arachnoïde, Elle est très-rare. Le cas que nous avons observé l'an dernier en est un exemple fort curieux. Ce cas, je le dis, est très -rare, car dans les nombreuses observations que j'ai sous les yeux, je le trouve mentionné seulement deux autres fois. Lebert ne parle pas de cet épanchement intra-arachnoïdien qu'il n'avait pas vu. A quoi tient cette variété d'hémorrhagie? On se rappelle que je n'ai pas adopté l'idée de M. Serres qui pensait qu'elle ne se produisait que dans des cas où l'épanchement se ferait avec une gTande force; je crois plutôt que c'est un travail inflammatoire,

provoquant une adhérence entre le vaisseau et la séreuse, se terminant par une perforation. Dans le cas que nous avons vu, il est hors de doute que l'épanehement s'y était fait, le caillot très-uni sur ses deux faces commençait déjà à s'envelopper d'une sorte de fausse membrane très-mince, de plus les graines des vaisseaux, les trous orbitaires où s'enfonçait cette séreuse étaient remplis d'une traînée sanguine se continuant avec le grand caillot. Du reste nous donnons ci-contre cette observation in extenso.