OBSERVATION XI

Anévrysme de la carotide interne et de la cérébrale moyenne; rupture, hémorrhagie intra-arachnoïdienne et sous-arachnoïdienne ; broiement de l'extrémité interne du lobe moyen suivi d'hémiplégie incomplète.

Ernestine D , âgée de 43 ans, entrée, dans la nuit du 14

au 15 janvier 1865, dans le service de M. Bouley, hôpital Necker.

Les accidents cérébraux qui amènent cette femme à l'hôpital ont débuté il y a neuf jours. Nous apprenons que, depuis quelques années, cette femme a éprouvé-de violents chagrins, et qu'elle est sujette, depuis quelque temps, à une céphalalgie continuelle. Nous n'avons pas d'autre renseignement sur ses antécédents.

Le 6 janvier, au matin, cette malade fut prise d'une première attaque. Il y eut perte de connaissance, déviation de la bouche. (Sangsues à Tépigastre.) La connaissance revint, mais le 14 elle a eu une seconde attaque et on l'amène à l'hôpital.

Le 15. Décubitus dorsal, perte de connaissance, face pâle, anémiée, tête inclinée à droite, mouvements rares, respiration calme, 24 R.; pouls petit, lent, dépressible, 60 pulsations. Incontinence des matières fécales. Urine pâle, aqueuse, sans albumine.

Hémiplégie droite, plus prononcée au bras qu'à la jambe, bouche légèrement abaissée à droite ; œil droit un peu entr'ou-

vert; œil gauche fermé, il se referme de suite quand je l'entrouvre; sensibilité très-affaiblie adroite; à gauche, l'excitation de la peau provoque quelques mouvements.

Diagnostic. — Hémorrhagie cérébrale à gauche. — Traite ment : Sinapismes, stimulants, potion cordiale.

Dans la journée, la malade a paru reconnaître les personnes qui sont venues lavoir, mais sans leur parler. Le soir, aggravation des symptômes ; la malade s'éteint sans secousse le 16, dans le coma, à une heure du matin.

Autopsie trente heures après la mort.

Crâne. Parois osseuses normales. — Méninges. Sous la dure-mère, du côté gauche, se voit une vaste coloration bleue couvrant le lobe frontal. La dure-mère est saine, on l'incise, et immédiatement sous elle l'on voit un caillot aplati, large et mince. La pie-mère est injectée, et en la décollant de la pulpe cérébrale, on en entraîne quelques parcelles.

On trouve à la base, au-dessous cle la corne sylvienne, un caillot plus ancien que le précédent. Le premier caillot coiffe tout le lobe frontal, s'enfonce dans les anfractuosités de la fosse sus-orbitaire, il est situé dans la grande cavité de l'arachnoïde, et la suffusion sanguine s'est continuée clans la gaîne des vaisseaux; le second caillot n'a pas un volume supérieur à celui d'une petite noix, la corne sylvienne a été entamée et réduite en une bouillie rougeâtre.

Les vaisseaux qui aboutissent au dernier caillot se terminent par un sac à plusieurs bosselures. Ils sont envahis sur leur trajet par des concrétions athéromateuses. Le sac siège à la fin de la carotide gauche, et s'étend sur la sylvienne dans une étendue plus considérable. La rupture a eu lieu deux fois en deux endroits : la première fois le 6 janvier ; elle a produit le premier caillot qui siège au-clessous de la corne sylvienne ; il est plus dur, plus organisé que celui que nous avons trouvé dans l'arachnoïde.

La mort semble due au vaste épanchement qui a rempli une partie de l'arachnoïde. Le cerveau est anémié. Il ne suinte pas de sang à la coupe.

Les autres organes sont sains, mais pâles, anémiés.

Le cœur est hypertrophié. Les nodules de Morgagni sont durs, ossifiés, il existe quelques plaques athéromateuses dans l'aorte.

Voyons maintenant les cas où la rupture s'est faite dans la substance cérébrale.

Je crois que la dénomination d'hémorrhagie cérébrale est défectueuse dans ce cas, car il ne se forme pas de foyer bien net par écartement lent des fibres du cerveau, comme cela paraît se passer dans les hémorrhagies cérébrales ordinaires causées par la rupture des capillaires intérieurs, mais nous avons là plutôt un sorte de broiement complet de la substance cérébrale, le sang* jaillissant avec violence a facilement raison de la cohésion du tissu cérébral, il le broie, se mélange avec lui, ce n'est pas un foyer qui se forme, c'est un détritus sanglant s'étendant plus ou moins loin : du reste les auteurs qui l'ont décrit ont adopté l'expression de broiement qui paraît me rendre bien fidèlement ce fait.

Presque toujours cette lésion coïncide avec une hémorrhagie méningée, d'autant moins étendue que la lésion cérébrale l'est davantage.

Le broiement de la substance cérébrale se manifeste surtout dans les anévrysmes de la cérébrale moyenne, nous donnons deux observations comme exemple de cette variété de terminaison.