OBSERVATION XVII

Céphalalgie de six mois ; attaque convulsive la nuit, suivie d'oppression cérébrale et de surdité ; lenteur et faiblesse de tous les mouvements volontaires sans paralysie nette ; trois semaines après, coma subit et mort en trois jours. Anévrysme de la basilaire ; ramollissement superficiel de la protubérance, rupture du sac, hémorrhagie.

(Observation de M. Gull (Gny's hospital reports, livre v, 2e série).

Hugh B , 34 ans, homme grand et fort, portant une

ulcération syphilitique à la lèvre inférieure, était admis dans mon service, à Guy's hospital, le 24 décembre 1855.

En 1853, il eut une forte douleur derrière la tète, en buvant, et se coucha pendant quinze jours. Depuis, il vomit souvent le matin, ce que l'on attribuait à l'alcoolisme. Au printemps de 1855, il recommence à se plaindre de céphalalgie, mais il continue de travailler pendant quinze jours avant son entrée. Alors il eut une attaque convulsive pendant la nuit, et resta sans connaissance plusieurs jours. Quand il revint à lui, son intelligence était lente et sa mémoire paresseuse. Quand je le vis, voici ce que je notai. Il était anxieux et oppressé. Le malade répond suffisamment, mais sa mémoire lui fait parfois défaut. 77 souffre derrière la tête et au cou, et peut difficilement porter la tête en avant. Quand on lui demande s'il souffre à la tête, il répond : Oui, parfois. Il porte souvent sa main à sa tête en poussant des exclamations. Il est assez sourd à droite depuis son attaque. Pas de paralysie des extrémités ou des muscles du visage, mais lenteur et faiblesse de tous les mouvements. Les urines et les fèces sont rendues involontairement. Pas de difficulté dans la déglutition, pas de vomissements ni de nausées. Pupilles plus larges et moins mobiles ; la gauche est ovale et plus large que la droite; rien à la vue; 60 puis., 20 resp. Très-amaigri depuis l'attaque. Constipation. Urines abondantes, sans dé-

pôts ni albumine. Pas de changements de tous ces symptômes jusqu'en janvier.

Son appétit était plus considérable. Il continua toujours à se plaindre de douleurs derrière la tête et le cou quand il faisait des mouvements. Tout le système musculaire devint plus faible encore, mais il n'y eut pas de paralysie.

Bientôt, le 4 janvier, on le trouve dans le coma, avec les pupilles dilatées, les yeux oscillant constamment et un strabisme un peu convergent. L'urine et les fèces s'échappent. Face sans expression. Respiration stertoreuse, 76 pulsations, 40 resp. Conjonctives injectées, la droite couverte de mucopus.

Le 5. Son état est le même.

Le 6. La peau est chaude et moite. 40 resp. stertor.; 160 pulsations.

Mort le 7 au matin, un mois après la première attaque.

Autopsie. — Sérosité dans les ventricules. A la partie antérieure de la basilaire était un anévrysme de la grosseur d'une petite noix. Le sac contient un caillot très-dense. Autour du sac, dans l'espace sous-arachnoïclien, il y avait du sang récemment épanché. Le caillot contenu avec celui du sac s'étendait dans le tronc de la basilaire dans deux directions. La cérébelleuse supérieure et les artères cérébrales postérieures étaient perméables. Les artères communicantes postérieures étaient remplies de caillots récents. La protubérance sous l'anévrysme semblait saine, mais l'examen microscopique montra beaucoup de granulations à la surface. Les vaisseaux du cerveau, ailleurs, étaient sains. L'épanchernent autour du sac était récent; la dernière attaque avait eu lieu trois jours avant la mort. La moelle cervicale est examinée avec soin ; il n'y a rien, ainsi que dans les nerfs. Viscères thoraciques et abdominaux sains.

L'auteur cite ce cas comme un beau spécimen pour éclairer le diagnostic de la lésion. La rupture du sac lui parait devoir être causée parle ramollissement périphérique.