OBSERVATION XXI

Anévrysme de la basilaire ; paralysie de la 7e paire; mort rapide. (Observation publiée par le Dr Lager dans le London med. Gazette, 4846.)

Homme de 58 ans. Il souffre depuis neuf mois de céphalalgie très-vive, s'étendant de l'occiput au front. Il est atteint tout à coup de paralysie faciale droite. Cette paralysie persiste ; en même temps, la céphalalgie s'exaspère ; la langue n'est pas déviée; il n'y a point de dysphagie buccale. Une quinzaine avant la mort, il eut une hémiplégie du côté gau-

186fî. — Gougiitnheim.

che; alors il ne put tirer la langue, parler et avaler. Pas de troubles des facultés intellectuelles. Mort subite.

Autopsie. — Epanchement de sang de 2 onces à la surface du cerveau et caillot solide à la base de l'organe; epanchement séreux ventriculaire et quelques caillots en avant de ces ventricules. L'artère basilaire est le siège d'un anévrysme dans le voisinage du pointoùelle fournit les artères cérébrales postérieures droites; cet anévrysme avait le volume d'un gros poids et offrait une fente irrégulière et déchiquetée par où s'était fait l'épanchement sanguin. Cette tumeur était disposée de telle manière qu'elle comprimait l'origine de la portion dure de la septième paire. L'auteur regarde cette observation comme très-intéressante, à cause surtout de* la paralysie de la septième paire et de l'hémiplégie .

En résumé, une tumeur anévrysmale qui comprime la protubérance se révèle par une céphalalgie le plus souvent localisée en arrière avec paraplégie presque immédiate.

Cette paraplégie se distingue de celle qui est sous l'influence de la moelle en ce que la douleur le long* du rachis n'existe pas et que les sphincters rectal et vésical ne sont pas paralysés en même temps que les extrémités inférieures. Quand ce symptôme survient, ce n'est qu'à une époque déjà avancée de la maladie. Dès que la protubérance est comprimée, la paraplégie est constante; mais, si la compression porte surtout sur un côté, il peut y avoir ou hémiplégie ou paralysie d'un seul membre abdominal.

Quant aux compressions que j'ai signalées précédemment, elles pourront aider à localiser avec plus de précision le siég*e ou le maximum de la compression, de même que les phénomènes de compression du bulbe quand ils sont postérieurs à la paraplégie pourront faire penser à un anévrysme de la partie inférieure du tronc basilaire.

Communicante postérieure.

Les tumeurs de cette artère sont révélées immédiatement par des compressions nerveuses bien déterminées et survenant d'une manière certaine. Sa position des deux côtés de l'excavation médiane du cerveau explique suffisamment cette circonstance. C'est toujours la troisième paire qui est intéressée , la compression de ce nerf amène une blépharoptose immédiate et se complétant à mesure que la tumeur se développe, un strabisme externe causé par la sixième paire , une dilatation fixe de la pupille. On sait que, lorsque le moteur oculaire commun n'est pas intéressé , et que la pupille se dilate, la lumière peut avoir sur elle encore de l'influence; mais, dès que cette dilatation est causée par la paralysie de la troisième paire, elle reste fixe. Enfin cette compression amène de la diplopie, peut-être à cause de la paralysie du pelit oblique.

Un physiologiste, Szokalski, a démontré que la paralysie du grand oblique amenait toujours de la diplopie, car l'antagonisme du grand et du petit oblique est détruit, et cet état amène une sorte de perte d'équilibre dans la vision binoculaire.

La diplopie qui surviendrait à la suite de la paralysie du petit oblique doit probablement avoir la même cause, car les conditions sont identiques. Nous ne donnons du reste cette explication que sous toutes réserves.

Enfin la vue elle-même finit aussi par s'affaiblir.

Nous reproduisons une observation qui démontre cette multiplicité de signes d'une manière bien évidente.