OBSERVATION II

Homme de 57 ans, maniaque incurable depuis dix-sept ans. Tète petite, front incliné, pariétaux aplatis. Les téguments du crâne sont excessivement lâches.

Autopsie. — La pie-mère est opaque, épaisse; elle renferme dans quelques endroits un liquide laiteux entre elle et l'arachnoïde. Les vaisseaux sont très-engorgés, la substance est ferme, très-sablée à droite. Il existe beaucoup de sérosité dans les ventricules latéraux, artères athéromateuses. Il existe à l'une des cérébrales antérieures une petite tumeur grosse comme un pois, de couleur foncée, adhérant très-intimement avec le vaisseau. L'ouverture de cette tumeur était oblitérée par la base d'un caillot lamelleux très-dur qui ne s'étendait point dans le vaisseau. Par suite de cette disposition, il n'était plus entré de sang dans la tumeur, qui s'était excessivement atrophiée.

Le sang* peut décoller la fibrine organisée concenlriquement, surtout si une autre artère aboutit aussi au sac, et alors la circulation se rétablit ; si dans ce cas de nouveaux caillots se formaient sur les parois, ils seraient naturellement moins consistants que ceux qui ont été décollés, et cette circonstance peut faire comprendre comment il se fait qu'on rencontre des caillots possédant un centre plus dur que la périphérie.

Une autre forme de caillots est ceux qui ne s'organisent pas, et nous devons le dire dans le cas qui nous occupe, c'est la circonstance peut-être la plus fréquente, car l'organisation y est très-difficile en raison de la ténuité des parois, qui se rompent presque toujours avant qu'elle se soit produite.

C'est cette difficulté d'organisation qui faisait dire à Lebert que l'on pouvait rencontrer les deux formes à la fois, car les caillots organisés, étant décollés facilement,

se mélangeaient avec les autres et éprouvaient ensuite une dissolution plus ou moins complète.

Ouverture du sac. — Cette ouverture est toujours située dans la direction du cours du sang1 dans le vaisseau, aussi est-elle généralement plus ou moins ovalaire et allongée ; cette disposition peut être modifiée par la position de la tumeur au confluent de deux vaisseaux. Du reste, ces détails sont peu importants. J'ai tout à l'heure, dans l'observation de Boudet, donné un exemple remarquable et anormal d'un de ces orifices; je n'en ai pas retrouvé mentionnés d'autres analogues.

Modifications des tissus voisins de la tumeur. — Il est facile de comprendre qu'une tumeur sujette à des modifications si brusques de volume, adossée à un organe de consistance aussi faible que le cerveau, et aux dépens duquel seul elle peut se développer, provoque par ce contact incessant des altérations très-variées.

Les méninges subissent aussi quelques lésions, mais peu intenses, à moins que l'affection n'ait une marche assez lente. Nous allons commencer par elles avant d'aborder ce qui a trait à la pulpe cérébrale.

Méninges. — La pie-mère, par sa vascularité très-remarquable, est celle des enveloppes du cerveau dont la lésion ait une espèce de solidarité avec le développement de l'anévrysme.

Généralement, les nombreux capillaires qui entrent dans sa composition sont gwgés de sang, ce qui donne h cette membrane cellulo-vasculaire un aspect d'un rouge sombre, assez uniforme; plus tard, le tissu cellulaire s'épaissit, des plaques blanchâtres et dures s'y montrent par places, ainsi qu'un œdème dont le volume augmente avec la durée de la lésion anévrysmale. Je parle, bien entendu, des cas ou la rupture ne s'est pas

faite, car dans cette circonstance l'aspect change, et nous le verrons plus tard quand nous parlerons de la terminaison.

L'arachnoïde est généralement intacte pendant assez longtemps, et si on l'a trouvée altérée, ce ne fut que dans les cas où existaient des tumeurs fort anciennes ; alors, elle était épaissie par places et pouvait contenir dans son intérieur une quantité de liquide plus ou moins considérable. Autrement, aucune lésion ne s'y remarquait, même quand un épanchement de sang s'était fait dans son intérieur, terminaison très-rare sur laquelle nous reviendrons plus bas.

Quant à la dure-mère, il est bien rare que, sauf quelques arborisations plus ou moins étendues, elle soit le siège de quelque lésion ; elle a pu s'épaissir parfois, mais alors c'était comme la membrane précédente chez les sujets qui avaient présenté des tumeurs fort anciennes. Dans une seule des observations que j'ai rassemblées, on l'a trouvée lésée ; ses parois dédoublées contenaient du sang en assez grande abondance, c'était la rupture d'un anévrysine de la méningée moyenne qui en avait été la cause. Le sujet succomba peu de temps après les premiers accidents, comme on pourra s'en assurer en lisant l'observation suivante :