OBSERVATION V

Anévrysme de Vartère méningée communiquant avec une tumeur située à l'extérieur du crâne; extirpation de la tumeur, ouverture de l'anévrysme; mort.

(Observation recueillie et publiée par M. de Krimer dans le journal de Graefe et Walther, t. X, an. 1828.)

L'observateur rapporte qu'une petite fille portait à la tempe une tumeur qui s'était développée lentement à la suite d'un coup que la malade s'était donné en se heurtant contre une porte.

Cette tumeur, située à la tempe gauche, était dure, circonscrite, arrondie, grosse comme une noix : recouverte par une peau saine, mobile, et indolente à la pression; un chirurgien de campagne consulté crut à une loupe et en lit l'extirpation : la tumeur était fixée à l'os par un pédicule de 1/2 centimètre d'épaisseur; ce pédicule fut coupé, et aussitôt survint une hémorrhagie abondante; ce n'était point de la temporale profonde qui était intacte, le sang venait de dessous l'os. On parvint à arrêter cette hémorrhagie par le tamponnement, mais il se manifesta bientôt après des convulsions, et la petite malade perdit connaissance. M. de Krimer, appelé en consultation, la trouva expirante deux heures après l'opération.

Autopsie. — Cette tumeur n'était autre qu'un anévrysme formé par une artère méningée. L'artère était dilatée dans l'intérieur du crâne et avait le diamètre d'un tuyau de plume; il s'était formé dans le tissu osseux du crâne un trou pour le passage de cette artère à l'extérieur : clans la cavité crânienne même, on trouva un épanchement de 1 once 1/2 de sang, auquel on attribua la mort,

Cerveau. — Nous arrivons maintenant à la substance cérébrale elle-même. Nous ne parlerons naturellement que des lésions de voisinage, nous réservant au paragraphe de la terminaison de compléter cette matière. Le cerveau commence tout d'abord, dans le point où il est

en rapport avec la tumeur, à se déprimer, à se creuser, sans aucune altération. Ce n'est que lorsque l'anévrysme commence à prendre des proportions plus considérables, que de véritables lésions se produisent, lésions consistant dans un ramollissement s'étendant rarement au delà des couches les plus superficielles, les ramollissements très-profonds tenant presque toujours à une autre cause que je développerai plus tard.

La plupart du temps, cette dépression initiale de la substance cérébrale est annoncée extérieurement par de l'affaiblissement, ou dans la motilité, si les parties intéressées y président plus directement, ou dans l'intelligence, ou dans les deux à la fois, et quand il survient des accidents convulsifs, des contractures durables, c'est un indice du ramollissement inflammatoire de la pulpe cérébrale. Car, ce qui distingue cette forme de ramollissement du ramollissement blanc vulgaire, c'est sa cause locale immédiatement par eontignùté, par action de voisinage, c'est en quelque sorte une encéphalite légère et très-localisée. Cette inflammation peut réagir à son tour sur les parois du sac et favoriser à la longue une rupture, rapidement suivie de mort.

On peut démontrer facilement que ce ramollissement n'est que très -superficiel, car un filet d'eau projeté lentement sur lui soulève à peine quelques détritus de substance cérébrale, et on ne tarde pas à apercevoir audessous la substance du cerveau avec sa consistance habituelle.

Les mêmes observations peuvent s'appliquer aux pédoncules, pouvant être comprimés par les dilatations des cérébelleuses, comme il en existe une belle observation de Ogle, parles cérébrales postérieures ou par la communicante postérieure, ainsi qu'à la protubérance, au bulbe et à la moelle. Les lésions de compression sont identi-

1866. — Gouguenheim. 3

ques, les phénomènes seuls diffèrent et peuvent même, surtout pour les trois derniers, faire diagnostiquer leur participation à l'affection dont on recherche la nature , les nerfs si nombreux et si importants qui en émergent participant ou non à leurs lésions.

Avant de terminer, nous devons dire que la compression du bulbe et de la protubérance peut être suivie d'atrophie et même de destruction de plusieurs parties de ces organes; une observation très-curieuse de Lebert, que nous avons déjà mentionnée, nous montre cette particularité.

Nerfs. — Les lésions des nerfs forment une partie importante de notre sujet, car elles amènent à leur suite des pnénomènes remarquables et curieux à analyser. Les nerfs peuvent être comprimés sans être altérés dans leur texture.

Ils peuvent être étalés, leurs fibres dissociées, comme cela se voit aussi dans d'autres parties du corps où des tumeurs sont en rapport avec les cordons nerveux. Ils peuvent s'enflammer, se ramollir, en un mot, il se forme de véritables névrites.

Ils peuvent s'atrophier et enfin comme dernier terme ils peuvent être détruits et interrompus clans leur continuité. Nous allons examiner tous ces cas différents, en présentant des observations à l'appui.

Commençons d'abord par dire que les tumeurs des cérébrales antérieures amènent suivant leur volume des lésions de la lre et de la 2e paire, rarement d'autres, c'est le même cas pour la communicante antérieure avec la communicante postérieure, ce sont la 3e toujours, quelquefois îa 4e, souvent une partie de la 5e; avec la carotide, ce sont la 3e, la 4e, la 6e, et parfois une partie de la 5e; avec les vertébrales, la basilaire et les

branches, la 6e, la 7e, la 8e, la 9e, la 10e, la 11e et la 12e et quelquefois la 5e.

1° Compression. — C'est le premier degré de la lésion, suivi très-rapidement de l'aplatissement et de la distension du cordon nerveux, dont les filets constituants se trouvent éparpillés sur la tumeur. Pourtant la compression peut être simple, mais c'est généralement quand le nerf se trouve en rapport avec une très-petite étendue de la tumeur. J'ai lu une observation de Og\le sur un anévrysme de la carotide gauche, dans lequel se montrent justement les deux degrés que je viens d'exposer.

La 3e et la 4e paire des nerfs crâniens ont été complètement étalées par la tumeur, la 3e même disparaissait presque en un point ; quant à la 5e elle n'était que comprimée par la partie inférieure de la tumeur, et cette particularité fut la cause que les symptômes consécutifs furent excessivement légers.

La compression poussée au plus haut degré peut tou tefois ne pas abolir l'action du nerf, c'est ce que la lecture d'une observation de Hare sur un anévrysme de la communicante postérieure nous apprend d'une manière évidente ; l'auteur raconte qu'au moment de la mort, la paralysie suite de la compression du nerf cessa immédiatement, par l'effet de la rupture. Nous donnons ces deux observations comme exemple.