grammes

Le placenta pèse 475 grammes. Au niveau de la face fœtale fait saillie une tumeur distante de 2 centimètres de la base d'implantation du cordon qui est centrale. Elle

a la forme et le volume d’un œuf de pigeon, à grand axe L. Monprofit 2

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dirigé obliquement par rapport à l'un des rayons placentaires. C’est une tumeur lisse, régulière, recouverte par l’amnios ; retenue seulement au placenta par un pédicule vasculaire, elle se loge dans une petite dépression. Sa couleur est celle du tissu cotylédonnaire. Elle est ferme à la coupe qui rappelle assez celle d’un noyau gris.

Au microscope : angiôme typique avec portions fibrinifiées.

OBSERVATION V (résumée).

(A. Brindeau et L. Nattan-Larrier, Revue de gyn., d'obst. et de péd. 1908.)

Observation anatomique. -— Grossesse normale ; pas d'hydramnios, accouchement à terme. Enfant pesant 3.150 grammes.

Le placenta, du poids de 450 grammes, présente quelques infarctus blancs sous-amniotiques. Une tumeur. est située à la base d'implantation du cordon. Rouge violacée, elle a la forme et le volume d'une figue sèche. Recouverte par l'amnios, sa surface est lisse. On remarque deux divisions des vaisseaux ombilicaux rampant à sa surface. Son pédicule vasculaire est formé par des vaisseaux provenant directement du cordon. Adhérente seulement par l’amnios qui le recouvre et le pédicule vasculaire.

A la coupe : consistance ferme, couleur rouge foncé.

L'examen histologique manque.

OBSERVATION VI (résumée).

(4. Brindeau et L. Nattan-Larrier, Revue de gyn., d'obst. .et de péd.. 1908).

Observation anatomique. — Accouchement normal. Enfant vivant de 3.600 grammes. Hydramnios assez marqué. Placenta du poids de 750 grammes. Tumeur du volume d'un poing, ronde, régulière, ressemblant à une petite noix de coco. Recouverte par l'amnios, sa paroi est lisse. De couleur rouge foncé, elle est dure et élastique et est siluée à 2 cent. de l'implantation du cordon. Sur une coupe diamétrale du placenta, cette tumeur

occupe presque toute la place du tissu placentaire. Sa

face utérine n’est séparée de la caduque que par une coque placentaire d’un demi-millimètre environ. Entourée d’une coque non adhérente, elle est de couleur rouge noirâtre. Sa surface est-lisse, brillante ; sa consistance est ferme.

Au microscope : angiôme avec nombreux vaisseaux thrombosés.

OBSERVATION VII (résumée).

{L. Funck-Brentano et G. Durante ; Annales de la Société obstétricale de France, octobre 1908.)

IT pare, âgée de 25 ans ; première grossesse terminée en 1902 par un accouchement spontané à terme ;

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x deuxième grossesse du même père. Le début de cette ne sen, grossesse semble avoir été absolument normal. Les der- À nières règles remontaient au 1° mars 1908. A partir de

+ a deuxième quinzaine d'août, augmentation rapide du

< volume du ventre avec douleurs dans les reins et le bas

ventre et gène respiratoire. A l'examen, le 19 septembre, H.-U. : 34 centimètres. L'utérus est très développé dans

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le sens transversal et ses parois sont très tendues. Pôles

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fœtaux perçus par le palper et le toucher vaginal. Bruits du cœur entendus à gauche et en bas. Pas d'albumine,

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pas de traces de syphilis. Malgré le traitement institué (régime lacté, lavements de chloral, etc.), les douleurset les vomissements s'accroissent. On intervient le 20 septembre : dilatation du col, rupture des membranes avec écoulement de cinq litres et demi de liquide amniotique brun rougeàtre.

Les douleurs apparaissent et le 21 septembre, à une heure du matin, la femme expulse un fœtus vivant du #4 : sexe féminin, pesant 1.310 grammes. $e Délivrance normale. L'enfant, mis en couveuse, est mort le jour même. Rien à signaler à l'autopsie. Examen du placenta. — Il pèse 800 grammes. Sur la face fœtale,au niveau de l'insertion excentrique du cordon, se trouve une tumeur qui, sur le placenta frais, avait l'as- S pect d’un rein qui aurait conservé à l'âge adulte les bosselures d'un rein fæœtal. Le grand axe de cette tumeur s > 11 cent. 8, son axe transversal 5 cent. 7. Sa surface est È lisse ; elle est parcourue par des vaisseaux qui partent du cordon et dont quelques-uns ne font que la con- en tourner. ES

Sur la coupe, la couleur est rouge vineux, l'épaisseur est de % cent, en certains points. La tumeur est immédiatement sousjacente au chorion ; elle pénètre profondément ‘entre les cotylédons placentaires qu'elle refoule, mais elle reste séparée de la face utérine du placenta par une couche de tissu placentaire épaisse de 1 cent. 1/2 environ. Elle est formée par la réunion d’une série de lobes dont le volume varie de celui d'une noisette à celui d’une petite mandarine et qui sont facilement énucléables. Sa consistance est intermédiaire à celle d’un rein et d'une tumeur fibreuse. Certaines portions sont cependant plus molles, paraissant dégénérées.

Examen histologique. — La tumeur est revêtue par un chorion normal qui envoie dans sa profondeur de grosses travées la subdivisant en lobes et lobules.

L. — Les ilôts ainsi délimités ont, à un faible grossis- À sement, des apparences très variables. 1° Les uns sont ; fibrineux, avec seulement quelques éléments cellulaires disséminés, mais dégénérés. 2° D’autres sont hémorra- | giques, les éléments du sang étant emprisonnés dans les We mailles d’un délicat réseau de cellules ayant les carac- 1ères d'un angiôme capillaire dont les vaisseaux très dis- tendus par du sang s’accoleraient intimement les uns 5 contre les autres. 3° D’autres lobes encore ont un aspect 4 franchement angiomateux, formés qu’ils sont par une s. a double paroi endothéliale. La lumière des capillaires est | généralement pleine de globules rouges. #4 D'autres lobules, enfin, surchargés de noyaux, ont une apparence inflammatoire. Mais la disposition est analogue à la” pré- » cédente, dessinant encore des conduits vasculaires.

IT. — Quant aux travées, les plus grosses sont constituées par du tissu chorial normal contenant des vaisseaux fœtaux normaux également. Dans les travées de second ordre, on remarque des trainées de noyaux siégeant surtout dans le tissu conjonctif périvasculaire ; elles sont formées de cellules de formes diverses qui s’accolent entre elles, dessinent de petites cavités où l’on rencontre parfois un globule rouge. Les capillaires complets sont néanmoins plus rares que dans les lobules précédents. Dans les travées de deuxième ordre les vaisseaux fætaux présentent souvent une prolifération notable de leur endothélium. On y constate des traînées de cellules vaso-formatrices plus abondantes et un plus grand nombre de capillaires bien formés. En certains points, les éléments vaso-formateurs entourant un vaisseau fætal, constituent un petit lobule angiomateux. Les petites travées, enfin, sont chargées de cellules dessinant des cercles allongés dans le sens de la travée et formant déjà un tissu angiomateux.

A un fort grossissement les trabécules et les lobules ont une structure très semblable.

La limite entre les lobules et les travées est en général peu nette ; le passage s'effectue progressivement. Le passage entre les capillaires ne renfermant que de rares globules rouges et ceux qui, distendus par des hématies, forment les nodules hémorragiques, est, par contre, assez brusque, ce qui indique qu'il ne semble pas y avoir Communication entre les cavités capillaires de ces zônes

Dans les portions profondes, certaines travées sont for-

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mées par un tissu chorial moins dense, très œdémateux, prenant par places l'aspect myxomateux.

Dans Ja tumeur elle-même, aucune trace de villosités : normales ou pathologiques.

Tels sont les principaux caractères histologiques de cette tumeur qui s’est développée uniquement dans les travées choriales et ne paraît pas intéresser la portion villeuse du placenta. Elle rentre dans les angiômes capillaires types. ;

OBSERVATION VIIL (résumée).

(L. Theuveny, Revue mensuelle de gyn., d'obst. et de péd. 1910).

Femme de 27 ans ; grossesse normale. Peu d’augmentation du liquide amniotique. H; U. : 32 cms. Accouchement normal. Enfant vivant, pesant 2870 gr. Pas de traces de syphilis chez la mère. |

Placenta. — Examen macroscopique. — Poids du placenta : 650 gr. Cordon normal à insertion presque centrale. Sur la face fœtale, sous l'anñnios, se trouve une tumeur ovalaire, du volume d’un petit œuf de poule, de couleur violet rouge. Un vaisseau, d'un diamètre de 5 millimètres environ, la contourne, puis s'enfonce dans sa partie inférieure. Cette tumeur pèse 80 gr. et se trouve à 3 centimètres de l'insertion du cordon. Elle se décortique facilement. Extérieurement, elle est formée de lobules ou pseudolobules irréguliers, séparés par des sillons

PEN me « arrondis et peu profonds. Sur l'un des côtés, une région moins colorée à l’aspect d'un gros vaisseau peu rempli ou - d’un lobule plus allongé, contenant une substance relati- vement molle, mais sans fluctuation vraie.

À la coupe, la tumeur est résistante, presque dure et nettement divisée en 5 à 6 lobes. La coupe a séparé en deux le vaisseau qui ne contient ni sang liquide, ni caillot. :

Examen microscopique. — On voit des travées parties du chorion qui divisent la tumeur en lobes et lobules. Elles ne contiennent aucun vaisseau.

A un faible grossissement la tumeur présente plusieurs zônes d’aspect different: 1° Sous le chorion, une zône d'aspect flou, à peu près continue, et d’une hauteur variable, ne dépassant pas un cinquième de l'épaisseur de la tumeur ; 2 une deuxième zône, représentant les quatre autres cinquièmes, contient : des capillaires ou des néocapillaires bourrés de globules rouges ; 3° enfin des vaisseaux plus gros, contenant également des globules rouges.

À un grossissement plus élevé, le tissu, d'aspect flou, parait formé de fibrine. plus ou moins tassée. Dans la zône des capillaires, il y a’trois aspects nettement différenciés : a) capillaires nettement délimités, b) capillaire à paroi à peine distincte, c) capillaires en voie de formation. On trouve enfin la coupe de très volumineux capillaires et vaisseaux à structure normale. |

D'après cet examen, on se trouve donc bien en présence.

d'un angiôme capillaire typique.

Les coupes du placenta n’ont rien montré d’anormal et