TUMEURS FIBREUSES

On rencontre très rarement de vraies tumeurs fibreuses de l’ovaire, si rarement que, jusqu’en 1872, je n’avais pas eu Poe- — —

rares” SgBWfcJt.'/g 54 TUMEURS DE L’OVAIRE ET DE L’UTÉRUS.

casion d’en observer une bien caractérisée et développée dans le parenchyme ovarien. La plupart des observations de fibromes ovariens ne sont en réalité que des tumeurs qui prennent naissance dans l’utérus, s’accroissent outre mesure, englobent l’ovaire de façon à lui faire perdre son aspect normal et môme à le dénaturer complètement. Krsvisch prétend qu’il a observé deux cas de fibromes solides très volumineux : l’un de la grosseur d’une tête d’enfant, l’aulre de-celle d’une tête d’adulte. Ces tumeurs, dit-il, ont peu de tendance à subir de graves modifications, bien qu’à la Clinique chirurgicale de Prague il ait perdu une malade de ce qu’il désigne sous le nom de « décomposition partielle d’un fibrome ovarien ».

Quant à ces observations personnelles, il est permis de douter de l’exactitude du diagnostic, car on a rapporté plus de cent cas où l’on ouvrit l’abdomen dans le but d’enlever une tumeur ovarienne et où le chirurgien s’aperçut, après avoir fait l’incision, que la tumeur, au lieu d’être ovarienne, était utérine. Bien plus, certaines tumeurs, après avoir été enlevées, avaient été considérées par le chirurgien comme ovariennes, mais un examen attentif montra que c’était en réalité des fibromes utérins plus ou moins pédiculés. Dans un cas d’extirpation d’une tumeur cellulo-fibreuse pédiculée, située au fond de l'utérus, je ne sus réellement à quoi m’en tenir que lorsque je trouvai les deux ovaires normaux, et lorsque je présentai cette tumeur à l’une de nos sociétés savantes, j’eus beaucoup de peine à convaincre certains membres qu’elle n’était pas d’origine ovarienne. En 1871, MM. Meadows et Scott présentèrent à la Société obstétricale de Londres une pièce, provenant d’une opération d’ovariotomie double, comme étant formée de tissu fibreux dur, dense, mais présentant dans quelques endroits une sorte d’apparence réticulée. Au microscope, on reconnut qu’elle était constituée par un tissu fibreux blanchâtre, avec des fibres, cellules allongées et quelques cellules granuleuses sphériques. Les observateurs ajoutent qu’il paraît probable que la tumeur a tiré son origine du stroma fibreux de l’ovaire et que son développement n’a pas porté atteinte à la portion de l’ovaire qui avait conservé son caractère normal et accomplissait ses fonctions ordinaires, autant qu’on pouvait en juger. Le docteur Wilson Fox, qui a aussi examiné cette tumeur, dit que c’était « un fibrome loculaire, mais que, dans les portions les plus centrales et transparentes des loges, il y avait un grand nombre de fibres musculaires lisses. Il est très difficile d’isoler des fibres lisses après une macération dans l’alcool ; on trouve cependant de larges faisceaux non atteints par l’acide acétique et possédant de longs noyaux fusiformes. » Les vestiges de l’ovaire me paraissaient pouvoir être séparés de la tumeur, et, sans nier la possibilité d’une tumeur composée en grande partie de fibres lisses, qui reconnaîtrait une origine ovarienne, je crois que ce doit être extrêmement rare, car je n’en ai guère vu d’exemples; tandis que les productions morbides de cette nature, développées aux dépens de l’utérus, sont très communes. Toutefois, au printemps de 1872, j’ai fait deux opérations pour de véritables tumeurs fibreuses de l’ovaire droit. L’une pesait 270 grammes, l’autre 4,5 livres ; dans les deux cas, la cavité péritonéale contenait beaucoup de liquide. Une malade était enceinte de trois mois, une autre était célibataire; toutes deux guérirent. Une de ces tumeurs est actuellement au Musée du Collège des chirurgiens. La première de çelles-ci était, une masse solide qui pesait 2 kil. 600 ; la seconde, beaucoup plus volumineuse, 11 kil. 600. Dans ce cas, on éprouvait une sensation peu distincte de fluctuation que l’on croyait masquée par de la graisse. Peu de temps après, je trouvai les deux ovaires dans le môme état et je les enlevai. La malade guérit, mais mourut un an après. En 1879, j’ai observé une autre tumeur semblable d’environ 15 livres ; il y avait en même temps beaucoup de liquide ascitique. A la fin de l’année 1881, la malade se porte très bien.