TYMPANITE ET TUMEURS IMAGINAIRES

Il est facile de comprendre que la distension tympanique de l’abdomen, si fréquente chez les hystériques, puisse causer quelque embarras. Cependant, malgré mon observation personnelle et le témoignage d’hommes tels que Bright, Simpson, Boinet, on a de la peine à croire qu’un chirurgien, possédant quelque expérience et jouissant de la plénitude de sa raison, s’abuse au point de se croire en présence d’une tumeur solide de l’ovaire et de tenter l’ovariotomie. Simpson dit que cela est arrivé au moins six fois, et Bright rapporte le cas suivant, dans son ouvrage sur les tumeurs abdominales : « Susannah J..., âgée de trente ans, raconte qu’elle est malade depuis deux ans, avant son entrée à l’hôpital, le 29 septembre 1824, où alors elle accuse des douleurs abdominales et des symptômes hystériques. Elle porte sur la ligne médiane de l’abdomen, à une distance égale de l’ombilic et de la symphyse pubienne, une plaie non cicatrisée d’environ 75 millimètres de long. Les parties profondes de la plaie étaient réunies et la surface en était couverte de granulations. C’était évidemment la trace d’une incision, et elle racontait qu’en voyant son abdomen gonfler, un chirurgien lui avait proposé d’enlever la tumeur qui lui causait cette distension, qu’il pratiqua l’opération avec deux aides, et qu’après avoir fait l’incision, ne trouvant pas de tumeur, il rapprocha les deux lèvres de la plaie, qui, après plusieurs semaines, présentait l’aspect qu’on a décrit. La cicatrisation se lit très bien, mais sa santé resta chancelante par suite de diarrhées fréquentes et de souffrances répétées dues à un gonflement abdominal, auquel elle était sujette, ce qui fait qu’elle resta à l’hôpital jusqu’au 28 décembre. Pendant ce temps la tuméfaction abdominale variait beau-

Fig. 22.

coup, et elle disparut même entièrement à une ou deux reprises. J’ajouterai que j’avais vu cette femme quelques années auparavant quand elle était à Guy’s Hospital, pour une prétendue tumeur abdominale, dans le service du docteur Marcel, qui en reconnut bientôt la nature hystérique, bien qu’en réalité l’aspect de l’abdomen était tout à fait celui d’une tumeur enkystée ; mais cette soi-disant tumeur coexistait avec tant d’autres symptômes, tels qu’attaques d’hystéro-épilepsie, paralysies, douleurs lomboabdominales, variant et changeant tellement, qu’il suffisait d’un peu d’observation pour en reconnaître de suite le caractère véritable. »

-< v Boinet rapporte également qu’une femme misérable, peu intelligente, atteinte de tympanisme et émue à l’idée qu’elle avait une tumeur abdominale, eut la mauvaise chance de trouver deux ou trois chirurgiens qui, pour des raisons inexplicables, se persuadèrent qu’elle avait une affection ovarienne, cédèrent à ses instances et l’opérèrent. Cette gastrotomie irréfléchie leur fit constater l’existence d’un cancer et tua la malade.

Ces distensions abdominales de nature hystérique se préscn-

Fig .32.

tent sous beaucoup de formes. Quelquefois le ventre est uniformément gonflé, comme à une époque avancée de la grossesse, il est arrondi, dur, résistant. La pression de la main est sans effet et les changements de position n’en modifient en rien la forme. Mais il n’y a évidemment pas de fluctuation, la sonorité existe partout, il y a des manifestations hystériques et, sous l’influence du chloroforme, le gonflement disparaît complètement, l’abdomen devient flasque et permet à la main d’explorer le corps des vertèbres. Dans d’autres cas la distension est locale, et l’on a remarqué qu’elle survenait plus fréquemment à droite, Des portions de la paroi abdominale sont pelotonnées en petites masses rigides, qui persistent assez longtemps pour simuler une tumeur interne, surtout lorsqu’elles sont placées sur un amas de scybales et qu’il y a une augmentation de la sensibilité à cet endroit. Une observation attentive, une palpation méthodique, aidées de l’administration de purgatifs et du chloroforme, permettront en général de résoudre la question et môme quelquefois feront découvrir l’existence d’une tumeur ovarienne au début, qui avait passé jusqu’alors inaperçue et dont la présence avait été le point de départ de manifestations hystériques,

Fig. 24, entre autres la tympanite, qui semblait être le symptôme principal contre lequel on devait diriger le traitement. La figure 22, d’après une photographie du docteur Wright, montre admirablement la simultitude d’aspect que présente la tympanite hystérique, ou une tumeur imaginaire avec une tumeur utérine ou ovarienne. La voussure antérieure de la partie inférieure de l’abdomen est la même que dans le cas de tumeur ovarienne de moyenne dimension, quand la paroi abdominale n’est pas flasque ou bien que dans la grossesse La paroi abdominale est tellement tendue, -la malade résiste tellement à la pression qui est douloureuse, et les muscles abdominaux se contractent d’une façon tellement spasmodique et irrégulière, que l’on se figure très facilement qu’il y a une tumeur ou môme que l’on sent les mouvements d’un fœtus.

Cette figure représente une fille qui était depuis quelque temps à Samaritan Hospital et qu’il fut très difficile de persuader, ainsi que plusieurs médecins qui la virent avec moi, qu’elle n’avait pas de tumeur abdominale. On constatait à la percussion une résonnance tympanique qui permit naturellement d’établir le diagnostic; mais l’épreuve la plus décisive fut la disparition de la distension et l’aplatissement de l’abdomen, lorsque l’on eut soumis la jeune fille à l’influence du chloroforme. La figure 25 représente la môme malade dans le sommeil chloroformique. On voit que la voussure abdominale s’est complètement affaissée, et, les parois abdominales étant ainsi flasques, il était très facile de sentir les pulsations de l’aorte, la colonne vertébrale, les bords du bassin, et de s’assurer d’une façon absolue 1 qu’il n’y avait pas trace de kyste, ni dans l’abdomen, ni dans le bassin. A mesure que les effets du chloroforme se dissipaient, la tumeur commençait à reparaître. On observa le môme phénomène chaque fois que l’on recommença l’expérience. La figure 24 représente une photographie, prise par le docteur Wright, au moment où la malade était presque éveillée, et l’on voit que la voussure était redevenue presque aussi considérable que dans la figure 22.

C’était une jeune fille hystérique, mais incapable de simulation, autant que l’on put en juger. On parvint à améliorer son état à l’aide du fer et des purgatifs, mais je ne l’ai pas revue depuis sa sortie de l’hôpital. Dans un cas la paroi abdominale avait subi une telle distension que l’on crut à l’existence d’un double kyste ovarien. Les muscles droits formaient une ligne de séparation très nette entre deux saillies. La prétendue tumeur semblait parfaitement limitée, mais, sous le chloroforme, le ventre reprit sa forme naturelle.

En 1872, on envoya à Samaritan Hospital une femme que l’on croyait atteinte d'une tumeur ovarienne volumineuse. La résonnance tympanique jointe à l’absence de fluctuation exclurent l’idée d’une tumeur abdominale volumineuse, mais la palpation faisait reconnaître au-dessus du pubis un corps dur qui fit pratiquer le toucher vaginal, et l’on reconnut une grossesse au début. Sous le chloroforme l’abdomen s’aplatit et l’on put délimiter exactement l’utérus hypertrophié. C’est le seul cas où j’aie observé de la tympanitc chez une femme enceinte. Je l’ai constatée plusieurs fois dans des cas de petits fibromes et de polypes utérins, de déviations de la matrice et de petites tumeurs ovariennes encore situées dans le bassin. Je n’ai rencontré qu’une fois chez l’homme ce gonflement énorme, mais il ne fut pas difficile d’en reconnaître la nature; c’était un blessé de Crimée que je soignai à Smyrne. TUMEURS FIBRO-TL ASTIQUES ET GRAISSEUSES DU PÉRITOINE, DE L’ÉPIPLOON ET DU TISSU CELLULAIRE SOUS-PÉRITONÉAL. La symptomatologie des tumeurs graisseuses et fibro-plastiques d upéritoine ou du mésentère ressemble tellement à celle d’une véritable affection ovarienne, que l’on ne peut quelquefois en déterminer l’origine qu’en faisant une ponction ou une incision exploratrice. Nous donnons dans les observations qui suivent des exemples des difficultés et des dangers inhérents à ces affections obscures.

On enleva une masse lobulaire de graisse, pesant vingt-deux livres, chez une fille de quarante-trois ans, qui portait une tumeur abdominale depuis plusieurs années, et qui depuis un an avait été obligée de s’aliter.

On avait émis diverses opinions sur la nature de la tumeur, quand, en faisant une incision exploratrice, le 24 octobre 1867, je reconnus que c’était une tumeur graisseuse. Je refermai la plaie afin de gagner du temps et de pouvoir discuter la conduite à tenir. La cicatrisation se fît très bien; la malade souffrait peu et l’on décida de tenter l’extirpation de la tumeur. L’opération fut faite le 5 novembre 1867 ; on retira une masse volumineuse de graisse, après avoir divisé une capsule celluleuse lâche qui l’enveloppait. 11 y avait dans le voisinage du rein droit un gros lobule qu’on n’enleva pas. La quantité de sang répandu ne dépassa pas cent à cent vingt grammes. On lia quatre artères qui étaient situées dans la capsule. La tumeur semblait avoir pris son point de départ dans la mésentère; quelques-uns de ses lobules n’étaient évidemment que des appendices épiploïques énormémen t hypertrophiés.

La malade mourut cinquante-huit heures après l’opération. A l’examen nécroscopique, on trouva les traces d’une péritonite récente, mais aucune hémorrhagie. La masse de graisse, que l’on avait laissée à droite, embrassait tout le rein droit, repoussait le côlon ascendant à gauche et adhérait à la lace inférieure du foie. Un grand nombre de ganglions mésentériques étaient hypertrophiés et surchargés de graisse. L’épiploon ne renfermait pas plus de graisse que d’habitude; la tumeur graisseuse que l’on avait laissée, lors de l’opération, fut estimée à dix ou douze livres; mais on n’en détermina pas le poids exact. L’utérus et les ovaires étaient normaux.

M. Cooper Forster, dans Pathological Transactions, vol. XIX, rapporte un autre cas de tumeur fibro-graisseuse de l’abdomen, du poids de cinquante-cinq livres. Le docteur Moxon trouva, au microscope, dans toutes les parties, une proportion énorme de cellules adipeuses. Dans les points qui avaient l’aspect du tissu graisseux normal, les fibres de tissu cellulaire et les vaisseaux que l’on y trouvait en faisaient un tissu adipeux complet.

La femme d’un chef de train, âgée de vingt-six ans, entra à Samaritan Hospital en décembre 1869. Deux ans auparavant elle avait eu un enfant. Après son accouchement elle s’était aperçue, de l’existence dans la région iliaque droite, d’une petite masse qui augmenta très lentement de volume jusqu’en mai 1869, et lui causait des nausées très fréquentes. A partir du mois de mai l’accroissement fut très rapide, et l’ou diagnostiqua une tumeur ovarienne intimement unie à l’utérus. Le 23 février 1870, on fit une incision exploratrice. En découvrant le péritoine, on aperçut de grosses veines qui serpentaient à la surface d’une tumeur violacée très élastique. On introduisit un trocart et l’on retira deux litres de sérosité sanguignolente. Je remarquai alors que la tumeur était très vasculaire, molle, friable, composée de masse granuleuses. Je me contentai d’arrêter le sang qui s’écoulait à la fois des veines et des artères, je lis deux ou trois ligatures ; j’introduisis dans la cavité du perchlorure de fer solide et je fermai l’orifice de ponction à l’aide de deux épingles autour desquelles j’entortillai de la soie. Les deux épingles turent fixées à la plaie extérieure, qui fut suturée. La malade mourut le 3 mars, et en faisant l’autopsie, dix-huit heures après la mort, je trouvai la tumeur solidement adhérente à la paroi abdominale, au foie, aux intestins et à la matrice. Les ovaires et l’utérus étaient sains. Dans plusieurs endroits on pouvait détacher des masses qui ressemblaient à de grands appendices épiploïques, et dans certains points de l’intestin, il y avait des végétations en forme de kystes que j’envoyai avec la tumeur, le foie, la rate et les reins au docteur Wilson Fox, qui en fit l’examen et m’adressa la note suivante :

« J’ai examiné au microscope les pièces que vous avez eu l’obligeance de m’envoyer. Elles semblent être de nature maligne, mais tiennent plutôt le milieu entre le cancer véritable et les productions fibro-plastiques. Quant à leur origine, elles paraissent provenir du péritoine ou de l’épiploon. Les végétations situées sur l’intestin semblent avoir pris naissance dans la tunique séreuse. On y trouve presque exclusivement de grandes cellules fusiformes à prolongements, avec des noyaux sphériques, ainsi qu’un grand nombre de vaisseaux sanguins très dilatés et qui même, en certains endroits, se sont rompus. Ces extravasations ont-elles été le point de départ des dilatations kystiques, c’est ce qu’il est bien difficile de préciser. Dans quelques endroits ce processus est net; dans d’autres, les kystes semblent avoir pour point de départ une transformation graisseuse aiguë et un ramollissement partiel de la tumeur; dans d’autres ils paraissent avoir pris naissance dans des cavités remplies d’une substance albuminoïde semi-fluide, analogue à celle que l’on rencontre dans les enchondromes. Je n’ai pas trouvé d’envahissement secondaire des autres organes, ce qui semble militer en faveur de la nature non maligne de la masse primitive. Le foie, la rate et les reins sont ramollis et présenteni les altérations que l’on observe dans les affections septiques el les inflammations aiguës. »

Dans les Archives d'Anatomie pathologique, de Virchow (Bd. 65, n° 4), il fait la description d’une tumeur rétro-péritonéale, que j’enlevai chez une Poméranienne en mai 1875, « fibroma molluscum cysticum abdominale ». La malade était une veuve de quaranle ans, qui s’était mariée seize ans auparavant et avait eu deux ans après son mariage un enfant qui vit encore aujourdhui. Elle avait passé plusieurs saisons à Kreuznach pour une prétendue affection ovarienne et était atleintc d’un prolapsus considérable de la paroi antérieure du vagin. En avril 1875, la tumeur avait tellement augmenté qu’elle fut ponctionnée par le docteur Kugler, de Stettin. Il retira une grande quantité de pus inodore, mais le volume de l’abdomen ne diminua que partiellement. Je trouvai une tumeur abdominale très volumineuse dont le centre seul était fluctuant, qui repoussait le périnée et la paroi postérieure du vagin entre les cuisses, ce qui m'empêcha d’examiner l’état de l’utérus. Étant très incertain sur la nature de la tumeur, je résolus de faire une opération exploratrice. Après avoir divisé la paroi abdominale sur une étendue de 12 centimètres, entre l’ombilic et le pubis, je vis une masse graisseuse lâche, sillonnée de grosses veines, dont l’une avait été coupée et donnait beaucoup de sang. On y appliqua deux pinces à forcipressure. En continuant d’inciser, on pénétrait, dans une tumeur solide, d’apparence glandulaire ou fibro-plastique ; en introduisant un doigt plus profondément, on ouvrit une poche et l’on donna issue à sept litres de pus, qui contenait des masses d’une matière blanc jaunâtre, comme du lait caillé. En attirant la partie postérieure de cette cavité en avant et en la renversant sens dessus dessous, on enleva une masse solide volumineuse. Elle était située en arrière et à droite de l’utérus, dans le tissu cellulaire lâche du bassin. On lia et l’on divisa les adhérences qui l’unissaient à la partie gauche et postérieure de l'utérus; l’ovaire gauche et la trompe n’avaient pas de rapport avec elle. On agit de la même façon du côté droit et l'on enleva la tumeur avec l’ovaire droit, les franges du pavillon et une partie de la trompe. Ensuite on sépara et on retira d’autres portions de la tumeur qui étaient situées profondément dans le bassin, en arrière du péritoine. Comme le clamp tirait sur l’utérus et la vessie, on l’enleva après avoir fait la ligature des parties qui y étaient comprises. L’extrémitc des fils fut placée dans un tube en verre que l’on fixa à la partie inférieure de la plaie pour le drainage. On arrêta par la torsion de petits suintements de sang, qui se faisaient dans la profondeur du bassin. La quantité de liquide retiré était de sept litres, la matière' solide pesait plus de 10 livres 1/2, soit environ 25 livres en tout. Au bout de trois heures, le tube en verre causant une grande douleur, on l’enleva. Il avait donné issue à une certaine quantité de sérosité rougeâtre qui continua à s’écouler après l’enlèvement du tube. Le lendemain je quittai la malade, dont l’état était satifaisant, et excepté quelques troubles vésicaux la marche vers la guérison n’a pas été interrompue. Dernièrement j’ai appris que sa santé était excellente.

Virchow regarde ce fîbroma-molluscum comme une production fréquente du tissu cellulaire pelvien ; mais, si j’en crois mon expérience, on trouve très rarement des tumeurs de cette nature dont les dimensions réclament une intervention chirurgicale.

On a rencontré dans les tissus sous-péritonéaux et dans le mésentère des tumeurs que l’on a décrites comme sous-péritonéales, myxoma-lipomateuses, ou lipoma-myxomateuses; et l’on a signalé des cas où, après l’enlèvement d’une tumeur abdominale, il se faisait une reproduction secondaire du même tissu dans le voisinage des ganglions ou dans d’autres organes tels que le foie ou les poumons.

IIYDATÏDES.

Les kystes hydatiques, qui se développent sur un point quelconque de la surface péritonéale, acquièrent parfois des dimensions énormes et distendent en proportion les parois abdominales. Le déplacement des viscères, l’empiétement sur la région thoracique et, conséquemment, l’entrave apportée aux fonctions du cœur et des poumons sont aussi marqués que dans une affection ovarienne avancée. Mais on trouve relaté, dans toutes les observations de kystes hydatiques, que la distension s’est montrée d’abord à la partie supérieure de l’abdomen, puis qu’elle a gagné les hypocondres et n’a envahi qu’en dernier lieu la région pelvienne. Le développement se fait généralement d’une façon plus rapide que celui des kystes ovariens. On peut y constater par la pression les mêmes irrégularités de surface et de contour; mais, dans le cas de kystes hydatiques, il est plus facile d’apprécier les intervalles ou dépressions qui existent entre les masses saillantes, et qui parfois se reconnaissent parfaitement par des différences de sonorité, quand il y a des portions d’intestin qui les occupent. Dans les kystes hydatiques la résonnance est plus latérale que dans les tumeurs ova- Tiennes, mais, dans les deux affections, on ne la constatera que dans les points où se trouvent les intestins. La fluctuation des kystes hydatiques est plus obscure et plus circonscrite; mais, quand l’on peut percevoir le frémissement hydatique, il n’y a plus de doute possible. On n’oubliera pas que les hydatides peuvent se rencontrer sur toute la surface du périloine et, quand elles siègent dans la région du ligament large, le diagnostic sera des plus délicats.

Le cas le plus net d’hydatides du péritoine, dont j’ai fait le diagnostic, avec un kyste hydatique du foie, est celui d’une femme, qui entra à Samaritan Hospital en 1870. La figure 25 montre parfaitement l’aspect que présentait son abdomen lors de son entrée à l’hôpital.

Cet aspect était tout à fait celui d’un kyste ovarien multiloculaire. La fluctuation était très distincte; mais ce qu’il y avait surtout de particulier c’était l’existence d’un grand nombre de nodules disséminés sur les différents points de la paroi abdominale. Ils étaient évidemment attachés à la paroi abdominale ou en faisaient partie intégrante et l’on pensa tout d’abord que ce devait être un semis de nodules cancéreux. Sur la figure, on voit près de l’ombilic quelques-uns deceuxqui étaient les plus apparents. Ils présentaient la môme dureté que des nodules cancéreux, et la demi-résonnance de certains d’entre eux fit craindre qu’ils ne se fussent développés dans la paroi intestinale. Mais ce fait, que la maladie durait depuis près de douze ans; que, pendant ce temps, la mère avait accouché d’enfants bien portants; que l’émaciation n’était pas considérable ; qu’il n’y avait ni vomissements ni diarrhée, ni sensibilité, ni douleur de l’abdomen, prouvait que l’on pouvait presque tout à fait exclure du diagnostic toute idée de cancer, même sans que l’on ait encore perçu de frémissement hydatique. Celui-ci devint très distinct et le diagnostic fut confirmé par la ponction de l’un des nodules, faite avec un trocart capillaire. On retira un peu de liquide clair, dans lequel on distingua des crochets d’échinocoques. Comme l’affection ne présentait aucun symptôme d’urgence, on s’abstint de toute intervention et l’on renvoya la malade chez elle. Dans la suite elle entra à Middlesex Hospital, dans le service du docteur Murchison, qui constata également le frémissement hydatique. On la renvoya une seconde fois chez elle et, plus tard, l’augmentation de volume de l’abdomen s’accentuant et des signes de péritonite chronique étant apparus, on la reçut de nouveau à Samaritan Hospital, et je me décidai à tenter l’enlèvement des hydatides. Après avoir fait une incision de huit à dix centimètres sur la ligne médiane, au-dessous de l’ombilic, il s’écoula un peu de liquide péritonéal avec un grand nombre de kystes hydatiques de diverses dimensions, les uns libres, les autres adhérents «à l’épiploon ou au mésentère. Un certain nombre d’en-

Fig. 25.

tre eux fut enlevé avec leurs adhérents mésentériques et l’on fit la ligature de quelques petits vaisseaux mésaraïques. On retira trois à quatre livres de ces hydatides, dont le volume variait de celui d’un pois à celui d’une petite pomme. Ceux qui se trouvaient dans la paroi abdominale ne purent en être séparés, mais j’en ponctionnai plusieurs parmi les plus volumineux, et il en restait encore des centaines auxquelles je ne touchai pas. La plaie fut réunie à l’aide de sutures. L’opération fut suivie d’une grande amélioration. La malade retourna chez elle, puis j’appris qu’elle était morte en décembre 1871. Le docteur Murchison présenta à la Société Pathologique plusieurs groupes de ces hydatides et l’on reconnut que c’était la première fois qu’était pratiquée l’opération de l’extirpation d’hydatides péritonéales préalablement diagnostiquées.

Bien que leur point de départ reste obscur, il est très probable qu’on peut en incriminer le foie. Il avait dû se faire une rupture d’un kyste hydatique du foie, à la suite de laquelle les hydatides étaient venues s’attacher sur les différents points du péritoine et s’y étaient reproduites.

Chez une autre femme, mince, anémique, ayant des antécédents héréditaires de phthisie, que l’on m’adressa à l’hôpital comme atteinte d’une affection ovarienne, je trouvai l’abdomen considérablement distendu, sensible et fluctuant, l’utérus petit et mobile comprimé contre le pubis et le cul-de-sac de Douglas occupé par une tumeur élastique. On s’ôtait aperçu de la distension abdominale six mois avant qu’elle n’entrât à l'hôpital, et, dans cet intervalle, on avait retiré deux litres de liquide, qui était libre dans la cavité péritonéale. Elle souffrait beaucoup, mais elle fut bien soulagée par un écoulement de pus qui se ht à travers l'orifice de ponction. Je fis une incision exploratrice et, voyant que les adhérences étaient si intimes qu’il était impossible de découvrir une paroi kystique, j’ouvris la cavité et donnai issue à quelques litres de pus fétide. J’enlevai ensuite de petits kystes attachés à l’épiploon et au mésentère et j’aperçus une vaste cavité qui semblait occuper le cul-de-sac de Douglas, dont je retirai une grande quantité de pus. Je fis passer par la paroi postérieure du vagin une longue aiguille pour faire le drainage. L’écoulement s’effectua facilement par cette ouverture, mais la température s’éleva, la malade alla en déclinant graduellement jusqu’au sixième jour où elle mourut. Les intestins, l’épiploon et les autres viscères étaient adhérents entre eux et formait une cavité qui contenait un liquide purulent, tandis que le foie et la rate étaient remplis d’hydatides. 11 y avait un petit kyste dans le ligament large droit qui attirait l’utérus en haut et à droite; du côté gauche l’ovaire et le bassin disparaissaient sous une foule de petits kystes, remplis d’une substance dure, cartilagineuse, calcaire, évidemment d’origine hydatique.

On a souvent pris pour des kystes de l’ovaire de grands kystes

TUMEURS DE l’oVAIRE. Q hydatiques du foie qui gagnaient les parties inférieures de l’abdomen et même le bassin. Dans un de ces cas, qui m'était adressé par sir James Clark, je pus, avec l’aide de Sir William Jenner, faire un diagnostic exact et enlever 1920 grammes de liquide clair d’un kyste bydatique du foie qui faisait saillie vers les parties inférieures. La malade resta deux ans sans qu’on retirât de nouveau du liquide. Je la ponctionnai alors une seconde fois et ne trouvai plus que 270 grammes de liquide dans le kyste ; quelques mois après la malade paraissait se porter très bien. Dans deux cas analogues, à Samarilan Hospital, j’eus tout lieu de croire à une guérison complète de kystes bydatiques du foie que j’avais vidés à l’aide d’un aspirateur. Dans une autre circonstance, après avoir ponctionné un kyste suppuré dont le contenu était décomposé, il se fit une production de gaz avec distension du kyste et j’introduisis alors un tube à drainage ; je fis tous les jours des injections iodées et la malade guérit complètement.

Celui qui sera familiarisé avec les signes des affections bydatiques du foie, si bien décrites par Frerichs et Murchison, ne confondra pas les cas de ce genre avec une affection ovarienne. L’absence de tout kyste dans les régions pelvienne et hypogastrique, la délimitation à la partie supérieure de l’abdomen constituent les deux principaux éléments qui servent à en faire la distinction. Je n’ai jamais rencontré d’hydatides dans le parenchyme de l’ovaire, et il est assez bizarre que cet organe semble être à l’abri de toute affection parasitaire, car il est très probable que dans les observations présentées comme des cas de kystes bydatiques de l’ovaire, les hydatides n’avaient de rapports avec cet organe que par leur attache superficielle au revêtement péritonéal.