Quatre — Cinq — Six — Sept

1 , Huit — Neuf — Dix —

0 1 Onze —

1 < Quinze — Seize — Dix-huit ponctions. . . .

Parmi ces 500 malades, 265 chez lesquelles j’ai pratiqué l’ovariotomie avaient été ponctionnées auparavant de une à dixhuit fois. Parmi celles-ci on compte 195 guérisons et 72 morts, ce qui donne une mortalité de 27.16 pour 100.

On voit d’après cela que la mortalité de ces 500 cas est en moyenne de 25.4 pour 100. Que 255 malades, c’est-à-dire presque la moitié, n’ont jamais été ponctionnées ; celles-ci ont présenté une mortalité de 25.4 pour 100, juste 2 pour 100 moindre que le chiffre de mortalité générale. En d’autres termes, le simple fait qu’une malade a ou n’a pas été ponctionnée (autant qu’on peut en juger d’après les 500 cas observés par le môme chirurgien) ne modifie le résultat que dans une proportion de 2 pour 100. A la vérité, la mortalité des malades non ponctionnées, bien qu’étant de 10 pour 100 inférieure à celle des malades ponctionnées deux fois, est plus élevée que celle des ma-

— — ladcs qui ont été ponctionnées une et trois fois. Ainsi 140, c’està-dire plus d’un quart, ont été ponctionnées une fois et la mortalité a été de 25,57. Sur 52 qui ont été ponctionnées trois fois, la mortalité a été de 21.87 pour 100. Sur 49 qui ont été ponctionnées deux fois, la mortalité était presque égale à celle du groupe de cas où la ponction a été faite de quatre à dix-huit fois, c’est-à-dire 54.69 pour 100 ou environ 1 sur 5.

Je n’ai pas étendu ces calculs à la totalité de mes mille cas, parce que, par suite de circonstances accidentelles, on n’a pas, dans la dernière série, relaté le nombre des ponctions antérieures avec assez de soin pour avoir des résultats exacts; mais après avoir fait des recherches minutieuses, nous sommes arrivés à des résultats analogues.

On peut donc considérer comme certain que la moyenne de mortalité de l’ovariotomie n’est guère influencée par la ponction, et que ce fait qu’une malade a été souvent ou n’a pas été ponctionnée, n’est en lui-même d’aucune valeur pour le pronostic. J’ai fait voir ailleurs que les adhérences consécutives à la ponction n’ont pas d’effet appréciable sur la mortalité après l’ovariotomie, et je puis aujourd’hui ajouter que l’on rencontre des malades, ponctionnées très souvent, qui ne présentent aucune adhérence, et, qu’à côté de cela, on trouve des adhérences très solides chez d’autres malades qui n’ont jamais été ponctionnées.

Bien que dernièrement j’aie été frappé des dangers causés par la transformation putride du liquide, consécutivement à la ponction pratiquée sans les précautions antiseptiques requises, cependant j’adhère encore aux propositions suivantes :

1. Que dans les cas de kyste simple ovarien ou extra-ovarien, il faut avoir recours à la ponction avant de faire courir à la malade de plus grands risques. Cependant dans les cas de kystes composés ou multiloculaires, je maintiens la troisième proposition; 2. Qu’une ou plusieurs ponctions n’augmentent pas sensiblement la mortalité de l’oYariotomie ; 5. Que parfois uue ponction peut être un prélude utile à l’ovariotomie soit afin de gagner du temps pour améliorer l’état général de la malade, en faisant disparaître de l’urine l’albumine qu’elle renferme par suite d’une augmentation de pression, soit afin de diminuer le sliock en évacuant le liquide quelques heures ou quelques jours avant d’enlever la partie solide d’un kyste ovarien, etc. ; 4. Que lorsqu’on emploie le siphon-trocart, que j’ai fait fabriquer en 1860, de façon à prévenir l’écoulement du liquide ovarien dans la cavité péritonéale et l’entrée de l’air ou de matières putrides dans le kyste, les dangers de la ponction sont très faibles.