PONCTION PAR LE RECTUM

On a cru que la ponction rectale était préférable à la ponction vaginale. On a prétendu qu’il n’y avait pas un écoulement constant, parce que le liquide ovarien, passant dans le rectum, y était retenu par le sphincter anal, comme une selle liquide, et était évacué quand cela plaisait au malade. Mais parfois on a observé un ténesme dysentérique très douloureux et la pénétration de gaz intestinaux dans le kyste, qui y a déterminé une inflammation mortelle.

On a supposé que la ponction rectale ne serait pas passible de l’objection faite à la ponction vaginale au sujet de l’entrée de l’air dans le kyste, par suite delà contraction du sphincter anal. Mais la pénétration des gaz intestinaux est bien plus redoutable que l’entrée de l’air.

INJECTIONS D’iODE.

La pratique des injections iodées, est complètement tombée en désuétude, au grand avantage des malades, d’après ce que j’ai pu en juger. Le petit nombre de kystes dans lesquels j’ai fait des injections, et qui ne se sont pas reproduits, étaient des kystes simples à contenu liquide, pour lesquels la ponction seule est aussi efficace que lorsqu’on y ajoute des injections iodées.

Les seuls cas où les injections iodées soient réellement utiles et où on doit y avoir recours c’est quand, après une ponction, le kyste s’enflamme et que la malade est exposé à la résorption putride, par suite de la décomposition du contenu. C'est alors que le drainage devient nécessaire pour éviter la pyohémie ou la septicémie ; mais la malade peut perdre l’appétit et les forces si ce liquide est fétide, aussi faut-il le désinfecter. C’est dans ce but qu’on emploie en solution assez fortes l’iode, les acides sulfureux, phénique et chromique. Autrefois j’ai donné la préférence à l’iode. Je me sers d’une solution composée de 20 parties d’eau pour 1 partie d’iode et 2 parties d’iodure de potassium, avec laquelle je fais matin et soir une injection, après avoir préalablement lavé le kyste avec de l’eau chaude; puis on retire la plus grande partie du liquide injecté. On en laisse une petite quantité afin d’agir sur les parois du kyste et de désinfecter le contenu s’il est putride. Dernièrement j’ai employé l’acide sulfureux avec de très bons résultats et je le préfère à l’iode ; la mixture était faite avec 1 partie d’acide de la pharmacopée anglaise et 6 à 8 parties d’eau tiède.

TRAITEMENT PAR l’iNCISION.

On a eu recours à l’incision pour ouvrir un kyste de l’ovaire, quand, en faisant la ponction, l’instrument se trouvait trop étroit pour donner passage à un liquide épais. En retirant la canule, on la trouvait pleine d’une matière gluante, qui s’écoulait également par l’orifice. Il était alors tout indiqué d’agrandir l’ouverture. afin de permettre l’évacuation du contenu. Cela m’est arrivé plus d’une fois. Un jour en ponctionnant une malade j’avais retiré tout d’abord un peu de liquide, quand la canule se trouva obstruée par des cheveux et de la graisse et alors je fus obligé de la retirer. Le liquide continua à suinter et j’agrandis l’ouverture jusqu’à ce que j’aie pu y introduire un, puis deux doigts, puis une cuiller, afin de retirer plusieurs livres de graisse demi solide, avec des masses de cheveux et des écailles osseuses, le kyste était intimement adhérent sur une vaste surface. Je proposais de faire l’ovariotomie, mais comme d’un côté j’en montrais les dangers à la famille et que d'un autre côté je laissais voir la possibilité d’une guérison par l’incision, on préféra cette dernière alternative et la malade ne survécut que quelques jours.

Une autre fois où le contenu d’un vaste kyste était très épais, colloïde, je fis une incision d’environ cinq centimètres de long, et je retirai plusieurs livres d’une substance de la consistance de la gelée. Il s’en suivit un grand soulagement pendant quelques temps, mais à la fin, la malade mourut épuisée par un écoulement continu.

Dans les cas suivants où il a été impossible d’achever l’ovariotomie et où l’on dut laisser dans la cavité abdominale une partie plus ou moins considérable du kyste, on fixa a à la paroi abdominale, par une suture, les bords de l’ouverture du kyste, et alors ces cas deviennent analogues à ceux traités par l’incision. Je n’ai pas eu recours à cette pratique dans d’autres circonstances, mais d’autres chirurgiens l’ont adoptée et ont employé différents moyens pour empêcher le liquide de se déverser dans la cavité péritonéale. On a provoque l’adhérence du kyste à la paroi abdominale à l’aide de caustiques, ou à l’aide d’aiguilles ou d’instruments spéciaux, ou bien en le suturant après l’avoir mis à nu. Lorsqu’on jugeait l’adbérence bien établie, on faisait l’incision et on maintenait le kyste ouvert jusqu’à ce qu’il se fut oblitéré. Si j’en crois ma propre expérience et les observations qui ont été rapportées, cette pratique est bien plus dangereuse que l’ovario-

TUMEURS DE L'OVAIRE ET DE L’UTÉRUS

tomie. Elle n’est admissible que lorsqu’il est impossible de faire Eovariotomie et les chances de guérison complète sont bien moindres. Aussi après l’incision, l’évacuation du kyste, la fixation de ses parois à celles de l’abdomen, la cavité reste vide grâce au drainage et aux injections désinfectantes. Les conditions sont donc les mêmes que celles d’un abcès avec drainage.