ORIGINE ET PROGRÈS 1>E L’OVARIOTOMIE

les moignons liés et abandonnés dans la cavité péritonéale et enfin l’étude du sujet si important du drainage, par Kœberlé et d’autres.

Quelques auteurs allemands se figurent que tout le mérite attribué à M. Duffin devrait revenir à Stilling, parce qu’en 1841, il a publié une observation dans laquelle il avait attaché le pédicule et une partie du kyste aux lèvres de la plaie, après avoir arrêté l’hémorrhagie par la torsion, la ligature et la cautérisation. Mais c’est à peine si cela peut s’appeler un traitement extra-péritonéal. Cela se rapproche beaucoup de ce que Langenbeck en 1851 et Stores en 1867, ont décrit sous le nom de « Einnahen » « empocliement du pédicule ». Ce n est qu’après Duffin que Stilling compléta la méthode extra-péritonéale par la transfixion du pédicule à l’aide d’une aiguille qui, après que le pédicule avait été lié, le fixait hors de la plaie suturée. Puis Martin modifia la méthode de Stilling, en attachant à la paroi abdominale seulement la tunique péritonéale du pédicule, au lieu de la base de la tumeur.

En 1853, je débutais à Londres et l’année suivante je fus attaché à Samaritan Hospital. Le docteur Savage, qui est aujourd’hui le doyen des médecins honoraires, est le seul de mes premiers confrères qui reste en activité. Tout d’abord nous n’avions qu’une petite maison dans Orchard Street, qui a été démolie il y a quelques années. Au rez-de-chaussée se trouvaient un bureau et une salle d’attente; au sous-sol un dispensaire. Au premier étage les malades attendaient dans la salle de devant et on les examinait dans celle de derrière. Au second étage, il y avait une chambre pour la directrice et une pour le chirurgien résident, dont la principale occupation consistait à panser les plaies de jambes d’une foule de malades externes. Au troisième étage se trouvaient des mansardes, dans l’une desquelles on plaçait quelquefois des malades.

A cette époque je ne m’occupais que des malades du dehors, et, en janvier 1855, je partis pour la Crimée. Mais auparavant j’avais assisté à une ovariotomie. Baker Brown m’avait prié de l’aider dans une opération. C’était son neuvième cas, le kyste était dermoïde et présentait des adhérences qui rendirent l’opération longue et fatigante. Neuf jours après, la malade mourait de ce que l’on peut aujourd’hui appeler septicémie. Brown fut tellement impressionné, que, pendant les quatre années qui suivirent, il ne fit plus qu’une opération, disant que « e’élait impraticable, et qu’on 11e pourrait jamais empêcher la péritonite ». L’impression qu’il me laissa ne fut pas favorable, mais j’avais appris comment on peut triompher de grandes difficultés en ce qui concerne l’opération elle-même. De retour en Angleterre en 1856, je repris le service de la consultation externe à Orchard Street. Je m’arrangeai avec la directrice pour pouvoir disposer de temps en temps d’un lit dans les mansardes. A cette époque 011 ne voyait pas souvent des cas d’affection ovarienne. 11 s’en présenta un où je proposai de tenter l’ovariotomie, mais il fut décidé qu’on essayerait des injections iodées. Comme je l’ai déjà dit, Brown avait renoncé à l’opération, il y avait bien encore quelques chirurgiens qui la tentaient, mais la plupart y étaient redevenus indifférents, quand ils ne protestaient pas hautement contre elle. Pendant l’automne de 1857, on soigna une jeune femme pour une tumeur probablement ovarienne, siégeant à gauche. O11 en discuta la nature et quelques-uns exprimèrent l’opinion que ce ne pouvait être une tumeur ovarienne puisqu’on pouvait sentir l'intestin en avant d’elle, mais je résolus de voir ce qu’il en était, et en décembre 1857, je me mis en devoir de faire une première ovariotomie. Je réfléchis aux différents procédés de ligature et je me décidai à employer l’écraseur pour la division du pédicule, ainsi que ce fut fait, quelques mois après la publication de mon observation, par Atlee. On nettoya la salle d’attente, on y dressa un lit et on y installa une garde. 11 y avait là beaucoup de spectateurs. Après avoir ouvert le péritoine et vu d’une façon certaine que la tumeur était en arrière des intestins, je fus, bien malgré moi, obligé de refermer la plaie, et de m’en tenir là. La malade mourut quatre mois après à Saint-Bartholomew’s Hospital, où l’on constata l’existence d’une tumeur de l’ovaire gauche; qu’il aurait été très facile d’enlever. Ce n’était pas encourageant pour un débutant; mais, c’est grâce à cela, que M. Bullen m’offrit une malade, chez laquelle on avait fait sept ponctions et des injections d’iode, La malade y consentant, je pratiquai l’ovariotomie sur elle en février 1858. Le pédicule fut lié avec de la ficelle, les extrémités du fil sortaient