DE L’ENLÈVEIVIENT DES DEUX OVAIRES EN UNE

OPÉRATION Dans le chapitre relatif à l’accomplisscment de l’ovariotomie, deux fois chez la même malade on trouvera les détails de 15 cas où la malade guérit après l’enlèvement d’un ovaire, puis l’autre devint malade au bout de plusieurs mois ou plusieurs années et une seconde opération devint nécessaire. Après cette seconde opération il y eut 11 guérisons, et 2 morts. Dans ce chapitre-là on trouvera quelques remarques sur la fréquence comparative de la maladie dans l’un ou les deux ovaires, qui se rapportent au sujet de ce chapitre-ci.

J’ai déjà expliqué comment, après avoir enlevé une tumeur ovarienne, le chirurgien doit rechercher et examiner l’autre ovaire. La plupart du temps ce dernier est sain et on ne doit pas y toucher ; mais quelquefois il est plus ou moins augmenté de volume et alors il faut savoir si l’on doit l’enlever, si les kystes qui font saillie à sa surface doivent être ponctionnés ou s’il est plus prudent de se contenter d’enlever un seul ovaire, dans l’espoir que l’autre n’augmentera jamais assez de volume pour nécessiter une intervention chirurgicale ou bien reculer l’intervention jusqu’après la guérison de la première opération. Pour cela on prendra en considération l’âge de la malade, sa position conjugale, la facilité ou la difficulté avec laquelle sera accomplie la seconde opération.

Cela ne fait pas l’ombre d'un doute que l’enlèvement du second ovaire augmente les dangers d’une opération simple. Si sur les 1000 cas, nous prenons les 82 où l’on a enlevé les deux ovaires, cela réduira le nombre des opérations simples à 918, et les morts à 204 et la mortalité à 22.2 pour 100. Mais comme sur les 82 ovariotomies doubles, il y a eu 28 morts, la mortalité est de 54.14 pour 100, c’est-à-dire plus de 12 pour 100 au-dessus de celle des cas simples. Cela suffit à faire voir que 1<3 chirurgien

TUMEURS RE L’OVAIRE ET UE L’UTÉRUS

doit hésiter et n’enlever le second ovaire, que lorsqu’il a des raisons sérieuses pour le faire. Plusieurs fois, des malades m’ont demandé, avant l’opération, d’enlever le second ovaire même s’il était sain et si les risques de l’opération étaient augmentés afin de les mettre dans l’impossibilité d’être atteinte une seconde fois de la même affection; et des médecins ont parfois accédé à ce désir bizarre de la malade. J’ai toujours répondu que je m’opposais à l’enlèvement d’un ovaire sain qui devait compromettre le succès d’une opération nécessaire; qu’en général après l’extirpation d’un ovaire, l’autre n’était pas atteint par la maladie; que la double opération rendrait la femme stérile; et que l’enlèvement des deux ovaires pourrait avoir des conséquences, telles qu’une accumulation de graisse, des symptômes nerveux obscurs, et des changements dans les fonctions physiologiques de la femme, qui suffiraient pour constituer une objection sérieuse, si elles n’étaient avant tout préjudiciables. D’après cela, je suis d’avis de ne pas enlever un ovaire sain quel que soit l’àge de la femme, à moins que l’on ne veuille pratiquer l’opération de Dattey, dont nous parlerons plus loin. Le degré de maladie apparente dans un ovaire pour en justifier l’enlèvement, varie avec l’àge et la condition de la malade. Après la ménopause un faible degré de maladie suffira pour autoriser l’enlèvement de l’organe, tandis qu’un chirurgien hésitera toujours à condamner une jeune femme à une stérilité permanente. On a prétendu, qu’après la ménopause, si l’on était obligé d’enlever un ovaire, il fallait enlever les deux afin d’éviter la possibilité d’un retour de la maladie nécessitant une seconde ovariotomie. Mais on ne doit pas augmenter les risques d’une première opération sur une simple probabilité, comme celle de l’apparition d’une maladie non maligne sur l’organe du côté opposé.

Parfois, pendant une opération, après l’enlèvement d’un ovaire, on peut observer une légère altération dans l’autre et l’on a à se demander s’il faut l’enlever également, J’ai eu très souvent à résoudre cette question. En rapportant le 112 e cas dans mon premier ouvrage sur les « maladies des ovaires », après avoir relaté l’enlèvement de l’ovaire droit d’une jeune fille, âgé de dix-neuf ans, je continue ainsi, page 507 : DE L’ENLÈVEMENT DES DEUX OVAIRES EN UNE OPÉRATION. 355 L’ovaire gauche était augmenté de près du double de son volume normal. Deux follicules, gros comme une cerise, étaient distendus par des caillots, je les ouvris et évacuai leur contenu. Après avoir consulté le D r Greenhalgh, qui m’assistait, je me décidai à ne pas l’enlever parce que :

« a. — La ligature qui aurait été nécessaire aurait beaucoup augmenté les risques de l’opération.

« b. — Il n’élait pas certain que l’affection existait dans l’ovaire ou qu’elle progresserait; et, si cela arrivait, on ferait une seconde ovariotomie.

« c. — Il était pénible de rendre stérile une jeune fille de dix-neuf ans. Peut-être aurait-on pu laisser les caillots, mais en les enlevant je n’aurais peut-être pas fait de mal, et peut-être aurais-je fait du bien. »

Cette opération a ôté pratiquée, en novembre 1864. La malade guérit, retourna chez elle un mois après l’opération, se maria en août 1865, et est maintenant mère de trois filles et d’un garçon.

J’ai su par son médecin que toutes ses grossesses et tous ses accouchements se sont très bien passés ; elle se porte encore bien en 1881.

Des 82 cas où les deux ovaires ont été enlevés en une seule opération, 20 avaient 50 ans au plus, 18 de 40 à 50 et 51 audessous de 40.

45 étaient mariées. — 56 célibataires et 5 veuves.