DES T U ME U RS'UTÉRINE S

tion. » En terminant ce travail, je faisais allusion à un cas que j’observais alors et dont je rapportai l’observation d’une part pour montrer les avantages d’une suture complète, réunissant les bords divisés de la tunique péritonéale, et d’autre part pour faire voir que, lorsque la cavité utérine a été ouverte, il est préférable de ne pas réunir les surfaces muqueuses à l’aide de sutures, d’après la méthode de Sehrœder, parce que l’ouverture laissée pour permettre au suintement de sang de se faire par le vagin peut parfois être utile. Aujourd’hui je puis donner quelques détails de plus sur ce cas :

Le 9 juin 1880, je voyais en consultation une femme mariée, âgée de soixante-deux ans, qui, quinze jours auparavant, avait eu une métrorrhagie. Après une aménorrhée datant de douze ans elle avait eu, à la tin de 1879, des pertes de sang qui revenaient toutes les trois semaines et duraient huit jours. Quatre ans auparavant, elle était allée voir un accoucheur qui lui avait dit qu’elle avait une hypertrophie de l’ovaire. Elle avait été mariée deux fois, avait eu un enfant du premier lit, il y a vingt-neuf ans, et n’avait jamais été enceinte depuis. En même temps que la métrorrhagie étaient survenus de la distension abdominale qui s’était rapidement accrue, de l’amaigrissement, une constipation opiniâtre et de la dyspnée. La circonférence de l’abdomen au point le plus proéminent était de 0 m ,65. La cavité utérine seule mesurait 0 m ,075, mais le col se mouvait dans toutes les directions en même temps qu’une grosse tumeur demi-solide qui remplissait tout l’abdomen jusqu’au cartilage ensiforme. J’extirpai la tumeur le 21 juillet 1880, [en enlevant presque toute la portion sus-vaginale du col, et après avoir lié avec soin tous les vaisseaux, je réunis par une suture les bords péritonéaux de la paroi utérine divisée. Pendant trois jours il s’écoula un peu de sang par le vagin, mais la malade guérit sans élévation de température; en 1881, elle se porte encore très bien. Le doute au sujet de la nature ovarienne de la tumeur pouvait s’expliquer par ce fait qu’il y avait au centre une cavité kystique contenant sept litres de liquide, tandis que la partie solide ne pesait guère plus de deux livres.

Dans ce cas et dans les précédents, j’ai eu beaucoup à me louer delà pinceà forcipressure, décrite dans le British Medical Journal,

TUMEURS DE l’oVAÜIE. ' 50 ■466 vol. I, page 928, 1879. Sentant le besoin déposséder un instrument bien approprié pour la compression des vaisseaux avant leur division, j’avais fait fabriquer une pince d’une forme analogue, mais avec des branches plus longues et une surface de compression ayant 0"\025 de plus. En appliquant plusieurs de ces pinces sur les tissus avant de les diviser, on peut extirper des tumeurs volumineuses avec une perte de sang très faible. On s’en est servi avec grand avantage dans le cas suivant :

Le 27 septembre, j’enlevai un fibro-myome utérin solide volumineux chez une demoiselle de quarante-un ans. Après avoir fait une incision de 0 m ,20 de long, on découvrit la tumeur ou plutôt l’épiploon qui renfermait de grosses veines, étalé sur la tumeur et y adhérent. J’appliquai deux ligatures sur l’épiploon et je le sectionnai entre elles. Je détachai quelques adhérences à la paroi abdominale et la tumeur fut amenée au dehors tout entière. Elle était formée aux dépens de la partie gauche du fond de l’utérus. Le pédicule avait 0 m ,05 à 0 ra ,07 de long et 0 ra ,025 de large. Tout d’abord on le comprima et on le maintint à l’aide de deux des grosses pinces, décrites plus haut, puis on sectionna la tumeur. En dernier lieu, les bords péritonéaux de la paroi utérine divisée furent réunis par une suture continue de soie phéniquée. Une fois la tumeur enlevée, le reste de l’utérus apparut tout à fait normal comme volume et comme consistance. Les deux ovaires étaient sains. La guérison se fit sans fièvre, la plus haute température a été 57°,5. Pendant la convalescence on observa une irritabilité nerveuse extraordinaire, dépendant peutêtre de ce que la malade avait des antécédents héréditaires d’aliénation mentale. Cependant trente jours après l’opération elle s’en retournait bien portante et elle a toujours depuis joui d’une excellente santé.

Dans le cas suivant, la tumeur était beaucoup plus grosse et la malade souffrait d’une gêne extrême par suite du poids et de la compression qu’elle exerçait. C’était un fibro-myome solide qui pesait 25 livres après qu’on y avait retiré tout le sang qu’il contenait. Je l’enlevai le 7 octobre 1880; l’incision avait 0 m ,20 de long. En divisant le péritoine on donna issue à 2 litres de liquide clair. L’épiploon adhérent et vasculaire recouvrait une tumeur solide nodulaire. On le lia et on le divisa. Il n’y avait pas de