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tromper sur la nature du mal ; cependant, alors encore il n’est pas sans exemple que des tumeurs syphilitiques en aient imposé pour des affections cancéreuses incurables, et soient devenues mortelles

faute du traitement convenable.

Nous allons dans un exposé succinct essayer d'établir les moyens propres à éviter, autant que possible, ces erreurs funestes ; et comme en étudiant, d’après un ordre méthodique, toutes les tumeurs dont la langue peut être le siége, nous avons noté, à l’occasion de chacune d'elles, lhistoire de leurs symptômes, et les affections avec lesquelles on peut les confondre, nous allons les étudier sous un autre point de vue, en les groupant suivant l’ordre de leur analogie.

1° A l’état de verrue ou de production sessile, circonscrite et superficielle, le cancer épithéliale, et c’est le seul qui revête cette forme, ne peut guère être confondu qu’avec des tumeurs érectiles, ou bien avec des végétations syphilitiques. On le distinguera des tumeurs érectiles par son origine récente, par son aspect non vasculaire, sa dureté, l’absence d’écoulement sanguin si l’on vient à le piquer avec une aiguille. Quant aux végétations syphilitiques, il en diffère surtout par sa base plus large, son induration plus franche, et, un peu plus tard, par le fendillement de sa surface, le suintement ichoreux qu'il fcurnit, les douleurs lancinantes dont il est le siége. D'autre part, les végétations syphilitiques se lient à une infection générale dont il existe ordinairement d’autres symptômes; elles sont elles-mêmes le plus souvent multiples. Dans le doute il ne serait pas convenable, s’il n’existait pas d’autre manifestation syphilitique, de soumettre le malade à un traitement par les préparations mercurielles ; il vaudrait mieux recourir de suite à l’extirpation, qui, dans ce cas, constitue une opération simple, et convient également à l'une et à autre affection. Si après l’extirpation on avait intérét à connaître la nature de la tumeur, le microscope pourrait donner, à cet égard, des indications positives.

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2° Tumeurs pédicudées. — W w’y a guère que le cancer encéphaloïde que: lon observe sous cette forme. À l’état d’indolence, on peut le confondre avec un condylôme syphilitique, un polype fibreux, une tumeur érectile ou une simple hypertrophie des papilles. — x. L’hypertrophie des papilles est um fait très rare, on ne l’a observé que sous l'influence d’une irritation: récente; et les caractères n’en sont pas assez bien. établis pour que nous puissions en donner une description exacte. — b. Quant aux condylômes syphilitiques, ils, différent des polypes, encéphaloïdes par un grand nombre de caractères; leur développement s’est fait presque toujours sur un chancre en voie de réparation, ow sur une plaque muqueuse ; ils sont presque toujours multiples ; tantôt aplatis et disposés en crête de coq, tantôt grenus.et profondément déchiquetés en forme de choux-fleurs; tandis. que le polype sarcomateux se manifeste partout et sans affection. préalabie, qu'il affecte une disposition pyriforme, qu’il est ordinairement unique; de plus, le polype sarcomateux fait des progrès incessans, et parvient à des dimensions considérables, en présentant toute la succession des. phénomènes propres. à une affection de cet ordre.— c. Les tumeurs, érectiles de la langue ont plus de ressemblance avec les. polypes sarcomateux de cet organe; comme eux, ils ont une forme arrondie, un aspect charnu; mais outre qu'elles sont souventaccompagnées d’un certain frémissement, ou de véritables pulsations, isochrones, aux battemens du cœur, leur tissu présente une mollesse, une dépressibilité. que n’offre point le cancer, et surtout la moindre, piqüre faite avec. une aiguille, donne lieu à un écoulement sanguin abondant. —. 4. Polypes. fibreux.. - Ce genre de tumeur est excessivement rare: à la langue, ils affectent du este les mêmes formes, le même aspect que les polypes.sarcomateux; mais leur densité toute particulière permet en général de les distinguer. Il serait plus difficile de les, différencier des polypes squirrheux, dont les caractéres extérieurs, avant la période de ramollissement et d’ulcération, sont absolument les mêmes. Cette incertitude dans le diagnostic,n’en-

traine du reste que peu d’inconvénient, car l’une .et l’autre forme de tumeur réclament un traitement identique, la ligature ou l’extirpation.

30 Tumeurs interstitielles. — Nous désignerons sous cette dénomination, les tumeurs plus ou moins volumineuses, qui occupent plus seulement la superficie de la muqueuse, mais se sont aussi dé: veloppées dans la profondeur de l'organe. Presque toutes les productions morbides de la langue peuvent affecter cette forme; aussi, quand elles se présentent sous cet aspect, leur diagnostic différentiel présente-t-il souvent beaucoup d'incertitude. Pour aplanir autant que possible ces difficultés, nous chercherons à établir la distinction de deux variétés principales de cancer qui peuvent se présenter sous la forme de turneur interstitielle; puis nous diviserons les autres tumeurs en deux catégories : 1° celles qui ont des caractères distinctifs et pathognomoniques, qui rendent leur diagnostic facile, et qu’on ne peut, par conséquent, confondre avec aucune forme de cancer; 920 celles dont les caractères ne sont pas assez saillans pour qu’il soit possible d'établir d'emblée cette distinction.

1° Diagnostic différentiel des deux principales variétés de cancer squirrheetencéphaloëde à l'étatdetumeurs interstitielles.—Lesquirrhe à l’état.de tumeur interstitielle affecte deux formes principales; tantôt il constitue des noyaux sphéroïdes développés dans l’épaisseur de la membrane muqueuse ou dans les parties immédiatement sous-jacentes, tantôt il forme des plaques ou des engorgemens diffus, bosselés, inégaux. Quelle que soit sa forme, il est surtout remarquable par sa dureté cartilagineuse, par la prompte adhérence de la membrane muqueuse, par son volume généralement peu considérable, et quelquefois par un racornissement caractéristique des parties voisines qui semblent attirées vers le centre de la maladie pour venir s’y fondre en tissu dur et Jardacé. Souvent à cette période de son développement le squirrhe de la langue est tout-à-fait indolent, et les ganglions