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lymphatiques intacts; d’autres fois au contraire il est déjà le siége de douleurs lancinantes, et l’engorgement s’est propagé aux ganglions sous-maxillaires et cervicaux.

Le cancer encéphaloide, au contraire, présente en général une forme assez régulièrement arrondie ou lobulée; la membrane muqueuse reste long-temps intacte et sans adhérences, puis à mesure que la tumeur fait des progrès elle prend un aspect lisse et brillant. Au début les tumeurs ont une consistance élastique qui devient de plus en plus molle, et donne souvent, er divers points, la sensation d’une fluctuation réelle. Quant aux douleurs lancinantes et aux engorgemens ganglionnaires il y a peu de différence avec le squirrhe.

Le cancer colloide constitue des tumeurs arrondies, molles et semi-fluctuantes dès lenr début. Celles-ci progressent lentement sans douleurs lancinantes, mais elles donnent lieu à lengorgement ganglionnaire et à sa dégénérescence, comme les deux formes précédentes. C’est une production morbide très rare à la langue.

La mélanose constitue de petites tumeurs dures peu élastiques, de couleur noirâtre, souvent iudolente ou donnant lieu à des douleurs faibles non caractéristiques.

Le cancer épithéliale.— Celui-ci ne forme point ordinairement de masses interstitielles sans présenter à la surface de la muqueuse un bouton, une sorte de verrue qui long-temps a été le seul phénomène apparent de la maladie; ce n’est que plus tard que l’engorgement interstitiel s'est manifesté.

De ces considérations il résulte que les principales variétés du cancer ont, même quand elles revêtent la forme interstitielle, des caracteres généralement assez distincts pour qu’il soit possible de les reconnaître dans le plus grand nombre des cas. Cependant il peut se faire, surtout quand ils occupent une région profonde ou qu'ils sont encore à leur début, que l’examen le plus attentif ne puisse pas arriver à les différencier d’une manière exacte. Ceci se conçoit facilement quand on songe que l’incertitude se prolonge parfois encore,

alors même que la tumeur soumise à l’extirpation peut être étudiée à l’aide du scalpel et du microscope.

2° Diagnostic des tumeurs interstitielles qui se distinguent des diverses formes du cancer par des caractères nets et tranchés.— Nous classerons dans cette catégorie: 1° les tumeurs inflammatoires aigués ; glossite phlegmoneuse, circonscrite ou diffuse; glossite mercurielle; abcès dont la marche rapide n’a rien de commun avec les tumeurs cancéreuses; 2° le gonflement ou prolongement chronique qu’il est généralement facile de reconnaître à sa tuméfaction uniforme et régulière, à un certain degré de souplesse, à l'absence de noyaux durs dans son intérieur, et surtout à son mode de développement, ‘qui le plus souvent a son origine dans une disposition congéniale; 3° les anévrysmes circonscrits développés sur le trajet d’une artère, et surtout animés d’un mouvement d'expansion caractéristique, isochronè aux battemens du cœur; 4° les anévrysmes diffus ou faux primitifs, survenus immédiatement après une blessure et compliqués d’hémorrhagie; 5° les varices et les tumeurs veineuses qui se distinguent à leur mollesse, leur dépressibilité, leurs circonvolutions noueuses, et surtout leur coloration bleuätre; 6° les tumeurs éléphantiasiques reconnaissables à leur insensibilité complète et à la co-existence de tumeurs semblables au visage et sur les membres; 7° les tumeurs formées par des corps étrangers (balles, fragmens de dents), que l’on peut en général diagnostiquer facilement en ayant égard aux circonstances de leur apparition, à leur dureté métallique ou pierreuse, au petit trajet fistuleux qui les accompagne ordinairement et par lequel un stylet fin peut arriver jusqu'à eux; 0° les nevrômes, ces tumeurs qui parfois sont des cancers se distingueront facilement des autres formes de cette affection, aux irradiations douloureuses excessivement aiguës auxquelles elles donnent lieu à la moindre occasion, et qui ne cèdent à aucun remède.

3° Diagnostic des tumeurs interstitielles de la langue, dont les ca- Te 7 je

ractères se rapprochent de ceux des diverses formes de cancer. — Les tumeurs interstitielles de la langue qui peuvent en imposer pour un cancer sont eneore fort nombreuses, malgré l’élimination que nous avons déjà faite : ce sont les tumeurs hématiques, graisseuses, hydatiques, les kystes, les tubercules, les engorgemens scrofuleux, et surtout les tumeurs fibreuses et les nodus syphilitiques.

Les tumeurs hématiques, graisseuses et hydaliques sont tellement rares dans la langue, qu’il y a déjà peu de chance de commettre d'erreur à leur égard. Leur consistance molle et élastique les différencie suffisamment du squirrhe; et d'autre part elles n’ont point la marche ordinairement rapide, et les douleurs lancinantes du cancer encéphaloide, ni la couleur noire de la mélanose; elles ne donnent point lieu à l’engorgement des ganglions, mais il faut bien l'avouer, ce ne sont pas là des caractères suffisans pour établir dans tous les cas un diagnostic certain, de .

Les kystes et les tumeurs fibreuses se rencontrent encore assez rarement dans la langue. Les premiers sont d’un diagnostic assez facile quand ils se montrent à la superficie; leur transparence et la fluctuation qu'ils présentent les font suffisamment distinguer; mais quand ils sont cachés dans la profondeur de l’organe, ils ont en général, ainsi que les tumeurs fibreuses, une dureté qui les fait prendre quelquefois pour des squirrhes ou plus souvent encore pour des encéphaloïdes à l’état de crudité. Une ponction exploratrice est le meilleur moyen de lever les doutes.

Les enzorgemens scrofuleux, les tubercules peuvent aussi quelquefois simuler le cancer, d’autant plus qu’ils sont presque toujours comme les tumeurs cancéreuses accompagnés d’un engorgement des ganglions lymphatiques. On pourra les soupçonner en considérant la constitution scrofuleuse du malade et la coexistence d’engorgemens de même nature dans d’autres parties du corps. De plus, la langue affectée de tubercules ou d’engorgemens scrofuleux est ordi-