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Hypertrophie des papilles de la langue.

Nous nous contenterons de rapporter l’observation publiée sous PP

— #13 — ce titre dans la Gazefte des hôpitaux, 1845, 293, n'ayant aucun élément pour tracer l’histoire de cette singulière affection.

Ne 53. — Hypertrophie des papilles de la langue; par M. Steinbeck de’ Brandebourg. —(Guz. des hôp.,'t. 1845. p. 292).

M. Steinbeck a observé un cas d’hypertrophie des papilles de la langue chez un militaire âgé de 60 ans, qui, malgré toutes les remontrances possibles, avait pris l’habitude de se gratter fortement la langue, tous les matins, avec une petite lame en baleine. Il survint chez ce sujet un état gastrique, qui fut combattu heureusement par ladministration d’un émétique, suivi de l’emploi des résolutifs et des purgatifs.

Pendant la durée de cette affection, le malade avait cessé de se gratter la langue; mais cependant, à sa grande frayeur, les papilles de cet organe, surtout vers la base, ” avaient acquis dans l’espace de huit jours, un volume tel que la déglutition et l’émission des sons se trouvaient fortement embarrassées.

Après une application de sangsues au cou, on fit toucher de temps en temps les points malades avec une solution d’iodure de potassium, et, sous l'influence de cette médication, la guérison se trouva complète au bout de quinze jours.

Tumeurs éléphantiasiques.

Les tubercules de l’éléphantiasis des Grecs peuvent, ainsi que j’ai eu l’occasion d'en observer un cas remarquable, se manifester sur la langue aussi bien que sur tous les points de la muqueuse buccale et principalement sur la peau du visage. Ces tubercules commencent par des macules d’une teinte fauve dont un des caractères les plus remarquables, est une insensibilité presque complète. Après un état stationnaire extrémement variable, aux taches succèdent de petites tumeurs rougeâtres ou livides dont le volume varie depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’une noix et plus.

Quelquefois ces tubercules s'enflamment et deviennent alors le siége d’ulcérations blafardes «et de mauvaise nature. :

On reconnait facilement ces tubercules en ce qu’ils ne sont jamais isolés, mais, au contraire, coïncident avec le développement de tubercules semblables sur le visage, le nez, les oreilles, le front et divers points du tronc et des membres.

Essentiellement liés à l’affection générale dont ils ne sont qu'un phénomène, ils participent à son pronostic et à son traitement que je ne crois pas convenable d'exposer ici. On peut cependant avoir intérêt à les combattre directement, quand leur présence gène les fonctions de l’organe; dans ces cas alors, il faut avoir recours à l’extirpation.

N évromes.

On a donné le nom de névrômes à de petites tumeurs sous légumentaires dont le caractère dominant est de causer de temps à autre, et à la moindre occasion, des irradiations douloureuses excessivement aiguës, qui ne cèdent à aucun remède et qui font le tourment des malades. Ces petites tumeurs. que plusieurs pathologistes ont placées dans les nerfs, auxquels un grand nombre d’autres observateurs les croient étrangeres, ont généralement Paspect du tissu squirrheux ou de lencéphaloïde à l'état dur; d’autres fois celui du tissu fibreux, ou bien encore ne ressemblent à aucun autre tissu morbide.

Ces tumeurs peuvent-elles se développer à la langue? Je n’en connais aucun exemple. En tout cas, si elles sy rencontraient, on les reconnaîtrait facilement aux caractères que nous avons indiqués, et à leur position sur le trajet du nef lingual. Le seul traitement efficace de ces tumeurs est l’extirpation , c’est donc à elle qu’il faudrait avoir recours.

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Tubercules et engorgement scrofuleux.

Les tubercules de la langue sont extrêmement rares. La seule ohservation qui me paraisse se rapporter à cette affection est celle que cite Portal dans son 4natornie médicale, page 527, tome 1v. « Une femme, dit-il, atteinte de scrofules, avait la langue si volumineuse qu’elle pouvait à peine la contenir dans la caviié de la bouche. Cette femme étant morte, à la suite du temps appelé critique, j'examinai sa langue, que je trouvai pleine de concrétions stéatomateuses dont quelques-unes étaient globuleuses de la grosseur d’un pois. »

Dans la langue, comme dans tous les organes, les tubercules ont une marche ordinairement lente ; après être restés pendant assez longtemps stationnaires, ils se ramollissent en déterminant dans les tissus voisins un travail inflammatoire qui se termine par la suppuration et l’'ulcération. Alors le pus et la matiere tuberculeuse mélangés sont rejetés au dehors et l’excavation qui en résulte après avoir longtemps encore suppuré se déterge et finit par se cicatriser.

Il est rare que des tubercules se développent dans un organe parenchymateux comme la langue, sans que les ganglions correspondans participent à la maladie. Il est rare aussi que cette manifestation morbide soit isolée et qu'on ne rencontre pas dans divers autres points du corps des engorgemens semblables. En général aussi les malades ont tous les attributs de la constitution scrofuleuse, ce qui joint aux symptômes locaux propres aux tubercules, ne laissent guère d'incertitude dans l'esprit d'un praticien attentif.

Pronosric. — Par eux-mêmes les tubercules de ja langue n’entrainent pas de danger immédiats pour lindividu, à moins, toutefois, qu’ils n’occupent la bise de l'organe et que le travail inflammatoire qui accompagne leur ramollissement ne vienne à s'étendre du côté de l'ouverture supérieure du larynx; ou bien, encore, que leur

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volume ne prenne un accroissement considérable. Mais si la vie du malade est rarement compromise, Îles fonctont de la langue sont nécessairement génées.

Le traitement des engorgemens strumeux et tuberculeux de la langue est général ou local, le premier n’est autre que traitement de l'affection scrofuleuse qui repose principalement sur les moyens hygiéniques. Air pur et sec, insolation, exercices manuels, bains sulfureux , alcalins ou iodés, préparations toniques d’iode, de fer, de quinquina, etc.

Le traitement local consiste dans les bains locaux, les détersifs ou bien surtout Pextirpation. On ne doit se décider à cette opération que dans les cas où la tumeur apporterait un trouble considérable dans les fonctions digestives, -respiratoires ou de relation.

Cancer de la langue.

La langue est souvent le siége de la dégénérescence cancéreuse. Il n’est presque aucune forme de cette affection qu’on n’y ait rencontré. C'est tantôt une ulcération superficielle, à son but, qui gagne ensuite de proche en proche, et finit par envahir une grande portion de lorgane ; tantôt une petite tumeur pédiculée qui fait saillie à sa surface, tantôt une production isolée renfermée dans une sorte de kyste; d’autres fois, et bien plus souvent une masse irrégulière développée dans la profondeur de son tissu, avec ou sans relation primitive avec la membrane muqueuse; ou bien enfin une sorte de transformation atrophique qui racornit NET te et le soude, pour ainsi dire, au plancher de la bouche.

Examiné dans sa nature, le cancer nous offre toutes les variétés

connues, le squirrhe, l'encéphaloïde, le cancer colloïde et le cancer

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mélané. On y rencontre aussi cette autre variété de productions morbides, désignée sous le nom de tumeurs RH par quelques - observateurs modernes :

d Tumeurs squirrheuses.—Ces tumeurs désignées sous le nom de carcinomatous sarcoma, par Abernethy, sont constitués par une matière très résistante; ayant une teinte d’un blanc bleuâtre qui, par sa couleur et sa résistance, se rapproche de la couenne du lard, et par des fibres blanchâtres dont la forme et la disposition présentent des variétés nombreuses. Tantôt elles semblent enroulées confusément ; tantôt au contraire on les voit disposées en rayons réguliers, qui souvent s'étendent au loin dans la profondeur de l'organe. Les recherches microscopiques modernes y ont fait reconnaitre l'existence de cellules particulières, désignées sous le nom de cellules cancéreuses. Mais ces cellules sont généralement moins développées que dans la forme encéphaloïde. «Il est rare, dit Vogel (1) qu’elles contiennent de nombreux cytoblastes; le plus ordinairement elles sont petites, arrondies, ellyptiques, grenues. » Cette forme cancéreuse est encore remarquable par son peu de vascularité; quelques auteurs même, Scarpa entre autres, y ont même nié l'existence de vaisseaux.

A leur début, les tumeurs squirrheuses de la langue se présentent sous deux formes fondamentales, circonscrites ou diffuses. Les premieres sont généralement sphéroïdes, dures, développées dans l’épaisseur de la membrane muqueuse, ou dans les parties immédiatement sous-jacentes. Les tumeurs diffuses présentent de nombreuses variétés, ce sont surtout des plaques résistantes, irrégulières, dévelappées à la surface de l'organe; tantôt des masses imparfaitement limitées, qui se prolongent au loin sous forme de rayon au milieu des parties saines. C’est à cette variété qu’appartient la variété connue sous le nom de squirrhe athrophique, et dans laquelle on voit la

(1) Anat, pat, gén., 297.

langue se raccourcir graduellement et finir presque par disparaitre, ainsi que M. Morel-Tarallée en a présenté dernièrement un cas remarquable à la Société de chirurgie.

La marche de ces tumeurs est ordinairement lente, elles peuvent rester pendant plusieurs mois, plusieurs années même, sans manifester leur présence par de graves accidens. C’est à peine si de loin en loin elles sont le siége de douleurs lancinantes, rapides et fugaces. Mais il arrive un moment où leur évolution marche avec plus de rapidité; on les voit alors s’accroitre en envahissant les parties voisines avec lesquelles elles étaient devenues d’abord adhérentes. En même temps les douleurs se répèteut plus souvent et parfois s’irradient dans toute la mâchoire. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux s’engorgent , fous tes phénomènes indiquent que la tumeur est en voie de ramollissement, et qu’il se forme à son intérieur des excavations irrégulières, contenant une sorte de gelée «lemi- transparente, quelquefois salie par un peu desang. Bientôt la tumeur devient raboteuse à sa surface, la muqueuse revêt urie teinte violacée à sa surface, s’amincit et s’ulcère. Les ulcérations, qui succèdent à ce travail de ramollissement, ont une surface irrégulière, grisâtre ou lie de vin, recouverte de fongosités molasses ; leurs bords déchiquetés conservent une dureté calleuse. |

Arrivé à cette période, le squirrhe de la langue ne tarde pas, sil ne l’a déjà fait, à franchir les limites de l'organe; on le voit envahir graduellement les piliers du voile du palais, les amyedales, le pharynx, les lèvres, et se propager par les vaisseaux lymphatiques, aux ganglions du cou, qui finissent eux-mêmes par se ramollir et s’ulcérer. En même temps apparaissent les symptômes de la cachexie. Pendant ce long travail, et long-temps avant l’ulcération, la langue, euchainée pour ainsi dire, dans ses mouvemens par la dégénérescence de ses muscles, et les adhérences qu’elle a contractées avec les parties voisines, n’exécute plus qu’imparfaitement ses fonctions; la parole est embarrassée, la mastication et la déglutition deviennent de plus

en plus difficiles, l’expuition surtout est presqu'impossible ,ce qui joint à l’épaississement de la salive et à son mélange avec lichor cancéreux, quand les ulcérations existent, constitue un supplice de tous les instans. La bouche exhale en même temps une odeur repoussante; et la sanie cancéreuse, imprégnant les substances alimentaires, donne lieu, du côté des voies digestives, à des accidens graves qui contribuent à précipiter le terme fatal.

2. Tumeurs ENCÉPHALOIÏIDES. — Ce sont de toutes les productions cancéreuses , criles qu'onrencontre le plus fréquemment à la langue. Ellessont constituées parunesubstancesemi-transparente,opaline,d’un blanc bleuâtre, dans laquelle le microscope démontre; 1° Pexistence de grandes cellules renfermant elles-mêmes des cellules plus petites où se trouvent de nombreux cytoblastes ; 2° des cellules plus petites, irrégulières, qui présentent des prolongemens en forme de queue ou de ramification. Cette substance se trouve contenue dans les aréoles d’une trame cellulo-fibreuse extrêmement fine, au milieu de laquelle se développe, surtout à la période de ramollissement, de nombreux réseaux vasculaires. Les tumeurs encéphaloïdes de la langue, affectent dans leur disposition trois formes fondamentales. Ce sont tantôt des noyaux arrondis, exactement isolés par une membrane ou kyste, dont l'épaisseur a quelquefois près d’un millimètre ( encéphaloïde eukysté ): Tantôt des masses séparées en lobes par des scissures profondes, mais enveloppées par un tissu cellulaire condensé, qui les isole incomplétement des parties voisines (encéphaloïde congloméré). D’autres fois enfin, la matière cancéreuse pénètre le tissu même de la langue , et s’infiltre au milieu de la trame organique, sans aucune délimitation précise (encéphaloïde iufiltré).

Indépendamment de ces trois formes fondamentales, le cancer encéphaloïde revet encore des formes secondaires très variées; c’est lui que l'on voit former à la surface de l’organe des tumeurs pédiculécs ou sessiles; d’autres fois constituer dans sa profondeur des noyaux

arrondis, ou des masses irrégulières bosseléés, qui peuvent acquérir des dimensions considérables.

A sa première période le cancer encéphaloïde de la langue peut rester long-temps stationnaire; mais quand son évolution commence elle se fait avec une effroyable rapidité; on voit pour ainsi dire la tumeur grossir de jour en jour, soit en refoulant les tissus, si la tumeur est enkystée ou conglomérée, soit en les envahissant quand elle appartient à la forme infiltrée, pendant ce travail la tumeur devient élastique, comme fluctuante, et semble contenir un liquide; Pirritation ne tarde pas alors à se propager aux ganglions sous-maxillaires et cervicaux qui s’engorgent; elle s'étend même au-delà, jusqu'aux ganglions thoraciques. Quelquefois ces phénomènes s’accomplissent sans douleurs vives, mais le plus souvent ils sont accompagnés d’é- Jlancemens cruels, qui révèlent énergiquement toute la gravité de la maladie,

À part les cas exceptionnels où l’encéphaloïde ne forme qu’une petite tumeur pédiculée, et pour ainsi dire isolée de l'organe, la langue augmente de volume, remplit la cavité buccale, et n’exécute plus qu'imparfaitement ses fonctions. Quelquefois même, venant faire, pour ainsi dire, hernie à travers lorifice buccal, elle subit de la part des arcades dentaires une sorte d’étranglement, qui de encore à hâter les progrès de la maladie.

À mesure que la tumeur augmente de volume, son tissu se ramollit, et se transforme en une bouillie rosée, quelquefois mélangée de caillots sanguins. L’ulcération ne tarde pas alors à survenir. Dans ce cas la maladie prend tout-à-coup une autre physionomie. De la face ulcérée s'écoule incessamment un ichor fétide, auquel se mélent fréquemment des portions plus ou moïns considérables de la tumeur, qui tombent en putrilage, et laissent à leur place des excavations profondes. Dans d’autres points l’ulcére boursouflé se recouvre de végétations fongueuses, qui tombent etse reproduisent incessamment; en même temps se déclarent des hémorrhagies abondantes

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qui épuisent le malade. Quand ces accidens ne précipitent pas le terme fatal, la dégériérescence encéphaloïde envahit toutes les parois buccales, le pharynx, le larynx même, d’où la mort par suffocation; ou bien elle détermine une cachexie profonde, à laquelle s’ajoutent encore les phénomènes d'empoisonnement putride et d’inanition, par suite de la déglutition imparfaite ou le mélange de l’ichor cancéreux avec les substances alimentaires.

3° Mélanose. — 1 existe encore à l'égard de la mélanose une grande confusion dans la science. Certains pathologistes accordent cette dénomination à tous les dépôts accidentels de matière noire au milieu de nos tissus. Ils ne tiennent compte ni de Ja nature même de cette matière noire, ni de son état d'isolement ou de mélange avec certaines autres productions. Or, la matière noire qui constitue ces dépôts est loin d’être toujours la même; tantôt c’est le pigment grenu normal lui-même, tantôt c’est une matière résultant de l’altération de l’hématine, d’autresfois enfin, ce n’est autre chose qu'un sulfure noir de fer. Sous le point de vue de son isolement ou de son mélange avec d’autres productions, les différences sont encore plus tranchées. On voit cette matière noire imprégner des tissus d’ailleurs sains, sans paraitre en rien gêner leurs fonctions ; d’autres fois elle forme des masses ou tumeurs isolées, qui peuvent rester indéfiniment au sein de nos tissus, sans manifester leur présence par aucun phénomène autre que leur coloration et leur saillie, quand elles existent à la surface du corps. J'en ai vu plusieurs exemples à Bicétre, chez des vieillards qui portaient ces sortes de tumeurs depuis bien des années ; d’autres fois on les trouve mélangées aux tissus malades, et principalement l’encéphaloïde, dont elle ne modifie en rien la marche et la gravité; d’autres fois enfin elle constitue des tumeurs, dont l’évolution a des caractères particuliers. Celles-là seules me paraissent mériter une attention spéciale. Ce sont (le petites tumeurs

dures, peu élastiques, de couleur noirâtre, souvent indolentes ou

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donnant lieu à des douleurs faibles, non, caractéristiques. Ces tumeurs, presque toujours multiples, peuvent rester longtemps stationnaires, puis leurs dimensions augmentent, et bientôt elles s’excorient tantôt spontanément, le plus souvent par le fait de causes accidentelles. La surface ulcérée verse continuellement un liquide noir, à-peu-près inodore ; en même temps surviennent une prostraion générale des forces, une diminution de la sensibilité, une sorte d’apathie, qui rend le malade indifférent à tout ce qui se passe autour de lui. Cette affection entraine ordinairement la mort au bout de deux ou trois ans. Les ganglions lymphatiques restent etrangers à la maladie.

4° Cancer colloïde, pélatiniformeouaréolaire.—On Y observe encore plus rarement à la langue que le précédent. Il:se présente sous forme gélatineuse, composée d’alvéoles distinctes, assez irrégulières, variant du volume d’un grain de millet à celui d’un gros pois; formées de parois minces, d'apparence fibreuse; ces alvéoles contiennent une substance demi-transparente, jaunâtre, visqueuse, difficile à exprimer par la compression. Ce liquide, examiné au microscope a quelquefois un aspect amorphe; mais d’autres fois, dit Vogel (1), il contient des cellules très pâles, différentes des cellules cancéreuses ordinaires par leur volume plus considérable et leurs parois plus minces ; Muller admet que chacune de ces cellules contient des cellules plus petites encore, qui en définitive renferment des globules creux, pourvus d’un noyau libre, qui se développe et devient luimême une cellule. Cela donne à cette espèce de cancer une certaine amalogie avec les hydatides. Cette production .est remarquable par l'absence de vaisseaux et de tout travail phlegmasique dans.les parties voisines. Sa marche:est lente, il acquiert un volume considérable avant de s’ulcérer. Mais, ainsi que toutes les autres formes cancéreuses, il se propage aux-ganglions lymphatiques, et finit par infecter

‘1) Page 302, loco citato.

Vorganisme tout entier en déterminant la cachexie, si toutefois les accidens locaux n'entrainent pas la mort auparavant. \ * 4

5° Cuncer épithéliale ou mieux productions cancroïdes. — Les anatomo-pathologistes désignent sous ce nom des tameurs malignes dont les éléments semblent, au premier aspect , complétement analogues à ceux de l’épiderme ou de certains épithélium , mais dans lesquels un examen plus attentif fait reconnaître les germes de l'élément cancéreux. « Dans le noyau des cellules épithéliales normales, dit M. Mandl (1), il existe souvent un ou deux petits points noirûtres, incommensurables, que Fon appelle habituellement nucléoles. Ces produits ne présentent aucune transparence au centre; dans les cellules cancroïdes , au contraire , on peut toujours observer une ou deux taches d'apparence graisseuse , ayant un diamètre de 2 à 3 millièmes de millimètre. £’existence de ces taches forme un caractère différentiel des cellules normales de l’épithélium et des cellules cancroides. »

Quoi qu’il en soit, les productions cancroïdes se manifestent assez fréquemment à la langue, où elles revêtent à leur début la forme tuberculeuse. La maladie, d’abord superficielle et occupant ordinairement la pointe de la langue, parait sous l’apparence d’un petit bouton: ou d’une verrue qui semble d’abord n’'offrir aucun mauvais caractère, et qui conserve quelquefois fort long-temps l'apparence d’une bénignité insidieuse. Après être restée long-temps dans cet état, la tumeur devient le siége d’un certaine cuisson qui porte le malade à l’irriter avec les dents; sa base alors s’élargit , pendant que son sommet se ramollit , se fend et se déchire : il en résulte une ulcération en forme de crevasse d’où s'écoule une sérosité jaunâtrs sa :guinolente. L’ulcère cancéreux est constitué. Dès ce moment , il fait des progrès rapides : sa surface s’élargit, elle devient fongueusetet inégale; ses

(1) Thèse de Paris, 1845, Gubetta.

NE bords, durs et calleux, se renversent en dehors, il s’en écoule incessamment une sanie fétide. En même temps apparaissent les douleurs lancinantes , l’engorgement des ganglions sous-maxillaires et tout le cortège des cancers confirmés.

Draëwosric. — Le diagnostic des affections cancéreuses de la langue est certainement un des points les plus importans de leur histoire, puisque c’est sur lui que reposent les déterminations presqne toujours fort graves que le chirurgien est appelé à prendre relativemérit à leur traitement. Malheureusement il est dans un grand nombre de cas hérissé de tant de difficultés, entouré de tant d'incertitude, que le praticien le plus exercé n’est pas toujours sûr d’arriver à un résultat exact. Combien de fois, en effet, n’a-t-on pas vu des chirurgiens du plus grand mérite déclarer cancéreuses des tumeurs, avec ou sans ulcération, que la simple avulsion d’une dent, ou qu'un traitement antisyphilitique par le mercure, par la ciguë, par Piode, les préparations d’or, faisaient disparaitre. Combien n’a-t-on pas enlevé de ces prétendus cancers par la ligature ou l'instrument tranchant lorsqu'il eut suffi pour les guérir d’un traitement intérieur. Combien d’autre part, et bien plus souvent peut-être, n’a-t-on pas dirigé contre des cancers réels des traitemens prolongés, qui n'avaient d’autre résultat que d’épuiser l’organisation des malades et de laisser au mal, circonscrit et facilement curable à son début, le temps de prendre un accroissement funeste. C’est alors que par une détermination tardive, le chirurgien se trouve entrainé à des opérations effroyables, et trop souvent impuissantes à empêcher une repullulation mortelle.

C’est dans leur première période et avant l’ulcération que les cancers en imposent le plus souvent pour des maladies d’une autre nature, ou peuvent être simulées par elles; et c’est malheureusement à cette époque que le diagnostic aurait le plus d'utilité sous le point de vue de la thérapeutique. Dans la seconde période, lorsque le cortége effrayant des symptômes du cancer se manifestent, il est rare de se