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nairement pâle, légèrement œdémateuse, ce qui ne s’observe point habituellement dans les cancers.

Nopus SYPHILITIQUES.— Il n’est aucune classe de tumeurs interstitielles de la langue qui en ait imposé plus souvent pour un cancer, que celle des tumeurs syphilitiques tertiaires, à l’état de nodus ou d'engorgemens diffus. C’est surtout avec les tumeurs encéphaloïdes qu'ils offrent de l'analogie. Comme elles, ils sont à leur début globuleux, élastiques; la membrane muqueuse qui les recouvre conserve sa couleur, sa souplesse; comme elles, quand ils commencent à se ramollir, ils offrent à leur surface des points semi-fluctuans ; ils déterminent l’engorgement des ganglions lymphatiques correspondans; il n’est pas jusqu’à la récidive après l’extirpation, qui ne se rencontre aussi dans les tumeurs syphilitiques tertiaires, ainsi que j en ai observé plusieurs cas extrêmement remarquables. On pourra cependant, dans un bon nombre de cas, arriver au diagnostic, en ayant égard à la position particulière que ces tumeurs. affectent de coutume (le centre de la langue, ainsi que l’a dit M. Boyer), à l’existence antérieure d’accidens syphilitiques constitutionnels , à la coexistence de quelques-uns de ces accidens dans d’autres parties du corps; mais il arrivera scuvent encore que les doutes subsisteront malgré l'examen le plus attentif, et qu'il n’y aura d’autres ressources pour lever les incertitudes que administration d’un traitement antisyphilitique régulier, principalement celui par les préparations d’iode à haute dose. Malheureusement ce moyen de diagnostic n’est pas toujours exempt d’inconvéniens; il est à craindre surtout quand la tumeur a une marche rapide et un volume déjà considérable, qu’elle ne fasse pendant l'administration du traitement, des progrès tels que son extirpation ne devienne ensuite impossible. Mais, d’une autre part, quand on songe à l'immense avantage quien résulte pour le malade, si Paffection est vraiment syphilitique, et au chances nombreuses de mort qu’entrainent après. elles les opérations

pratiquées dans les cas de tumeurs un peu volumineuses, le chirurgien, du moment qu’il conserve du doute sur la nature du mal, ne devra pas hésiter à faire un traitement explorateur.

3° D'agnostic des tumeurs ulcérées de la langue. — À mesure que le cancer avance dans son évolution, son diagnostic devient en général de plus en plus facile. On voit en effet apparaître successivement une foule de phénomènes qui chacun écartent par leur présence quelques-unes des affections que l'on aurait pu confondre auparavant; mais c'est principalement quand l’ulcération apparait que ces différences deviennent de plus en plus tranchées.

À cette période toutes les variétés du cancer présentent une physionomie spéciale.

L’ulcération squirrheuse est rarement très étendue, elle s’accroit lentement, ses bords se renversent en dehors, son fond présente une teinte blafarde grisâtre ou lie de vin, bien que formé par un tissu en voie de ramollissement, il repose sur un tissu qui conserve toute sa dureté. La surface de l’ulcère tantôt plate, tantôt recouverte de fongosités mollasse, fournit une sanie ichoreuse ordinairement peu abondante. Autour de la partie ulcérée les indurations squirrheuses s’étendent, envahissent peu-à-peu les parties voisines et semblent enchaïiner la langue dont les fonctions s’exécutent mal. Les ganglions lymphatiques s’affectent et surtout les douleurs lancinantes se déclarent.

Ulcération encephaloïde. — Jusqu'au moment de son ramollissemens la tumeur encephaloide avait pu affecter une marche ivsidieuse, mais dès qu'elle est ulcérée les choses changent de face. L'ouverture qui s’est faite ne tarde pas à s’agrandir. Il en sort des champignons mollasses fongueux, fournissant un liquide sanieux d’une fétidité -repoussante qui a quelque chose de caractéristique. Cet ulcère saigne au moindre attouchement; il survient même de véritables hé-

morrhagies qui produisent momentanement un soulagement trompeur.

A celte époque les ganglions sont presque toujours engorgés, les douleurs lancinantes cruelles, et bientôt se manifestent les symptômes de la cachexie.

L'ulcération mélanique ne permet plus le moindre douté sur sa nature ; elle verse au dehors un ichor noir, et montre à nu son tissu caractéristique.

L’ulcération colloïde est encore peu connue ; elle paraît se rapprocher beaucoup de celle du squirrhe.

Enfin, l’ulcération du cancer épilhéliale se comporte à-peu-près comme l’ulcération squirrheuse ; elle en diffère cependant en ce que les parties voisines ne présentent point cette condensation, ce racornissement du squirrhe. Elle reste ordinairement indolente pendant un temps assez considérable et ne donne que tardivement lieu à l’engorgement ganglionnaire.

Indépendamment de ces caractères principaux des ulcérations cancéreuses que nous venons de résumer, on trouvera dans l'étude des circonstances antérieures, et dans l’évolution de la maladie, des données précieuses pour aider le diagnostic. Enfin , il est un dernier moyen qui peut encore rendre des services, non-seulement pour distinguer les diverses espèces de cancers entre elles, mais encore pour différencier les affections malignes des autres affections dites bénignes. Je veux parler de l'examen microscopique des détritus recueillis à la surface des ulcérations.

Les maladies qui peuvent être confondues avec les diverses formes de cancer ulcéré, sont peu nombreuses. Cependant il s’en faut encore beaucoup que le diagnostic soit dans tous les cas, simple et facile.

1° Ulcéralions aiguës. — Avec un peu d'attention. on ne confondra pas avec un ulcère cincéreux lulcération qu: urovient d’un abcès ouvert spontanément, celle qui résulte &:+ la chute d’une

DE 134 ee plaque gangréneuse ; ou hien les ulcérations mercurielles et scorbutiques; mais le diagnostic sera moins facile pour les ulcères calleux simples, pour les ulcères scrofuleux, pour les ulcères syphilitiques.

2° Ulcères calleux simples. — Ces ulcérations, dont le fond est grisâtre, et parfois fongueux et saignant; dont les bords sont durs, calleux, renversés, et qui parfois se compliquent d’engorgemens ganglionnaires, occupent toujours lun des côtés de la langue. Jamais ils ne sont le siége de douleurs lancinantes, et toujours ils correspondent à quelques dents cariées. Il n’est pas toujours facile cependant de reconnaître au premier coup-d’œil la relation qui peut exister entre la présence de ce chicot et l’ulcère. 11 faut être à cet égard bien prévenu qu’une ulcération considérable peutêtre produite ou entretenue par une pointe quelquefois presque imperceptible, mais que le doigt fait aisément reconnaitre. Malgré ce caractere, ce n’est souvent qu'après l’avulsion des dents suspectes que le diagnostic peut être complétement établi; si l'ulcération n’est point cancéreuse ou syphilitique, elle se cicatrise promptement après l’avulsion de la dent; dans le cas contraire , elle persiste.

3° Ulcérations scrofuleuses — Ainsi que les ulcérations du cancer, elles sont supportées parfois sur une base indurée, irrégulière, bosselée ; leur surface est fongueuse, les ganglions correspondants sont engorgés ; mais el’es se lient à une constitution scrofuleuse. Il existe, dans d’autres points de l’économie des engorgemens, des ulcérations analogues; puis la langue n’est le siége d'aucun élancement douloureux, le pus qui s'écoule n’a point cette odeur fétide sui generis des ulcérations du cancer.

4° Ulcerations syphiltiques. — Un praticien attentif ne confondra point avec les ulcérations cancéreuses de la langue les chancres indurés qui peuvent se développer sur cet organe ; mais quand une tumeur syphilitique tertiaire aura parcouru lentement ses périodes,

et sera arrivée au ramollissement et à l’ulcération, elle aura parfois avec le cancer confirmé la plus grande ressemblance. Ainsi que l’encéphaloïde, elle aura débuté par un noyau élastique, dans l'épaisseur de l’organe; comme lui, elle se sera développée graduellement, aura envahi peu-à-peu les parties voisines; comme lui encore elle aura donné lieu à l’engorgement des ganglions de la mâchoire et du cou; elle se sera ramollie, ulcérée, fournira une suppuration fabondante; comme lui encore elle aura résisté à des traitemens incomplets; mais elle ne sera point le siége de douleurs lancinantes; la suppuration qu’elle fournira n’aura point lPodeur sui generis et repoussante du cancer; elle se reliera à une succession de phénomènes morbides dont on pourra facilement suivre la filiation, en interrogeant avec soin le malade ; mais surtout elle rétrogradera avec une promptitude qui tient parfois du prodige, sous l'influence d’un traitement par les préparations d’iode.

PRONOSTIC DU CANCER DE LA LANGUE. — Abandonné aux seules forces de la nature, le cancer de la langue est inévitablement mortel. Des rares exemples de cancers éliminés par gangrène, il m'en est pas, que je sache, qui appartiennent à cet organe. D'une autre part, avant d'arriver à la terminaison fatale, le cancer de la langue condamne pendant un temps plus ou moins long le malade au supplice le plus affreux. Indépendamment des entraves apportées aux fonctions digestives par le gonflement de l’organe et par l’empoisonnement incessant qui résulte du mélange de l'ichor cancéreux avec les boissons et les alimens; indépendamment des douleurs lancinantes qui le torturent incessamment et le prive de sommeil, le malade devient par la privation de la parole étranger aux relations intimes de la vie, ét par l’odeur repoussante qui s’exhale de sa bouche, il est pour tous ceux qui Papprochent un sujet de dégoût et d’horreur. « L’ami le plus tendre, dit Boyer, l'épouse la plus dévauée ne peut vaincre le dégoût qu’il inspire, et le malade

délaissé, fatigué de sa triste existence, miné par la fièvre hectique ou par les hémorrhagies, succombe à l'épuisement physique et moral. » Quelquefois cependant la mort arrive plus rapidement et presque tout-à-coup-: c’est ordinairement alors par suffocation : ou bien parce que la tumeur entrainée vers l’orifice supérieur du larynx le recouvre et l’obstrue, ou bien par suite du gonflement œdémateux des lèvres de la glotte.

Toutes les formes de cancers cependant, bien qu’arrivant aux mêmes résultats, ne parcourent pas leurs périodes avec la même rapidité. Le cancer épithélial reste longtemps borné à la superficie; le cancer squirrheux progresse aussi avec lenteur, tandis que l’encéphaloïde marche avec une rapidité effrayante.

Sous le rapportde sa nature, le cancer donc présente de grandes variétés dans son pronostic. Il en présente aussi suivant son siége. A la pointe de l'organe, il demeure plus long-temps accessible à nos moyens thérapeutiques, que quand il affecte la base. Le cancer profond est plus redoutable que le cancer superficiel. Suivant la forme, le cancer pédiculé est moins grave que le cancer interstitiel. Ce dernier offre moins de danger quand il est enkysté que quand il est diffus. Suivant la période de son développement, un cancer à son début, offre plus de chances de guérison qu’à sa période de ramollissement ; suiwant ses complications, curable encore quand il est strictement borné à l'organe, il devient promptement au-dessus des ressources de l’art, quand il en a franchi les limites, surtout quand les ganglions lympathiques engorgés renferment le germe de sa reproduction; à plus forte raison quand déjà se sont manifestés les symptômes de la cachexie. Suivant l’äâxe, l’état général du malade, sa constitution, sa disposition morale. Un homme robuste dans la force de l’âge est bien plus apte à résister à la maladie et aux opérations qu “elle réclame, qu’un enfant chétif ou un vieillard cacochyme.

TRAITEMENT. — Malgré les observations de cancers guéris par le

mercure, la cigué, l’iode, les préparations d’or, malgré même la guérison remarquable que M. Mirault d'Angers a obtenue en interceptant, au moyen de la ligature, la circulation de l'organe sans le faire tomber en sphacele, tous les chirurgiens s'accordent à reconnaître qu'on ne peut guérir les tumeurs cancéreuses de la langue qu’en les détruisant. Pour cela, la chirurgie possède trois ordres de moyens, la cautérisation, Pextirpation par le bistouri, et la ligature. Nous allons successivement les passer en revue.

1. CAUTÉRISATION. — La destruction par les caustiques convient peu aux cancers de la langue. La plupart de ces agens , en effet, appartenant à la classe des poisons, leur application sur la langue où ils peuvent être facilement délayés et portés dans les voies digestives, expose à des inconvénients qu’il est facile de comprendre. On ne les a pas cependant entièrement bannis de la pratique, mais leur enploi exige de grandes précautions.

1° Caustiques liquides. — C'est principalement dans les cas de tumeurs verruqueuses, ou dans les ulcérations carcinomateuses superficielles de la partie antérieure de la langue qu’ils trouvent leur application: Quand on veut s’en servir, il faut d'abord maintenir hors de la bouche, la langue du malade, en se servant pour cela des doigts armés d’un linge sec pour empècher le glissement. On met ainsi à découvert la partie malade, on l’essuie avec le plus grand soin, puis à laide d’un pinceau ou d’une tige quelconque, on porte sur la partie malade une ou plusieurs gouttes de la liqueur caustique. La langue doit être maintenue au dehors pendant une ou deux minutes, temps nécessaire à l’action du caustique ; puis on essuie la partie cautérisée et l’on fait immédiatement gargariser le malade à grande eau. Les substances que l’on emploie le plus fréqueniment pour cette cautérisation, sont les acide concentrés, le beurre d’antimoine, le nitrate acide de mercure et le chlorure d’or. M. Robert à récemment,

par l'emploi de ce dernier moyen, obtenue la:guérison d’un'canrer superficiel de la langue.

2° Caustigues solides. — Sous forme pulvérulente, ou en pâte, les caustiques solides ne sont point applicables à la destruction du cancer de la langue, à cause de la difficulté que l’on éprouverait à les maintenir adhérens à la partie malade, et du danger qui résulterait de leur précipitation dans le pharynx.

On ne peut donc les employer que sous forme de cylindres ou sous celle de trochiques. Sous forme de cylindre il n’y a de véritablementutile que le caustique deVienne solidifié (dit caustique de Filhos), le nitrate d’argent fondu et le sulfate de cuivre ont une action trop peu énergique et la potasse caustique est trop difficile à manier dans cette circonstance, Pour cautériser donc une tumeur cancéreuse de la langue, avec le caustique de Vienne solide, on disposera les choses comme nous lPavons dit plus baut, puis on portera sur la partie malade l'extrémité du cylindre caustique, et on l’y maintiendra tout. le temps nécessaire pour sa destruction. Il n’est pas toujours possible de détruire dans une seule application tout la partie altérée, on peut y revenir à deux ou trois fois en ayant la précaution d’attendre la chute de leschare avant de faire une nouvelle cautérisation. Pendant cette application il s'écoule une. sorte de sanie caustique qu’il convient d’absterger avec un soin minutieux et d’autre part, quand la cautérisation est terminé, il est indispensable d'enlever autant que l’on peut de l’eschare qui elle-même a des propriétés éminemment caustiques. On fait ensuite faire des lotions répétées et abondantes pour empêcher les parties voisines d’être compromises. |

Sous la forme de trochisques, M. Serré D’arras (1) a proposé contre les tumeurs cancéreuses, les caustiques employés de la manière suivante : on dispose en petite boule comme un pois chiche

(x) Journat’ de Malgaigne, 1v. 250,

—— v39 — une: substance caustique très énergique, l'arsenic, par exemple, ou le chlorure de zinc ou même le caustique de Vienne. Puis à l’aide d’une ponction faite avec la lancette, on l’introduit jusqu’au centre de-la tumeur , et on la laisse en place; il en résulte une cautérisation profonde faite de l’intérieur à l'extérieur. Ce procédé fort ingénieux du reste ne me paraît gueres applicable aux tumeurs de la langue, à cause de la difficulté de surveiller efficacement les effets de la substance caustique.

3° Fer rouge. — Le cautère actuel plus facile à manier, plus puissant et moins dangereux, que les caustiques, a été bien plus fréquemment employé pour détruire les excroissances fongueuses et les cancers peu profonds de la langue. Indépendamment des précautions communes dont nous avons parlé plus haut, son emploi exige une précaution particulière pour ‘empêcher la vapeur brülante qui s'échappe au moment de son application de cautériser tout l’intérieur de la bouche. Fine avait imaginé pour cela un instrument particulier qui protégeait les lèvres et la voûte palatine. Il est plus simple de garnir la bouche de linge imbibé d’eau fraiche, ainsi que le conseille Pierre le Mennonite (1).

IL. EXTIRPATION PAR LE BISTOURI. — Sous cette dénomination nous comprenons une foule d'opérations essentiellement différentes et qui n’ont de commun que d’être exécutées avec l’instrument tranchant. En effet, quel rapport y a-t-il entre la simple section d’un pédicule étroit avec les ciseaux ou le bistouri, et ces opérations effroyables dans lesquelles le chirurgien divise la mâchoire, ainsi que l’a fait Sédillou, pour aller jusqu'à lépiglotte extirper la langue cancéreuse.

Ces différences considérables, dans les procédés opératoires que nous allons décrire, sont presque toujours dues aux exigences de la

(1) Mémoire et prix. de l'Acad. de Médecine, in-8, fol. p. 290.

maladie elle-même, dont la position, la forme, le volume présentent des variétés sans nombre.

1° Extirpation des tumeurs pédiculées. — On peut l’exécuter de trois manières principales. 4. Directement avec des ciseaux courbes, en rasant le plus près possible la surface de la langue. Ce moyen ne convient gueres aux tumeurs cancéreuses, parce qu'il ne permet pas de les extirper à leur racine. 2. En soulevant d’abord le point d’implantation de la tumeur avec un ténaculum, et en glissant au-dessous les tiseaux pour opérer la section. Ce moyen est plus efficace et presque aussi rapide. C. Enfin, en cernant avec la pointe du bistouri, dans une incision elliptique, le pédicule de la tumeur et le tubercule qui le supporte: On peut de, cette manière opérer plus sûrement l’éradication du mal. Il est rare qu'après ces opérations il survienne une hémorrhagie inquiétante. Les moyens simples suffiront toujours pour arrêter l'écoulement du sang.

2° Extirpation des tumeurs enkystées. — Ces tumeurs peuvent être enlevées par énucléation , ainsi que la fait Dupuytren (1). La langue étant tirée au-dehors et maintenue au moyen d’un linge sec, le chirurgien fait sur toute l'étendue de la tumeur une incision qui pénètre jusqu’à son tissu, puis l’accrochant avec un ténaculum, il exerce sur elle une traction modérée pendant qu'avec le bistouri ou une spatule, il en fait l’énucléation. L’excavation qui en résulte se resserre peu-à-peu et disparait sans autre soin que des gargarismes détersifs. É

N° 54.— Tumeur enkystée de la langue (énucléation) (clinique de Dupuytren).

Un homme âgé de 19 ans, chaudronnier, portait à la langue une tumeur dont il faisait remonter l’origine à huit années, ayant débuté par un point d’induration qui s’était développé sans douleur, sans changement de couleur à la langue et sans beaucoup

(1) Observations.

2n 141 fe

de gêne pour l'exercice de la parole. Pour éclaircir le diagnostic, on fit une ponction explorative ; un peu de sang s’écoula ; puis l’incision étant agrandie, on écarta les bords de la plaie en comprimant la langue, et la tumeur s’échappa tout-à-coup et sauta sur les genoux du malade. L’écoulement du sang fut arrèté par des gargarismes froids. Une inflammation assez considérable se développa, mais fut calmée en quelques jours.

La tumeur était de nature carcinomateuse, du volume d’un petit œuf de poule, mais enkystée; l’enveloppe extérieure était fibro-celluleuse et offrait trois lignes d'épaisseur. |

3° Extirpation iles tumeurs superficielles.— Quand une tumeur ne pénètre pas profondément dans le tissu de la langue, il est généralement assez facile d’en faire l’extirpation avec le bistouri. La langue étant maintenue fixée au-dehors de la bouche, on circonscrit la base de la tumeur dans une incision elliptique, puis l’accrochant avec une érigne on la soulève pour la disséquer en dessous et en faire l’extirpation. Il s’écoule parfois une certaine quantité de sang dont on se rendra maitre, cependant, avec des gargarismes astringens, où mieux encore avec un morceau de glace appliqué sur la plaie, ainsi que la conseillé et employé en 1760 un chirurgien de Martigues, en Provence.

4° Extirpation des tumeurs de la pointe de lu lanyue.—Quand les tumeurs de la langue occupent la portion libre de cet organe, leur extirpation peut en être opérée par deux procédés :

a. Procédé de Louis, ou procédé transversal. —Pour l’exécuter, le chirurgien accroche la tumeur avec des érignes, l’attire de cette manière hors de la bouche, et l'y maintient de la main gauche pendant que de la main droite il coupe transversalement la langue derrière la partie malade. Cette opération, simple et expéditive, a linconvénient de donner lieu à une hémorrhagie assez considérable, quand surtout la tumeur présente une certaine étendue. Il est vrai qu'on peut s’en rendre maïi-tre par divers moyens hémostatiques, et surtout par la cautérisation avec le fer rouge, mais cela complique lopération et lui enlève son apparente simplicité.

die —

b. Proréde de Boyer, vu procédé ex F.— Cest pour éviter cet inconvénient que Boyer imagina de circonscrire la tumeur par deux incisions réunies à angle plus ou moins aigu derrière elle, afin de pouvoir ensuite rapprocher les deux lèvres de la plaie par des points de suture, de cette manière, il n’y a point d’'hémorrhagie à craindre, et la guérison: s'opère avec promptitude, sans compter: que la forme de la langue est bien plus régulière qu'après la section transversale:

Voici comment Boyer lui-même rend compte de son opération : ” J'ai eu, dit-il, à traiter dernièrement un malade affecté de cancer de la langue.

N° 55. — Cancer de la langue. Excision en V. — (Boyer, t. vI, p. 392).

la tumeur s’étendait de la pointe de la langue qui était un peu bifurquée, à neuf ou dix lignes dans l’épaisseur de cet organe ; son diamètre transversal était un peu moindre, et la dureté ne comprenait pas les bords même de la langue, Je. fis asseoir le malade sur une chaise, la tête appuyée contre la poitrine d’un aide ; un bouchon de liége fut placé entre les dents molaires pour tenir les mâchoires écartées. Situé en face du malade, je l’engageai à tirer la langue; pour la fixer, je passai une érigne simple dans la partie malade, Je saisis le bord droit de cet organe entre le pouce et l'indicateur gauches, et avec des ciseaux droits je fendis d’un seul coup jusqu’au-delà de la tumeur. Je laïssai un peu cracher le malade, puis je pinçai de nouveau la langue dans la partie malade, toujours de la main gauche, et de deux coups de ciseaux je fis une’ seconde incision en-dehors de mes doigts et de la tumeur : cette incision se réunissait à la seconde sous un angle d’environ cinquante dégrés. La tumeur se trouva ainsi comprise et emportée dans un lambeau de dix à douze lignes de diamètres de la pointe de la langue au sommet de l’angle. Le malade ayant craché le sang dont sa bouche était remplie, présenta la langue pour que je fisse les sutures : avec une petite aiguille courbe, je traversai de-dehors en-dedans le lambeau gauche, et de-dedans en-dehors le droit, à environ une ligne et demie de leur pointe. Les deux bouts du fil furent réunis et tenus en avant par un aide, mais sans presque tirer; car si l’on eût voulu lutter contre la rétraction des muscles de la langue, on eut déchiré cet organe. Un second point de suture fut passé de, la même manière au milien de l’espace compris entre le premier et l’angle de la plaie, l’aiguille entrant et sortant à la face supérieure de la langue, et passant comme le premier point. entre les trois quarts supérieurs de son épaisseur et le quart inférieur. Je serrai de suite ce point par le nœud du chirurgien et un second nœud simple. Le premier point fut serré de la même manière, et comme à la face inférieure de la division il restait une espèce

de rigole, un:troisième point de suture y fut placé à distance égale des deux premiers, puis noué comme les autres. Tous les points de suture furent serrés suffisamment pour que les lèvres de la plaie fussent exactement en contact, afin de prévenir la filtration - de la salive entre elles, ce qui eut pu empêcher la réunion. Cette striction était sans inconvénient puisqu'il n’v avait point de tendance à la rétractionlatéralement. Elle fut au reste assezpeu douloureuse, ainsi que toute l’opération. Il n’y eut aucune hémorrhagie : je simple contact des lèvres de la plaie suffit pour la prévenir. Le bandage de Pibrac avait été préparé, mais le malade ne put le supporter à cause des vomissemens qu’il provoquait. La douleur et le gonflement de la langue furent assez considérables les deux premiers jours. Le troisième, on nettoya la langue et la réunion parutbien faite ; la déglutition était très gênée. Ces symptômes diminuèrent les jours suivants. La guérison était parfaite le huitième jour ; la langue avait sa forme et presque son volume naturels : elle n’offrait qu’une cicatrice linéaire, sans aucune trace de bifurcation à son sommet,

o° Extirpation des tumeurs qui occupent le corps de la langue.— À mesure que la tumeur s'étend plus profondément dans le corps de la langueet surtout vers sa base, l’extirpation devient plus difficile et prend les proportions des plus graves opérations de la chirurgie. Les procédés opératoires conseillés dans ces circonstances sont au nombre de quatre principaux: l'extirpation simple par la bouche (Geny et Velpeau).. L’extirpation par la bouche après ligature de lartère linguale (Flaubert). — L’extirpation avec division de los maxillaire inférieur (Roux et Sédillot).— L'extirpation par-dessous le menton (Regnoli).

1° Extirpalion simple par la bouche.—(Procédés de Geny et de M. Velpeau). Confiant dans la puissance de l’art pour arrêter les hémorrhagies, et rassuré d’ailleurs à cet égard par le peu de volume des artères de la langue, plusieurs chirurgiens n’ont pas craint d’attaquer directement par la bouche avec le bistouri les tumeurs du corps même de la langue. Voici comment ont procédé à cette opération Geny en 1987, et plus récemment M. Velpeau. La langue est attirée fortement hors ide la bouche; la tumeur accrochée avec une ou ‘plusieurs érignes. be chirurgien portant alors le bistouri sur da région dorsale de la‘langue entre la tumeur et les parties saines, l’isole

rapidement de ce côté, puis le reportant en arrière, il la circonscrit en ce sens, la dissèque d’arrière en avant en la renversant sur elle-même, et termine en la séparant du plancher de la bouche. Aussitôt l’extirpation faite le sang coule avec abondance, on porte alors énergiquement le fer rouge sur toute la surface de la plaie ; souvent il faut éteindre deux, trois cauteres et plus, ensuite on remplit l’excavation de boulettes de charpie pour étancher le dernier suintement .

No 56. — Tumeur carcimomateuse de la langue. Excision. Cautérisation avec le fer rouge, par M. Geny (Journal de Vandermonde, 71, 287).

Dans le courant de février 1786, le nommé Rival vint me consulter sur une maladie qu’il avait à la langue depuis neuf années, pour laquelle il avait consulté plusieurs médecins et chirurgiens, et fait quantité de remèdes sans aucun succès. |

Après un examen attentif, je reconnus une tumeur carcinomateuse, implantée dans la substance même de la langue, et occupant environ la moitié de cet organe, particulièrement du côté gauche.

La base de la langue, dans l’étendue d’un pouce environ, n’était point affectée. Le malade ne pouvait parler ; il éprouvait des douleurs très vives lors de la mastication des alimens.

Le moyen qui se présenta le premier, comme capable de guérir cette cruelle maladie, fut l’amputation de la tumeur. Sans en faire part au malade, je le renvoyai à huitaine, afin d’avoir le temps de réfléchir et de consulter mes confrères. J'avoue que n'ayant jamais vu pratiquer cette opération dans aucun hôpital, je craignais beaucoup l’'hémorrbagie, dans une partie où je ne pouvais faire ni ligature ni compression.

MM. Dionis, Ledran, Garengeot et Morand ne parlent point de l’amputation de la langue. Le cinquième volume des Mémoires de l'Académie. de chirurgie est le seul ouvrage où je trouvai de quoi fixer mon incertitude, Mon malade étant revenu au temps indiqué, je lui proposai l'opération comme le moyen le plus certain. Ce qu'il accepta courageusement ; le 22 février, assisté de plusieurs de mes confrères, je fis

l'opération de la manière suivante :

Un aide tenait le malade ; un autre affermissait un bâillon entre les deux mâchoires. Je saisis la langue de la main gauche, je l’enveloppai dans un linge, de crainte qu’elle ne m’échappât. Étant bien assujettie, je pris de la main droite un bistouri, et emporta; toute la tumeur 2 lignes au-delà dans la partie saine, observant de donner. une forme un. peu allongée à ce qui restait de la langue. Le sang sortait avec assez de vivacité ;