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lui-même ; d’une autre part, la destruction de cette tumeur offrant encore sua né chances de succès, M. Velpeau se décida à la tenter.

Les caustiques chimiques ne pouvaient être employés ici; on le comprend facilement, il restait donc à choisir entre la ligature et l'instrument tranchant. La ligature était très difficile à appliquer dans ce cas, à cause de l'absence de pédicule, de l’enchevêtrement de la tumeur dans la base de la langue et de son adhérence au plancherde la bouche. Il faut ajouter que la ligature pratiquée sur les tumeurs de la bouche et surtout sur celles de la langue, est en général, une assez mauvaise opération. Attendu qu’il faut chaque jour augmenter la constriction, et par conséquent placer dans l’intérieur de cette cavité un serre-nœud, ce qui est fort incommode quelquefois, même fort douloureux à cause du gonflemént inflammatoire qui survient à la suite de ces opérations ; restait donc l'instrument tranchant.

-Mais il existe trois méthodes différentes de la mettre en usage :

Dans la première, la seule employée par les anciens chirurgiens, on tire la langue hors de la bouche pour y pratiquer les incisions nécessaires.

Dans la seconde, tentée pour la première fois, en Italie, par Regnoli, on pratique dans la région sus-hyoïdienne, parallèlement au corps de la mâchoire, une fente par laquelle on fait sortir la langue. |

Enfin la troisième, due à MM. Roux et Sédillot, consiste à dise la mâchoire inférieure (lèvre et os), et la langue, une fois mise à nu, on opère sur elle plus à l'aise.

Après avoir long-temps pesé toutes les raisons de préférer ici l’une à l’autre et avoir souvent examiné la tumeur, M. Velpeau s’est arrêté à la première de ces méthodes. L'opération fui faite de la manière suivante :

Une anse de fil, passée à travers le sommet de la langue, est confiée à un aide qui tire l'organe au-dehors dans un sens convenable. Ce moyen sûr de maintenir solidement la langue, laisse à l'opérateur toute la liberté de ses mouvemens ; il est, par conséquent, préférable à celui qui consiste à se servir des doigts, même entourés de linge; ces linges, en effet, s’humectent bientôt ct finissent par laisser glisser l'organe.

Enfin, la main de l’aide masque toujours plus ou moins l'ouverture de la bouche.

Le chirurgien accroche la tumeur au -moyen d’une érigne, puis avec un couteau étroit, boutonné, légèrement courbe et longuement emmanché, il la détache de haut en bas et de dehors en dedans, en commentant par le milieu du voile du palais, la sépare de la base de la langue, du plancher de la bouche, et termine en coupant quelques fibres qui la retiennent encore.

Immédiatement après l’ablation de la tumeur, le cautère actuel est porté à trois reprises différentes sur la surface saignante pour arrêter l’hémorrhagie,

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Enfin la bouche, remplie de boulettes de charpie, est maintenue fermée, l’anse de fil est laissée en place pour faciliter les explorations subséquentes. On donne un gargarisme fortement aluminé avec addition d’eau de Rabel.

2° Extirpation par la bouche après ligature préalable de l'artère lingual (procédé de Flaubert). — Pour se mettre en garde contre l’hémorrhagie, M. Flaubert de Rouen et M. le professeur Roux ont cru devoir faire préalablement la ligature de l'artère linguale, du côté occupé par la tumeur; dans l’un et l’autre cas, l’extirpation a été notablement simplifiée par cette précaution. Si la tumeur occupait les deux côtés de la langue, on serait dans la nécessité de lier les deux artères.

N°58.—Ablation d’une tumeur carcinomateuse, occupant toute la moitié gauche de la langue; ligature préalable de l'artère linguale.—Guérison.—Par M. Roux.— (Gaz. méd. 1839, page A89).

Le nommé Sourceau, âgé de 35 ans, tonnelier, entra à l’Hôtel-Dieu le 24 mai 1838. Bien constitué, d’un embonpoint ordinaire, il ne se rappelle pas avoir eu de maladie grave ; il est marié depuis près de 20 ans; aucun de ses parens n’a eu d'affection cancéreuse.

Avant son mariage il a eu trois blennorragies, dont la durée a été de quelques semaines et qui ne l'ont jamais fait beaucoup souffrir, il assure n’avoir pas eu d’autres maladies véneriennes.

Sa conduite surtout depuis son mariage était très régulière, il ne s’enivrait presque jamais. Parmi ses habitudes une seule paraît avoir eu quelque influence sur le développement de la maladie dont il est affecté, je veux parler de l’habitude de fumer. Il consommait au moins une demi once de tabac par jour et tenait ordinairement sa pipe du côté gauche ; il n’a cessé de fumer que quelque temps avant son entrée à l’hôpital.

C’est vers le mois de janvier 1838 que se révélèrent les premiers symptômes de sa maladie. A cette époque les dents étaient parfaitement saines et ne pouvaient irriter la langue. Dans tout le côté gauche de cet organe, Sourceau sentit d’abord des picotemens incommodes qui se transformèrent peu-à-peu en véritables douleurs lancinantes ; celles-ci s’irradièrenthientôt vers l'oreille gauche et prirent une grande intensité, sans

—h47 — cependant troubler Paudition. La pression sous la mâchoire causait un peu de douleur ; mais les mouvemens de la langue et du pharynx s’exécutaient sans difficulté.

C’est dans le courant du mois de mars que le malade portant son doigt dans sa bouche, reconnut pour la première fois sur sa langue l'existence d’une tumeur irrégulière. Il ne se rappelle pas quel était alors son volume, mais depuis ce temps la tumeur prit un accroissement rapide, détermina de la gêne dans la déglutition et la prononciation, et par son contact continuel avec les dents, s’ulcéra à sa surface.

Lorsque le malade se présenta à notre observation tout le côté gauche de la langue, depuis l'os hyoïde jusqu’à six lignes de la pointe, était occupé par une tumeur dure bosselée, irrégulière, ayant dans quelques points plus d’un pouce d'épaisseur. Le pilier antérieur du voile du palais, dans une très petite étendue, et la membrane muqueuse qui tapisse le plancher de la bouche, participaient à la maladie qui s’arrêtait exactement sur la ligne médiane.

Sur le bord de la langue et dans le point correspondant aux dents molaires, quelques ulcérations superficielles, grisâtres, donnaient lieu à la sécrétion d’une sanie purulente fétide, ce qui forçait le malade à cracher sans cesse.

L’articulation des sons et la mastication étaient imparfaites, et les mouvemens de déglutition pénibles et douloureux. La pression sur la tumeur n’augmentait pas beaucoup la douleur qui avait le caractère lancinant au plus haut degré.

Malgré cela la santé générale du sujet était excellente; sa figure fraîche et colorée n’exprimait point la souffrance ; toutes ses fonctions s’exécutaient avec une parfaite régularité.

Il consentit à subir l'opération qui lui fut proposée. M. Roux la pratiqua le 30 mai c'est-à-dire six jours après l'entrée du malade.

La profondeur à laquelle s’étendait la maladie fit craindre que la ligature des artères ne fut trop difficile ou même impossible. C’est pourquoi M. Roux se décida à lier d’abord l'artère linguale au-dessus de la grande corne de l’os hyoïde. Cette ligature se fit sans difficulté par le procédé ordinaire. La plaie fut pansée à plat, et immédiatement après on commença à pratiquer l’ablation de la tumeur.

La langue fut d’abord détachée du plancher de la bouche et du pilier antérieur du voile du palais; après quoi M. Roux la saisit avec la main droite et la transperça de bas en haut à sa base, au moyen d’un bistouri étroit et concave tenu de la main gauche ; le bistouri amené d’arrière en avant sur la ligne médiane divisa la langue en deux moitiés dans l’une desquelles se trouvait comprise toute la tumeur. La partie gauche de la langue séparée du voile du palais et du plancher de la bouche, tenait encore à l'os hyoïde. On l’entraîna au-dehors avec une pince de Museux, et ses dernières adhérences furent incisées au moyen de longs ciseaux concaves. L’amputation de toute cette moitié

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de la langue n’a été accompagnée d’aucun écoulement de sang, et le malade à pu immédiatement ‘parler sans difficulté.

Prescription : Julep calmant ; gargarisme émollient ; diète.

Pendant les deux premiers jours un peu de fièvre, surtout le soir, et une gêne assez grande dans la déglutition furent les seuls symptômes dignes de remarque.

Le troisième jour, c’est-à-dire le 2 juin, cessation complète de la fièvre, le malade se leva pendant deux heures et prit du bouillon.

Le lendemain, il prit trois potages et resta levé un partie de la journée.

Le 6 juin, il se trouvait dans un état tellement satisfaisant, qu’il demanda instamment sa sortie; M. Roux ne voulut la lui accorder que le 9, lendemain du jour où tomba la ligature.

Au moment où Sourceau quitta l'hôpital, il était entièrement guéri; la petite plaie du cou seule n’était pas cicatrisée tout-à-fait ; il n'existait dans la bouche et le pharynx aucun gonflement, aucune rougeur qui puisse inspirer quelque inquiétude, et le toucher ne faisait reconnaître aucune induration anormale.

Le cicatrice de la langue était linéaire, la moitié restante avait une largeur considérable, et il était difficile de soupconner qu’on en ait enlevé une si grande partie. La parole était très libre, et les alimens solides pouvaient déjà être avalés.

N° 59. — Cancer de la langue; ligature de l'artère linguale avant l’extirpation {Flaubert de Rouen).

Jacques Michel, cordonnier, âgé de 58 ans, commença il y a environ dix-huit mois à éprouver de légères douleurs à la langue ; en lui extirpant une dent, le chirurgien remarqua sur le bord gauche de la langue une petite dureté qu’il attribua aux inégalités de la dent qu’il venait d’arracher. Pendant plus d’un an, la petite tumeur resta sans s'ulcérer, causant fort peu de douleur ; puis augmentant de volume, suppura, produisant des douleurs lancinantes légères. Divers médicamens furent inutilement employés. Michel entra à l’hôtel-Dieu de Rouen, le 6 décembre 1835, la maladie se présente sous la forme d’une tumeur ovalaire, d’un pouce et demie d’avant en arrière, dépassant le niveau des faces de la langue, jusque vers le milieu de laquelle elle s'étend. Sa surface est envahie par un ulcère rose pâle, granulé, à bords lisses, obliques et réguliers, - si ce n’est au milieu de la langue, où la circonférence en est irrégulière et comme soulevée. La consistance de la tumeur est celle du tissu squirrheux, la glande sublinguale correspondante est saine et paraît à peine refoulée en bas par de ganglions lymphatiques engorgés.

Le 8 jour de l'opération , 1? Ligature de l’artère linguale ; le malade assis, la tête est inclinée du côté opposé et maintenue par un aide ; un deuxième aide placé à droite est