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chargé, au besoin, de pousser l’hyoïde à gauche. Incision oblique partant du point de réunion de la petite corne avec la grande corne de l'os hyoïde, vers l'angle de la màchoire ; division de la peau et du peaucier; ligature de la jugulaire externe au-dessus et au-dessous du paint où on doit la couper ; divison du fascia ; excision de la partie inférieure de la glande sous-maxillaire, qui primitivement est prise pour un ganglion tuméfié non reconnu avant l’opération ; ligature du confluent des veines linguales et pharyngiennes, et puis section de ces veines ; section de l’anse de l’hypoglosse qui génait pour allér jusqu’à l'artère ; incision de l'hyoglosse à son attache à l'extrémité de la grande corne de l’hyoïde ; enfin appariton de l'artère qui ici venait de haut en bas. Une petite aiguille courbe chargée d’un fil sert à la saisir ; une seule petite artère située dans la glande sous-maxillaire a donné du sang et a été liée; une bandelette adhésive a rapproché l'angle supérieur de la plaie ; 2° extirpation du cancer : attraction de la langue au moyen de pinces garnies d’amadoue ; incision transversale au-devant du pilier antérieur du voile du palais, puis entre la langue et la glande sublinguale, et enfin d’arrière en avant jusqu’au-devant de la tumeur qui se trouve ainsi détachée; faible écoulement de sang veineux en nappe ; une petite artériole située en avant, donne également en nappe; on en fait la ligature. En tout, pendant l'opération et immédiatement après, il n’y a pas eu une cuillerée de sang de perdue.

Le 12, suppuration de la plaie et gonflement dans son voisinage (Catapl.; soupe).

Le 14, la demi-portion à manger.

Le 26, chute du fil de la ligature de l'artère linguale ; ceux des deux veines et de la petite artère de la glande maxillaire étaient tombés quelques jours auparavant. La langue est cicatrisée, elle offre une grande échancrure qui ne va pas jusqu’à la ligne médiane. L’extrémité postérieure de cette échancrure paraît plus éloignée du pilier que n’en était le mal lui-même. La pointe de la langue existe avec sa forme habituelle, et ses deux côtés perçoivent également les sensations; mais elle se dirige fortement du côté opposé quand on dit au malade de la sortir droite. Le malade sort le 45 janvier parfaitement guéri ; seulement la pointe de la langue ne peut arriver aux commissures des lèvres. On le revit au mois de mars ; la guérison persistait.

3° Fxtirpation par la bouche après section de l'os maxillaire in- Jérieur. — Il est des circonstances difficiles où le mal ayant atteint les dernières limites de la langue, le chirurgien a besoin, pour lPenlever avec sécurité, de le mettre largement à découvert, M. Sédillot et M. Roux ont dù, dans des cas de ce genre, exécuter une spérat :n également hardie et ingénieuse, qui consiste à diviser préalablement

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la lèvre inférieure et l'os maxillaire, afin de pouvoir, en écartant.les branches de ce dernier, mettre à découvert toute l’étendue de la langue jusqu’à sa racine. Ce n’est point sur la ligne médiane que doit se faire cette division, mais bien du côté où la tumeur fait le plus de saillie, entre la symphyse et le trou mentonnier, c’est-à-dire entre l’incisive et la canine. Le fait de Ja section de l'os maxillaire a d’abord quelque chose d’effrayant, mais quand on considère que par ce moyen l’extirpation de la langue, ordinairement si difficile et si incertaine dans son exécution, se transforme pour ainsi dire en une simple extirpation de tumeur superficielle, on est plus disposé en faveur de cette opération et on la considère comme une conquête de la médecine opératoire,

N° 60, — Nouveau procédé d’extirpation de la langue, par M. Sedillot (Gazette med., T. XIL )

M. Sedillot, professeur à Strasbourg, a communiqué à l’Académie des Sciences (séance du 19 février 1844) le fait suivant :

J'ai été appelé, dit-il, il y a quelque temps auprès d’une personne de Strasbourg, atteinte d’un cancer à la langue. Toute là moitié gauche de l'organe était profondément atteinte jusqu’à l’épiglotte. L'opération, regardée comme nécessaire par tous les hommes de l’art, fut résolue. Voici de quelle manière elle a été exécutée.

‘Je commençai, dit M. Sedillot, par enlever la première incisive gauche inférieure, puis j'incisai verticalement, à quelques millimètres à gauche de la ligne médiane, toute l'épaisseur de la lèvre inférieure et les tégumens de la région cervicale, jusqu’au niveau de l’hyoïde. Je passai un bistouri étroit derrière la portion correspondante du maxillaire, en ayant soin de ménager complétement le côté droit ; et je divisai l'os d’un trait de scie. Deux aides, ayant immédiatement écarté les branches de la mâchoire, je Séparai les parties molles de la branche gauche de l'os jusqu’au voile du palais, et au moyen d’un bistouri droit, je pratiquai la section de la langue sur la ligne médiane, et j'en enlevai la moitié malade en la contournant en arrière, au niveau de l’épiglotte.

Cette opération s'exécuta avec une extrême facilité, et sans présenter le moindre obstacle. Je posai une ligature sur l'artère linguale, et toute hémorrhagie fut arrêtée. Le pansement consista dans l'affrontement des branches de la mâchoire, mainte-

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nues en contact par une petite lame d’or, appliquée et soutenue au-devant des arcades dentaires par un fil de soie. La lèvre fut réunie par la suture entortillée, et une mêche fut laissée dans le plaie du cou pour le passage des mucosités et du pus.

La malade ne paraissait que peu fatiguée, elle n’avait pas éprouvé un seul moment de suffocation, n’avait nullement été incommodée par le sang ; elle articulait quelques paroles d’une matière intelligible. La langue, soutenue par le muscle genio-glosse resté intact, ne s'était pas rejetée en arrière. Le neuvième jour de l'opération, la lèvre est complétement réunie, la mâchoire se consolide, les plaies de la langue et de la bouche sont détergées, et tout fait espérer un résultat complétement heureux.

4° Extirpation par lu region sous-maxillaire (méthode de Regnoli). — C'était aussi dans le but de mettre largement à découvert les parties malades, que Regnoli, chirurgien de l’hôpital de Pise, proposa de pénétrer par la région sous-maxillaire. Voici le manuel opératoire.

Le malade est assis en face du jour, la tête renversée et appuyée sur la poitrine d’un aide; l'opérateur, avec un bistouri convexe, fait d’abord une incision verticale, depuis la symphyse du menton jusqu’à los hyoïde, puis une autre incision transversale, s'étendant parallèlement au bord inférieur de los maxillaire, d’un masséter à l’autre, ce qui représente la forme d’un T. Les deux angles de la plaie sont disséqués de manière à former deux lambeaux qui comprennent la peau, le peaucier et le tissu cellulaire. — Le chirurgien passe ensuite la pointe de son bistouri de bas en haut, derrière la symphyse, coupe les attaches des muscles génio-hyoïdien, genioglosse, la membrane muqueuse et pénètre dans la bouche vis-à-vis les dents incisives. Alors avec un bistouri boutonné qu’il porte à droite et à gaucne, il détache les digastriques, les mylo-hyoïdiens et coupe la muqueuse jusqu'aux piliers du voile du palais. Une pince de Museux introduite par cet hiatus, lui sert à saisir l’extrémité de la langue qu’il amène au dehors, ainsi que la tumeur dont il lui est facile alors de faire l’extirpation, soit par le bistouri, soit par la ligature.