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j'avais un réchaud de braise et des fers tout rouges, je les portai deux fois sur les vaisseaux coupés; par ce. moyen l’hémorrhagie fut bientôt arrêtée. Le. malade se rinça la bouche pendant trois ou quatre minutes ayec de l’eau à la glace, ce qui calma beaucoup l'effet de la cautérisation. Rival supporta l'opération avec beaucoup de fermeté. Pendant les dix premiers jours la seule chose qu'il fit fut de se rincer la bouche avec de l’eau miellée. L’eschare étant tombé et les chairs commençant à pulluler , je fus obligé deles toucher tous les deux j jours avec la pierre de vitriol, quelquefois avec la PIéf re infernale, La salive a achevé de déterger et de

N° 61. — Humeur cancéreuse de la langue. Extirpation par le bisiouri. — Hôpital

de la Charité, M. Velpeau.— (Gaz. des hôpitaux, 1845, p 82.)

Le 11 février 1845, est entrée à la clinique (salle Sainte-Catherine, n. 9) la nommée Olin, âgée de 51 ans, concierge.

Cette femme d’une constitution épuisée, née de parens sains, commença à éprouver en juillet 1844, une sensation de brûlure dans le côté gauche de la langue; bientôt quelques élancemens se firent sentir de loin en loin, et une petite tumeur dure de la grosseur d’un pois, apparut sur le côté de l'organe. Cette tumeur augmenta peu-à-peu de volume ; quelques cautérisations faites avec le nitrate d’argentne purent la faire disparaître; elle continua de croître, et aujourd’hui la langue offre l’état suivant :

Une tumeur, du volume d’un petit œuf, occupe toute sa moitié gauche; elle s’étend depuis la dent canine correspondante jusqu’à l’épiglotte, en comprimant une partie du pilier antérieur du voile du palais. Le doigt ne peut pas glisser entre sa face inférieure et le plancher de la bouche, à cause des nombreuses adhérences entre ces parties.

Cette tumeur dure, insensible à la pression, siége d’élancemens douloureux, ‘est ulcérée dans plusieurs points de sa surface ; ces ulcères de forme et d’étendue différentes s'élèvent au-dessus du niveau du reste de la tumeur. Ils sont durs, rougeâtres, uniformes, exhalant de temps à autre une certaine quantité de sang, et fournissant actuellement une sanie d’une odeur fétide et repoussante.

Les mouvemens de la langue sont gênés ; la malade ne peut en por ter la pointe à droite, à cause des nombreuses adhérences qui retiennent son bord gauche ; l’articulation des sons est encore assez nette.

Les ganglions sous-maxillaires sont intacts, les gencives boursoufflées et douloureuses.

Depuis quatre mois, la malade a beaucoup maigri, son teint est devenu jaune. Au jourd’hui, la mastication est tellement douloureuse et difficile, due. la malade est réduite à se nourrir de potages.

D'une part, la malade étant vouée à une mort certaine si l’on abandonnait le mal à

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: Après Popération, la langue est replacée dans la bouche et la plaie pansée simplement.

N° 62. — Nouvelle méthode d'amputer la langue près de sa base, imaginée et exécutée par le docteur Gecrgio Regnoli, professeur de clinique à l'hôpital de Pise.

Jusqu'à présent, on n’avait amputé la langue que par l’ouverture de la bouche, et cette méthode avait trois inconvéniens : 1° on ne pouvait amputer que les deux tiers de l'organe, malgré l’extensibilité de ses ligamens ; 2° on s’exposait à une hémorrhagie très embarrassante. Dans un de ces cas, l’auteur de la nouvelle méthode fut obligé d'appliquer quatorze boutons de feu, ne pouvant lier les artères trop profondes. Le sang qui tombait dans la gorge, faisait craindre à chaque instant la suffocation. De ce côté-là, une des bornes de la médecine opératoire vient d’être reculée.

Une femme avait une tumeur cancéreuse de la grosseur d’un œuf, au côté gauche de la langue. ïl était urgent de l’opérer, car cette malheureuse ne ponvait bientôt plus avaler ni respirer. Le 8 août, la malade, assise en face du jour, la tête renversée et appuyée sur la poitrine d’un aide, l'opérateur, avec un bistouri à lame convexe, fait une incision depuis la symphyse du menton jusqu’à l'os hyoïde, et cotoyant la base de la mâchoire de droite à gauche et de gauche à droite, d’un masseter à l’autre, il donne à son incision la figure d’un T, dissèque les angles supérieurs et en forme deux lambeaux qui comprennent la peau, le peaucier et le tissu cellulaire.

Le chirurgien prend un bistouri droit, en passe la pointe de bas en haut derrière la symphyse, coupe les attaches des muscles génio-hyoïdien, génio-glosse, la membrane uuqueuse et pénètre dans la bouche vis-à-vis les denis incisives. Alors, avec un bistouri boutonné qu'il porte dé droite à gauche, il détache les digastriques, les mylohyvïdiens et coupe la muqueuse jusqu'aux plis Cu voile du palais.

Chemin faisant, il lie trois ou quatre artérioles ; la pince de Museux, introduite par cet hiatus sous la mâchoire, lui sert à saisir l’extrémité de la langue qu’il amène audehors, ainsi que la tumeur cancéreuse, et il les abaisse devant le cou. II pouvait, les: tenant dans cette position, couper ou lier la langue à sa base, au-delà du cancer sil préfère circonscrire en grande partie la tumeur par quelques fortes ligatures passées dans la substance de la langue, afin de prévenir l'hémorrhagie des artères linguales, et éviter la constriction du nerf hypoglosse. Alors il coupe la tumeur à petits coups, au moyen de ciseaux courbes sur leur plat, dans l'épaisseur de la langue, et comme les tanchans de l’instrument avaient rasé l’hyoïde, et qu’en cas d'hémorrhagie en cet endroit on n'aurait pu pincer les artères, il porte trois fois un bouton de feu sur cet os et les parties voisines. Cela fait, il remet dans la-houche ce qui reste de la langue

| — 15% — réduite aux deux tiers de sa largeur. Tout le temps de l'opération, la respiration n’a cessé d’être libre, parce que le sang a coulé le long du cou : il n’en était pas tombé une goutte dans la glotte, quoique la pince de Museux tirât fortement l’épiglotte en bas. Le pansement fut fort simple. Seulement, appréhendant une hémorrhagie, qui eut obligé de lever l'appareil, il ne voulut pas faire la suture des lambeaux ; d’ailleurs il fallait ménager une issue aux eschares de la cautérisation. Les ligatures de précaution furent réunies à la partie inférieure de la plaie. Aucun accident ne traversa la cure, qui fut parfaite au bout de six semaines. A cette époque, la femme mangeait, avalait aussi bien qu'auparavant, et parlait autant qu’elle voulait.

Malgré le beau succès obtenu par M. Regnoli, le procédé qu’il a mis en usage ne me parait pas devoir prendre rang dans la pratique. Il ne remplit aucune indication spéciale à laquelle ne puisse répondre un autre procédé plus simple et moins ose celui de M. Sédillot , par exemple.

Quel que soit le procédé employé par le chirurgien porr l’extirpation des tumeurs de la langue avec le bistouri, il ne doit pas perdre de vue que lhémorrhagie est toujours un des accidens les plus à craindre, et, par conséquent, il prendra toutes ses précautions pour avoir sous sa main les divers moyens hémostatiques applicables à la circonstance : les fers rougis au feu , la glace, les fils à ligature, Les substances astringentes telles que : agaric, charpie, coton cardé, etc.

Extirpation par la ligature. — Les difficultés graves que l'hémorrhagie apporte dans l'exécution des manœuvres opératoires qu’on pratique sur la langue avec le bistouri, le danger qui peut même en résulter pour la vie du malade quand les moyens hémostatiques ne : sont pas appliqués avec toute l’habileté convenable, ont depuis longtemps engagé les chirurgiens à se servir de la FER pour détruire es tumeurs de cet organe.

Ces opérations ainsi que l’extirpation avec l’instrument tranchant srésentent les plus grandes variétés. Quelquefois simples et faciles,

quand la tumeur est pédiculée et superficielle ; elles appartiennent aux opérations les plus graves et les plus difficiles de la chirurgie, quand elles ont pour bat d'enlever une grande partie de la langue.

1° Ligature des tumeurs pédiculées. — Cette opération est des plus simples, quand la tumeur est peu volumineuse et placée sur la partie antérieure de la langue ; elle n’est même jamais très difficile quand la tumeur occupe la base de cet organe. La langue étant tirée et maintenue hors de la bouche de manière que la tumeur soit mise à portée du chirurgien, on place autour du pédicule une anse de fil très solide que l’on serre ensuite fortement, soit par un nœud, soit avec des constricteurs de diverses formes. Le serre-nœud en grains de chapelet de Roderic est l’un des plus simples et des plus commodes. Si la tumeur a un volume considérable, on pourra l’exciser avec le bistouri, dès que la ligature aura étranglé son pédicule : de cette manière on évite les accidens qui résultent parfois de sa putré-

-. faction.

N° 63.— M. Godart, médecin à Verviers, dans le pays de Liege.

Je fus appelé en consultation pour voir une femme de A5 ans, bien réglée et se portant bien d’ailleurs, mais qui avait sur la racine de la langue une tumeur de la figure et de la grosseur d’une noix muscade, qui avait commencé à se former depuis six semaines de temps, sans aucune cause évidente. Le volume et la situation de cette tumeur empêéchaient la déglutition des alimens solides, et rendaient même celle des liquides fort difficile ; d’ailleurs la présence de ce corps étranger qui sollicitait continuellement les organes de la déglutition, incommodait beaucoup la malade,

Ces considérations déterminèrent à l’extirper ; mais de quel moyen devait-on se servir pour cela ? La situation de la tumeur ne permettait guère l’application des caustiques, l’amputation n’était guère plus praticable à raison de l’hémorrhagie qui pouvait survenir, et qu’il aurait été difficile d'arrêter. Ces raisons me déterminèrent à préférer la ligature que le chirurgien proposait ; d'autant mieux que cette tumeur était soutenue par un pédicule qui lui formait une espèce de col. On la fit en conséquente. La malade vomit pendant et après l'opération, sans doute par l'irritation qui se communiquait à