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estitoujours grave ; elles supposent toujours une altération profonde

de la constitution, une sorte de cachexie que les médications Îes plus * . . . A ’

rationnelles ont souvent de la peine à faire disparaitre complétement.

TRAITEMENT. — Avant l'application de l’iode au traitement des affections syphilitiques, les nodus de la langue, ainsi que beaucoup d’autres symptômes tertiaires résistaient souvent aux médications les plus sagement combinées. Cependant les syphiliographes modernes, M. Ricord en particulier, me paraissent avoir exagéré l’impuissance de la médication mercurielle.

Voici comment s'explique M. Ricord : (1) « Ce traitement, dit-il, doit avoir pour but principal de soutenir et de renforcer la constitution. Il faut se rappeler ici qu’on a affaire à une maladie grave et longue, qu'aucune médication ne peut enlever d'emblée. Ces symptômes se présentant en général chez les sujets chez lesquels la vérole a résisté aux mercuriaux , ceux-ci n'ont sur eux aucune puissance et si lon en pousse imprudemment l'usage jusqu’à produire les accidens qui peuvent suivre leur emploi, on ajoute à la gravité de la maladie. |

Le mercure dans l'affection qui nous occupe n’est positivement indiqué que dans les cas où, à la suite de la fonte purulente, il reste des ulcères à base indurée et à bords calleux. »

Nous ne saurions adopter entièrement cette manière de voir contre laquelle réclame l'expérience des plus illustres praticiens. Dans son immense pratique, Boyer (2) affirme être toujours parvenu à guérir ‘ces affections en imposant aux malades un traitement antivénérien général (qui de son temps avait pour base exclusive les préparations mercurielles et les sudorifiques), et en leur faisant tenir fréquemment dans la bouche du suc de laitue: Telle était aussi l'opinion de Cuile-

(x) Traité des maladies syphilit. 662.

(2) Boyer nouv, édil.1, V 289. — Anc, édit. t, VI 397.

Ex 89 Pro rier (l'ancien) et de presque tous les syphiliographes de son temps.

Il existe comme on le voit, entre ces opinions, une différence considérable. Cependant en étudiant de près la question, on voit que la contradiction n’est peut-être pas aussi grande qu’elle le semble au premier coup-d’oœil.

Avant les recherches récentes sur l’évolution de la syphilis et surtout avant l'introduction des préparations iodurées dans le traitement de ces affections, on rangeait fréquemment dans la classe des tumeurs malignes ou cancéreuses celles qui résistaient au traitement généralement en usage. De sorte qu’on ne conservait dans la classe des tumeurs syphilitiques que celles dont la guérison pouvait ètre obtenue par le mercure. Il en résulte que la proposition de Boyer, qui dit avoir guéri toutes ces tumeurs par les traitemens mercuriels et sudorifiques, n’a plus rien d’exorbitant. Celles qu’il ne guérissait pas étaient considérées comme des tumeurs malignes. L'observation suivante de Cullerier est bien propre à faire comprendre cette proposition; elle a trait à une affection évidemment syphilitique que Cullerier considère comme cancéreuse quoiqu'il l'ait guérie par la tisane

de Feltz (1).

N° 47. — Tumeur syphalitique de la langue prise pour un cancer (Cullerier).

« Observation. — Marie R., âgée de 42 ans, née à Chartres, entra à l'hôpital des syphilitisés vers la fin de l’année 1820; née de parens sains, elle avait épousé un ancien militaire bien portant et sur la santé duquel elle n’avait aucun renseignement. Elle me dit que quinze ou dix-huit mois auparavant elle s’était aperçue de la présence d’un tubercule à l'un des côtés de la langue; que peu-à-peu l'engorgement avait gagné la plus grande partie de l'organe et que la maladie était graduellement arrivée à l’état où je l’observais. Marie R. avait été soignée dans son pays; on lui avait fait subir plusieurs traite-

(4) Journal de Sédillot, 2° série t. 23 P. 79.

— 9% — mens antisyphilitiques sans le moindre avantage, Au contraire la maladie s'était aggravée, et les médecins. désespérant, de la guérison l'avaient envoyée à Paris dans l’idée, peut-être, qu’elle y trouverait des secours plus efficaces. Elle nous fut adressée, Bien que je ne crusse pas que la maladie füt syphilitique, je me décidai, à garder cette malheureuse dans mon service.

« Voici l’état dans lequel elle était : toute la partie mobile de la langue était détruite. Le reste était un moignon sillonné profondément par des ulcères à bords. élevés, inégaux, durs, tuberculeux; les ganglions lymphatiques, sous-maxillaires étaient gonflés et en suppu= ration. Il y avait un ulcère fistuleux vers la symphyse du menton. IL ne restait que six dents à la mâchoire inférieure, lesquelles n'étant plus soutenues s'étaient renversées presque horizontalement endedans; celles de la mâchoire supérieure avaient conservé leur direction. Les lèvres, l’intérieur des joues, le voile du palais, ses piliers, les amygdales, le pharynx, en général la membrane muqueuse buccale, ne présentait aucune altération pathologique. La face de la malade était ridée, grimaçante, surtout lorsqu'elle voulait parler; on y découvrait l’expression de la souffrance, et pourtant la fille R. n’en ressentait aucune; la face était amaigrie, mais le reste du corps était dans un état d’embonpoint raisonnable, |

Je bornai la médication à des adoucissans, je prescrivis des boissons mucilagineuses, des gargarismes de même nature, des cataplasmes émolliens, un régime doux. Cependant l'érosion continuait de faire des progres, le moignon diminuait ; il se fondait pour ainsi dire en suppuration; l’état des glandes ne changeait point. Après quelques semaines la situation de la maladie n'avait pas changée à l’âvantage de la fille R., elle allait toujours de mal en pis, au contraire elle prenait peu: de tisane à cause de la difficulté toujours croissante qu’elle avait à l’avaler à mesure que la langue se détruisait. |

J’'eus pourtant l’idée d'essayer la tisane antimoniale de Feltz sans

addition mercurielle. Cette tisane composée de salsépareille, d'ichthyocolle et de sulfure d’antimoine bien lavé, passa bien ; elle ne produisitipas d’irritation notable à l'estomac. La malade en fit usage pendant trois mois, durant lesquels le reste de la langue disparut. La “cicatrice se ferma et la bouche ‘ouverte formait à la fin de ce traitement une cavité tout-à-fait vide comme s’il n’y avait jamais eu de langue. Le planchér de là bouche présentait un plan uni, à la partie postérièure duquel on apercevait l’épiglotte lésèrenrent tuméfiée. T1 ne resta que trois dents à la màchoire inférieure, couchées horizontalement'en dedans et vacillantes. Les ganglions lymphatiques restèrent ün ‘peu Saillans, mais moins engorgés. Les forces de la malade. s'étaient relevées, l'embonpoint se soutenait, elle se nourrissait assez bien. Elle parlait très peu à cause de sa difficulté à se faire entendre. Lors! de son entrée à l'hôpital, elle pouvait encore s’expliquer tant bien que mal; mais lorsque l’organe fut entièrement détruit, on devait croire qu’elle serait tout-à-fait muette. Cependant, elle parvenait encore à se faire comprendre des personnes habituées comme moi à l'écouter. R... cessa toute espèce de remède ; mais j'étais loin de la croire guérie, quoique la cavité buccale n’offrit aucune trace d’ulcération. ‘On sentaït en portant un doigt dans la bouche et le pouce sous le menton, que le tissu intermédiaire était dur, inégal dans son épaisseur.

Depuis plusieurs mois R... était dans le même état, ses forces se maïintenaient : voyant arriver la mauvaise saison, elle désirait retourner dans son pays'; je la! rétenais toujours. J’allais cepéndant céder à ses instances, lorsqu’à la suite d’un ‘travail plus fort que de coutume, par un temps froid et humide, elle fut prise d’une pleuro- ‘pneumonie qui la fit périr le ‘9 novembre 1821.

L’&utopsie fut'faite le lendemain ; nous trouvämes des signes non équivoques de la maladie aiguë à laquelle cette fille venait de succomber. La dissection de la bouche fut faite avec soin. La peau sous Je menton était très adhérenté aux parties sous-jacentes et offrait des

ET es cicatrices d’anciens abcès ; plusieurs ganglions lymphatiques étaient durs et gros ; l’engorgement s’étendait au tissu lamelleux sur les faces interne et externe du muscle ptérygoïdien interne gauche ou l’on remarquait du pus réuni en un foyer provenant de la carie du bord inférieur de la branche gauche de la mâchoire inférieure près l'angle de cet os.

Les muscles qui se rendent à la langue et ceux qui composent Ja masse sous-linguale, tels que le génioglosse, l’hyoglosse, le styloglosse, le génio-hyoïdien, le mylo-hyoïdien étaient transformés-en un tissu lardacé, cérébriforme. L’os maxillaire inférieur était devenu fragile ; il s’est fracturé à la symphvse par un léger effort ; le bord.

alvéolaire ne présentait plus que trois dents molaires renversées horizontalement, vacillantes et laissant voir à nu leurs racines; il offrait une érosion dans l’étendue de plus d’un pouce vers sa partie moyenne.

Quoi qu'il en soit, lorsque le malade n’aura pas subi de traitement régulier par les préparations mercurielles, il importera de y soumettre en observant avec soin les effets qui en résultent, et en, combinant surtout l'usage du mercure avec celui des sudorifiques, de la cigué, et fréquemment aussi des toniques amers ou des préparations ferrugineuses , selon les indications spéciales qui résulteraient de l'état général de la constitution.

Mais, si, comme cela s’observe le plus souvent, les malades ont été. déjà soumis à des traitemens mercuriels plus ou moins réguliers; et si, sous cette influence, leur état ne s’est point amendé, ilest convenable de recourir immédiatement à l'usage des préparations d’iode. Parmi ces préparations, je signalerai surtout l’iodure de potassiunr, administré à la dose d’un à 2 grammes par jour. En même temps on administre des amers, des toniques, des ferrugineux, et surtout on surveille l'hygiène du malade avec soin.

TRAITEMENT LOCAL. — Il est rare que les nodus de la langue résis-

“es 93 #42 tent à un traitement bien dirigé; maïs, si leur résolntion tardait tro: à s’opérer, et si leur présence occasionnait une gêne considérable, le malade désirait en être débarrassé promptement, on pourrait avoir recours à l’extirpation: Ces tumeurs avant leur période de ramollissement et d’ulcération sont en général peu adhérentes aux parties voisines, et leur énucléation est ordinairement facile.

Quand la suppuration est établie, et qu’il existe autour de la tumeur des phénomènes inflammatoires, le traitement local consiste à faire de fréquentes lotions par des gargarismes simples, ou par des irrigations, afin de débarrasser la bouche des matières sanieuses qui suintent continuellement de ces ulcères.

N° 48. — Tumeur syphilitique de la langue prise pour un cancer, quérie par le sublimé. (Journal de Vandermonde, 1769, t. xxx1, p: 115).

Dans le courant de l’année 1760, Akemide fut consulté par une femme, âgée de 50 ans environ, dont la langue, après avoir été-pendant quelque temps tuméfiée et squirrheuse, devint enfin ulcérée et cancéreuse. Elle sentait des douleurs très aiguës

dans l’ulcère et les parties voisines. Le sublimé corrosif qu’on lui administra à la dose d’un quart de grain, deux fois par jour, et le soin qu’on prit de lui tenir le ventre libre,

guérirent presque entièrement cette maladie en quelques semaines. L’ulcère fut cicatrisé, les douleurs s’évanouirent, etil ne resta presque rien de la tumeur,

Anévrysmes.

La langue peut être le siége de diverses tumeurs anévrysmales que nous rangerons, pour la commodité de la description, en deux groupes seulement: les anévrysmes diffus et les anévrysmes circonscrits.

: ANÉVRYSME FAUX PRIMITIF DE L'ARTÈRE LINGUALE, — J'ai vu un

accident de ce genre ‘chez un jeune homme qui, dans un moment de désespoir, s’était tiré sous le menton un coup de pistolet. La balle avait traversé la langue à la base et dans-son trajetavait déchiré l’une des branches des artères linguales. Il'en résulta d’abord une hémorrhagie abondante; mais celle-ci s’arrêta bientôt par la formation de caillots qui obstruaient l’un et l’autre orifice. Cependant, comme le sang continua à s'écouler dans le trajet de la balle, il en résulta une accumulation assez considérable de ce liquide pour donner à l’organe un volume double au moins du volume normal. Puis, de temps en temps, le sang se frayant une issue entre les caillots etiles parties voisines, s’écoulait au dehors, d’où résultait une hémorrhagie inquiétante.

Dans cette circonstance, j'évacuai d’abord le-sang'et les caillots contenus dans l'épaisseur dé Torgane, au moyen de pressions douces, puis , espérant que le vaisseau ‘blessé, dont :le volume ne pouvait être considérable, s’oblitérerait promptement sous Tinfluence d’une compression méthodique, jy procédai de la manière suivante : |

A laide d’un stylet aiguillé, je passai dans tonte la longueur du trajet de la plaie un fil double dont les chefs sortaient,, l’un par l'orifice supérieur, l’autre par l’orifice inférieur ; au chef supérieur j'attachai un petit tampon de charpie bien serrée, puis, tirant sur le chef inférieur, j’amenai le tampon à l’orifice supérieur de la plaie, qu'il bouchait exactement. Prenant ensuite un autre tampon plus volumineux, je le plaçai sous le-menton, à l’orifice inférieur de la plaie, et là, l’étreignant avec les deux fils , je le serrai fortement, de manière à le rapprocher du tampon supérieur, reproduisant ainsi, pour ce cas exceptionnel , le tamponnement tél qu’on le pratique aux fosses nasales. G |

Malheureusement la lésion de l’artère était telle, que le tamponnement manquait d'efficacité pour en obtenir l’occlusion définitive. Après plusieurs jours d'application de ce moyen, l’hémorrhagie re-

parut. J’eusalors-recours à la ligature du vaisseau blessé ; que je mis à découvert en) agrandissant le trajet de la. plaie, Là je reconnus que l’artère ranine du côté gauche avait été.coupée incomplétement par la-balle, ce qui. m’expliqua-la-persistance de l’hémorrhagie. On sait, en effet, que dans les divisions incomplètes des artères, lors même que ces artères n’ont qu’un volume peu considérable, il est toujours très difficile d'arrêter l’écoulement sanguin; tandis qu’on en vient facilement à bout, quand le vaisseau est complétement divisé.

SympTÔMEs. — L’anévrysme diffus ou faux primitif dans l’épaisseur de la langue se manifeste sous forme d’une tumeur vague, non circonscrite, indolente; molle, fluctuante, dans laquelle on ne perçoit presque jamais de battemens, à peine même quelquefois un léger frémissement. Cette tumeur s’est développée consécutivement à une blessure profonde de l’organe; tout-à-coup, si la plaie a été faite par un instrument tranchant, quelquefois seulement au bout de plusieurs heures, de plusieurs jours, si la plaie résulte d’un coup de feu : cela tient à ce que parfois la plaie artérielle ne devient libre qu’à la chute de l’eschare.

En même temps que le sang s’épanche à l’intérieur, il s’en fait presque toujours. au dehors un écoulement plus ou moins considérable. Cette hémorrhagie n’est pas continue, des caillots obstruent

l’'orifice de la plaie et l’arrêtent. Mais bientôt, sous l'influence du moindre effort ou par la simple accumulation graduelle du sang,

l'hémorrhagie reparait pour s'arrêter de nouveau et reparaitre encore.

Pronosric: — L’anévrysme faux primitif est toujours une maladie sérieuse; mais celui de la langue emprunte à la position et aux fonctions de l'organe qu'iloccupe, unegravité toute particulière. La tuméfaction considérable: de: la langue, en effet, peut gêner les fonctions digestiveset respiratoires; d’une-autre part, le sang qui s'écoule est

sm 96 io souvent avalé par le malade, d’où les nausées, les vomissemens, la syncope. D’autres fois enfin, il peut, s’il vient à s’écouler avec abondance, pénétrer dans les voies aériennes et provoquer des quintes de roux, dangereuses en ce qu’elles excitent encore l’hémorrhagie.

À ces accidens s'ajoutent encore ceux qui résultent de l’inflammation. Ainsi, en effet, si le foyer de l’anévrysme vient à s’enflammer, à suppurer, comme il occupe une vaste étendue, que ses limites mal définies se prolongent en divers sens, entre les couches musculaires de l'organe, il se manifeste une réaction inflammatoire à laquelle le malade peut succomber, ou bien il s'établit une suppuration, qui chez un malade fatigué de pertes de sang abondantes peut amener un épuisement fatal. Les choses ne se passent pas toujours nécessairement ainsi, il se peut que, dans des cas plus favorables, ou bien la maladie se transforme en un anévrysme faux circonscrit ou faux consécutif, ou bien le vaisseau lésé s’oblitère, et la guérison a lieu.

TRAITEMENT.—Deux choses principales doivent surtout préoccuper le chirurgien dans le traitement de Panévrysme faux consécutif de la langue : l’hémorrhagie et les accidens inflammatoires.

I. Parmi les nombreux moyens hémostatiques que l’art possède pour arrêter l’écoulement de sang, il en est trois surtout qui peuvent trouver ici leur application : ce sont la cautérisation, la compression et la ligature. Quel que soit le moyen préféré, il faut toujours préalablement débarrasser la plaie du sang qui l'obstrue, et transforme en une sorte de poche anfractueuse.

1° Cautérisation. — Si après avoir nettoyé la plaie, le chirurgien apercevait le vaisseau qui est la source de l’hémorrhagie, il pourrait, ainsi que l’a fait Brasdor (Boyer, 1, 157), porter un stylet rougi au feu directement sur l'endroit d’où sort le sang. de manière à y former une eschare. Ce moyen aurait encore des chances de succès, quand bien

même on n’apercevrait pas le vaisseau, pourvu que le trajet de la plaie n’ait pas une grande profondeur.

2° La compression. — Bien que la langue soit peu favorablement disposée pour recevoir l’action d’un bandage compressif, il est des cas pourtant où le tamponnement, tel que je l'ai décrit dans l'observation citée plus haut, pourrait avoir de l'avantage. Ce sont ceux surtout où artère, étant complétement divisée, il suffit d’opposer pendant un ou deux jours un obstacle mécanique au cours du sang pour que le vaisseau soit oblitéré d’une manière solide.

3° La ligature.— Ta ligature est certainement le moyen le plus certain , et celui qui convient au plus grand nombre de cas. On peut exécuter de trois manières : 1° par le procédé de la ligature médiate, qui consiste à embrasser dans une anse de fil, passée avec une aiguille courbe, les parties molles du sein desquelles semble venir l’hémorrhagie. Ce moyen est fort expéditif, mais son inconvénient capital est d'exposer à manquer le vaisseau ; 2° par la ligature directe du vais seau blessé au niveau méme de la blessure; c’est le moyen le plus sûr, mais il présente souvent de graves difficultés dans l'exécution; 8° enfin par la ligature du tronc même du vaisseau, dans un point éloigné de la maladie par l’un des procédés connus.

IT. Traitemens des accidens consécutifs. — Une fois l’hémorrhagie arrêtée, le chirurgien doit s'occuper du foyer même de la tumeur, surveiller le développement de linflammation, et la combattre si elle dépasse les bornes régulières.

ANÉVRYSMES CIRCONSCRITS.—Les exemples d’anévrysmes circonscrits dans l’épaisseur de la langue sont fort rares dans la science, je ne connais que celui rapporté par Colomb, dans ses Œuvres médicochirurgicales, p. 451; encore n'est-il pas bien certain que ce pré-

sa 98 4 tendu anévrysme ne füt pas quelque tumeur'érectile. Voici du reste l'observation : (1).

L’anévrysme circonscrit de la langue doit se montrer plutôt à la face ‘inférieure de Ja langue où rampent les ranines, qu’à la face supérieure de cet organe, où l’on ne trouve que des artérioles’presque capillaires.

Il peut être le résultat de la blessure d'une artère ranine (anévrysme faux consécutif), ou bien se développer spontanément. 11 se présente sous la forme d’une petite tumeur pulsative. Gette tumeur est parfois susceptible de se laisser déprimer en tout ou en partie, pour reparaitre aussitôt que cesse la compression; d'autres fois, au contraire, elle résiste à la pression et présente une certaine fermeté ; dans ce cas là les battemens sont plus obscurs.

On pourrait confondre cette affection avec une tumeur érectile artérielle; mais si l’on observe d’une part, que dans cette variété de tumeurs érectiles le tissu de la membrane muqueuse participe toujours à la maladie, tandis qu’elle recouvre seulement l’anévrysmesans en faire partie, d’une autre part, que leur mode d’origine est essentiellement différent, on évitera facilement l'erreur. |

L’anévrysme circonscrit des artères de la langue n'est jamais une maladie grave, il est toujours facile d'y remédier ‘par la ligature, la ligature médiate surtout, qui épargne une dissection minutieuse et difficile. Le procédé suivi par Colomb me parait digne d’être imité. Si quelque circonstance, telle que le volume, joint à la position profonde de la tumeur, s’opposait à l'emploi de cette méthode, on aurait recours à la ligature de l'artère linguale par l'un des procédés connus.

N° 49.— Observation sur un anévrysme à la langue. — | DEuvres médico -chirur- “gicales de Colomb).

M. de Vauginois,, supérieur du séminaire de Saint-Irénée, de cette ville, envoya

(1) OEuvres médico-chirurgicales de Colomb, Obs, sur un anévrysme de la langue.

— 99 en

chez moi un séminariste , âgé d’environ 18 ans, pour me consulter sur une espèce d’aphonie ou privation de la voix toutes les fois qu'il parlait avec force et vivacité. Cette incommodité s'était manifestée insensiblement depuis plusieurs mois et elle augmentait tous les jours. Il se plaignait d’avoir une tumeur sur la langue qui la faisait enfler, en: anrêtait les mouvemensetl’empêchait de-parler. Il avait observé que le volume de. cette tumeur diminuait, que sa langue était plus libre lorsqu'il ne: parlait pas ou s’exprimait doucement.

J’examinai cette tumeur : elle était située au centre de la partie moyenne et supé-

“rieure de là langue; elle avait la grosseur d’une petite noisette molle et circonscrite.

J’apercus des pulsations et frémissemens au-dedans en la touchant avec le doigt. Cette tumeur provenait de la dilatation d’une artériole qui formait dans cette partie un anévrysme vrai qui augmentait nécessairement de volume lorsque ce jeune homme parlait avec force, augmentation qui gênait la circulation du sang dans cet organe, d’où résultait l’engorgement et le défaut de parole.

Je lui proposai de le délivrer de cette maladie par une opération aussi peu douloureuse que prompte à guérir. Il s’y détermina, et le jour suivant, je me rendis chez madame Chaix la mère, place du Change, où il était logé, et je procédai à l'opération de cet anévrysme. Un élève en chirurgie tenant la pointe de la langue avec un linge, j'embrassai l'artère avec une aiguille courbée, garnie d’un double fil ciré, en la passant dans l'épaisseur du muscle: releveur de la langue, à 2 lignes environ au-dessus de l’anévrysme. Je plaçai une seconde ligature au dessous de la tumeur, à la même distance de la supérieure, et dans l’anse de ces deux ligatures, je mis un petit morceau d’agaric fin et souple, et je serrai alors convenablament, J’ouvris ensuite selon la direction des fibres de la langue, le centre de l’anévrysme avec la pointe d’une lancette, et il n’en sortit que le sang contenu dans la tumeur.

Je prévins le malade que la langue s’engorgerait, qu’elle s’étendrait hors de Ia bouche , et qu’il eût à tenir un: bâton de réglisse entre les dents molaires des deux côtés de la mâchoire pour empêcher aux dents incisives de couper la langue ; qu’après le troisième jour, elle reprendrait insensiblement son état naturel. Je lui conseillai, pour cet effet, d'observer une diète sévère, de boiré abondamment de l’eau d’orge édulcorée avec du miel blanc, de s’humecter la langue continuellement. Je coupai les points d’aiguille le cinquième jour qui fut celui de l'entière guérison du malade. Je l’invitai cependant à user encore de régime pendant quelques jours, d’alimens faciles à mâcher, à parler peu: et surtout très doucement.

Varices.

On rencontre assez fréquemment chez les vieillards des dilatations variqueuses des veines, surtout à la face inférieure de cet organe. Je “ne sache pas qu’elles aient jamais offert un volume assez considérable pour gêner les malades et pour exiger un traitement quelconque. du reste, la plupart des inéthodes thérapeutiques proposées contre les varices des membres, leur serait applicable.

Tumeurs érectiles de la langue.

Les tumeurs érectiles, nœvi materni, tumeurs fongueuses sanguines peuvent se développer sur la langue comme sur tout autre point de Ja muqueuse buccale, et s y présentent sous leurs deux formes principales : tumeurs artérielles, tumeurs veineuses. Les tumeurs érectiles artérielles se développent principalement à la surface de la langue, et semblent avoir leur point de départ dans le tissu même de la membrane muqueuse. Elles s’annoncent ordinairement au moment même de la naissance ou peu de jours après, par une petite tache ou une petite élevure qui souvent reste stationnaire pendant plusieurs années, puis prend tout-à-coup un accroissement rapide. On la voit alors s'étendre en largeur, se gonfler et s'élever à la surface de l’organe en même temps que sa base s’enfonce plus ou moins profondément dans son épaisseur. Leur couleur d’un rouge vif, leur donne l’aspect d’une fraise ou d’une framboise. On y sent quelquefois une sorte de frémissement ou des pulsations véritables, isochrones aux battemens du cœur. La compression exercée sur elles les réduit de volume et les fait pâlir; les efforts, les

—— 101 SX ee

cris au contraire, les rendent plus turgides. Si elles viennent à s’excoriés, elles versent avec abondance un sang vermeil dont l’écoulement est cependant en général facile à arrêter. La même chose arrive quand on les pique; enfin elles ont une disposition malheureuse à dégénérer en cancer, sous l'influence d’irritations fréquemment répêtées. |

Les tumeurs veineuses apparaissent par fois dès la naissance,

mais souvent aussi, comme je l'ai vu à Bicètre, elles se développent dans un âge avancé. Ces tumeurs mal circonscrites s’éten-

dent plus en largeur qu’en profondeur. La membrane muqueuse qui les recouvre, plus ou moins amincie ou adhérente, présente une teinte bleuâtre générale, essentiellement différente de la couleur vive des tumeurs artérielles. Assez fréquemment elles sont entourées de veines dilatées ou paraissent elles-mêmes formées par des vaisseaux noueux ; elles offrent au toucher la sensation d’un corps mou et souple, ne sont agitées par aucun battement, disparaissent complétement par la compression et reviennent à leur volume par degrés dès qu’on cesse de presser sur elles; la suspension de la respiration, les efforts augmentent leur volume et rendent leur couleur plus foncée. Moins exposées aux hémorrhagies que les tumeurs artérielles , elles n’en sont pas cependant-tout-à-fait exemptes.

Dragnosrtic. — Bien peu de maladies de la langue peuvent être confondues avec les tumeurs érectiles de cet organe. L'aspect bleuàtre, la compressibilité et l’indolence parfaite des tumeurs érectiles veineuses, les feront facilement reconnaitre. Quant aux tumeurs artérielles, leur couleur vive, l'écoulement sanguin abondant qu'elles fournissent quand on les pique, leur mode de développement surtout ne permettent guères de les confondre avec d'autres productions.

Pronosric.—Les tumeurs érectiles de la langue sont plus graves

— yo — | que celles développées dans beaucoup d’autres points à cause de la gène qu’elles apportent aux mouvemens si variés et si nécessaires de cet organe, à cause surtout des froissemens répétés auxquels elles sont exposées de la part des dents dans les mouvemens des màchoires. Mais d’un autre côté elles sont assez facilement accessibles aux moyens curatifs les plus efficaces.

L'karTEMENT.-— Parmi les nombreux moyens proposés pour la guérison des tumeurs érectiles. il en est un certain nombre qui ne‘peuvent trouver leur application aux tumeurs érectiles de la langue. Ainsi l’inoculation du vaccin ou de la pourriture d'hôpital; la cautérisation avec la potasse ou le caustique deVienne, la compression, le tatouage, la transfixion avec les épingles Jaissées à demeure, le séton, l’incision, les injections irritantes, là ligature des branches artérielles, la ligature des troncs principaux sont d'une application difficile ou dangereuse., tandis que la cautérisation au fer rouge, le broiement, l’extirpation , mais surtout Ja figature par un des nombreux procédés connus, permettent de les attaquer efficacement. Il est encore un moyen tout spécial aux tumeurs érectiles de la langue, et qui a donné à Brown un résultat complet, je veux parler de l'administration du mercure poussée jusqu’à salivation. Ce moyen cependant a des inconvéniens qui m'empêchent de l’accepter, malgré le succès de Brown, attendu qu'il en est d’autres plus expéditifs et plus surs.

Nous décrirons plus tard, à l’occasion du cancer, les diverses apérations de cautérisation, de ligature, etc.

N° 50. — Tumeur érectile de la langue, quérie par le mercure, observée par J. Brown (The Lancet., 30 mars 1833).—Archives.—1.—1833.—p. 582 (J. Bronw).

En novembre 1829, une jeune fille de 18 ans, vint consulter M. Brown pour une tumeur de la langue qui l’inquiétait beaucoup. Cette tumeur avait été remarquée très peu de temps après sa naissance’; elle était alors très petite et était restée stationnaire

pendant. plusieurs années ; mais depuis quelque temps, elle, faisait des progrès. La jeune fille avait reçu les soins de plusieurs médecins. L’année précédente, un chirurgien ayant fait une ponction dans la tumeur, avait déterminé une hémorrhagie inquiétante. En examinant la langue, M. Brown trouva une tumeur aussi volumineuse qu'unegrosse fraise, située au côté gauche de la face inférieure de la langue, à un pouce de ‘sa pointe, ‘Elle s’étendait un peu au-delà du bord de la langue. Elle “tait molle, compressible, d’un rouge pourpre, et semblait -consister en un amas de vaisseaux sanguins. En la saisissant entre le doigt indicateur et le pouce, on sentait une pulsation évidente. Le médecin anglais en conclut que c'était une tumeur de la nature de celles auxquelles on a donné le nom d’anévrysmes par anastomose, et, comme elle augmentait tous les jours, il pensa qu’il était nécessaire de l’enlever.

La santé générale de la jeune fille n’était pas bonne ; elle avait souvent des douleurs dans l'estomac , des nausées, des barborygmes, de la constipation. En conséquence, avant de fixer le jour de l'opération, on lui prescrivit quatre grains de mercure (blue pull), le soir, tous les deux jours, et un doux purgatif le matin du jour intermédiaire ; ce traitement devait durer trois semaines. Au bout de quinze jours, elle était prise de tous les accidens de la salivation mercurielle, Son haleine était extrêmement fétide, et la salive coulait hors de la bouche. Peu de jours après, la langue s’enfla considérablement et se couvrit d’ulcères très douloureux, et malgré da petite quantité de mercure qu’elle avait prise, elle resta dans cet état pendant cinq semaines. Tant que la langue fut tuméfiée, la tumeur fut invisible; mais cette circonstance parut toute ordinaire et fixa peu l'attention. Quels furent le plaisir de la malade et l’étonnement du médecin, lorsqu'ils s’aperçurent, quand la langue eut repris son volume normal, que cette tumeur avait tout-à-fait disparu, laissant à sa place ane légère excavation ! Tous les accidens cessèrent bientôt, et M. Brown cessa de revoir sa malade. Quatre mois après, il eut occasion de la revoir, il n’y avait aucun vestige de la tumeur.

Tumeurs hématiques.

Ces.tumeurs, signalées principalement par M. Velpeau qui le premier.en a donné une description exacte, ont leur source dans un épanchement de sang. La matière qui les compose est granuleuse ou

fibrineuse et d’une teinte inégale, jaunâtre, grise ou rousse ou brunâtre.

Les tumeurs hématiques ne causent habituellement aucune souffrance et ne génent réellement qué par leur volume. M. Velpeau, pense qu'elles sont susceptibles de dégénérer et de subir des trans. formations de mauvaise nature. C’est une question encore indécise.

Aucun topique, aucune médication interne ne peut en triompher : la chirurgie seule peut en débarrasser les malades. Parmi les moyens de destruction applicables aux tumeurs en général, c’est Fextirpation par le bistouri ou la ligature qui leur convient le mieux, elles pe sont point sujettes à la récidive.

Je me borne à cette simple indication n’ayant point d’élémens pour en tracer l'histoire.

Tumeurs fibreuses.

Les tumeurs fibreuses peuvent se développer dans la langue ainsi . que dans un grand nombre d’organes. Ces tumeurs, dit M. Velpeau (1), ordinairement globuleuses, quoique plus ou moins bosselées, sont dures, élastiques, d’une teinte grisâtre, d’une contexture fibreuse et mamelonnées. Les unes se créent une espèce de kyste dans les tissus, les autres se confondent d’une manière si intime avec les élémens voisins qu’il est impossible de les en séparer par énucléation.

Ces tumeurs ne causent par elles-mêmes aucun accident autre que ceux qui peuvent résulter de leur volume. Elles sont complétement indolentes, leur marche est essentiellement chronique et jamais elles ne rétrogradent.

Le seul traitement que Part puisse leur opposer, c’est l’extirpa-

(x) Médecine opératoire, t. IL, p. 186.

tion qui en général ne présente pas de grandes difficultés. Elles ne sont point sujettes à la récidive.

Tumeurs graisseuses.

Le tissu cellulo-graisseux intérieur de la langue est remarquable par son extrême finesse et par son peu de résistance; il est plus abondant en arrière et en bas qu’en avant et en haut. C’est là que les tumeurs graisseuses peuvent plus facilement se développer.

Les tumeurs constituées par de la graisse peuvent revêtir des formes variées, mais ordinairement globuleuses , essentiellement bénignes et indolentes , elles n’entrainent habituellement par ellesmêmes aucun danger et ne gênent en réalité que par leur volume. Cependant elles peuvent, dans certaines circonstances, être affectées d’inflammation, et cette inflammation peut, comme dans les tissus normaux, se terminer par résolution ou bien produire la fonte purulente de la tumeur. Quelquefois on a vu des productions malignes se développer dans un lipôme, mais on ne peut pas dire que ce soit le lipème qui se soit transformé en cancer, et que cette transformation cancéreuse soit une conséquence de l’évolution de la tumeur. Le cancer s’est développé là comme il peut se développer partout ailleurs.

Le lipôme ne disparait presque jamais spontanément ni par l’action de médicamens internes ou externes. Le seul moyen d’en débarrasser l’organisme est d’en faire l’extirpation. C’est encore l’opération Par le bistouri ou la ligature qui conviennent dans ces circonstances.

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Tumeurs enkystées de la langue.

Dans la langue comme dans toutes les autres parties du corps, il peut se développer des kystes de diverse nature; mais les plus fréquens sont sans contredit les kystes séreux. Ces tumeurs se développent principalement à la base de la langue ; on peut les rencontrer aussi vers la pointe, ainsi que M. le professeur Dubois en a rapporté un cas remarquable, ou Hien encore à la partie inférieure, pres du frein, comme M. Blandin en cite un exemple. Le plus souvent ils occupent la superficie de l'organe, mais ils peuvent aussi se cacher dans sa profondeur.

Leur origine nous échappe le plus souvent là comme dans les autres organes; nous croyons inutile de reproduire ici toutes les théories qui ont été proposées à cet égard, ce serait empiéter sur le domaine de la pathologie générale. Je dirai seulement que la fréquence plus grande des kystes séreux à la base de la langue trouve une explication assez plausible dans la présence en ce point de nombreuses glandules analogues à celles qui tapissent la plupart des points de la cavité buccale.

Quand ces kystes sont superficiels, qu'ils ont des paroïs minces, et que le liquide qu’ils contiennent. est transparent, il est ordinairement facile de les distinguer des autres tumeurs indolentes et glo : buleuses, tels que les nodus syphilitiques, les tumeurs fibreuses, les cancers enkystés, les tubercules. Mais quand leurs parois sont opaques et qu'ils occupent la profondeur de l'organe, le diagnostic est souvent des plus obscurs, le chirurgien n'ayant plus alors pour le guider que des données peu précises, telles que les circonstances de leur développement, la coïncidence de certaines affections antérieures. Or souvent ces circonstances sont insuffisantes pour éclairer la question; reste alors la ponction exploratrice.

Les kystes appartiennent à la classe des tumeurs bénignes, ils peu-

vent cependant, quand ils occupent certaines parties de la langue, oubien qu’ils ont acquis un volume considérable, offrir de la gravité par la gêne qu’ils apportent dans l'exercice de fonctions impertantes.

… Le petit malade, cité par M. Dubois, était menacé de mourir d'inanition par l’obstacle que la maladie apportait à l’action de teter.

TRAITEMENT. — Le traitement des kystes de la langue est en général fort simple, quelle que soit du reste leur nature : hématique, hydatique ou séreuse simple. Cela tient à leur position en général superficielle, qui les rend facileuent accessibles; à la texture molle de l'organe, qui lui permet de revenir facilement sur lui-même pour combler la place qu’occupait la tumeur : enfin au peu de danger qu’il ya de blesser des organes importans dans les opérations exigées par ces tumeurs. AU | Des nombreux moyens thérapeutiques conseillés contre les kystes en général, il n'y a guëre que la ponction, V'incision, l’injétion et Vextirpation qui méritent d’être employées. Ici c’est par la simple ponction que M. Paul Dubois a guéri ce kyste séreux dont nous rapportons plus loin l'observation. C’est aussi la ponction qu’il est en général convenable d'employer toutes les fois que les parois du kyste sont molles et peu épaisses. Si une première ponction ne réussissait pas on pourrait en faire une seconde, ou bien avoir recours à l'inci-

‘sion. Ce second moyen est peu douloureux et présente peu d’inconvéniens, il est plus efficace que la ponction simple. Si l’une et l’autre dé ces méthodes étaient suivies de la récidive de la tumeur, l'injection dans son intérieur d’un liquide irritant, de la teinture d’iode étendue de deux tiers d’eau en ferait certainement justice. Enfin si le kyste était peu volumineux et facilement accessible on pourrait avoir recours à l'extirpation; ainsi que M. Blandin la fait avec succès dans un cas où le kyste semblaït s'être développé aux dépens de la petite glande que ce professeur a découvert dans lépaisseur

même de la langue, au-dessus des replis frangés de cet organe et du faisceau commun des muscles lingual et styloglosse (1). Voici cette observation :

Obs. n° 51.— Kyste séreux de la langue. — (Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique, t. XI, p. 19.)

« Nous avons dit M. Blandin à enlevé tout récemment à un malade une tumeur enkystée de la langue, qui s'était formée sur les côtés du frein de cet oryane. Ce kyste, gros comme une aveline, renfermait une matière filante tout-à-fait semblable à celle de la grenouillette. Cette production était-elle un follicule lingual oblitéré à son goulot, et dilaté, ou bien ne serait-ce pas une grenouillette spéciale, une tumeur formée par la dilatation de l'un des canaux excréteurs de la langue linguale que nous avons décrite. Nous ne saurions décider cette question complétement, toutefois la dernière supposition nous parait probable. »

Obs. n° 52. — Observations sur une maladie congénitale de la langue par M. Paul Dubois. — ( Gazette medicale, 1833, p. 133.)

«J’aiété consulté le mois dernier pour un enfantné depuis deux jours, et dont la langue était atteinte d’une maladie congéniale dont je vais essayer de donner une idée exacte. Toute la partie antérieure et libre de cet organe, au lieu d’être légèrement aplatie comme elle l’est en général, était au contraire arrondie, tendue, et avait le volume et la forme d’une grosse noisette ; la partie postérieure et adhérente dela langue jusqu’à sa base avait son apparence ordinaire ; l’enfant, géné sans doute par le volume de la partie malade la portait souvent hors de sa bouche, et.il était alors facile de l’examiner. La face inférieure de la langue paraissait forinée par une membrane mince, transpa-

rente, tendue ayant une teinte blanche légèrement nuancée de violet dans quelques points, et parcourue sur toute sa surface par des arborisations vasculaires très fines. Le doigt appliqué sur ce point de organe y sentait une fluctuation manifeste; en un mot toute cette partie de la région inférieure et libre de la langue offrait exac- . tement l'aspect que présente un sac herniaire qui vient d’être mis à découvert, et qui est distendu par un liquide séreux très abondant, ou, pour nous rapprocher davantage de l’organe qui nous occupe, celui qu'offre la surface de la tumeur sublinguale connue sous lenom de grenouillette. L'enfant avalait, sans beaucoup de difficulté, les liquides qu’on présentait à sa bouche avec une cuiller; mais il lui était impossible de prendre le sein de sa nourrice, et l’on conçoit aisément que la rondeur et la tension de la langue s’opposaient complétement à ce que la face supérieure de cet organe püt se creuser en gouttière pour recevoir le mamelon et le tenir embrassé. Cette circonstance surtout engagea les parens à s’éclairer de plusieurs avis, et notre confrère, M. Mauquelin, qui avait recu cet enfant les engagea à me consulter. Je n’avais pas encore vu d’affection de ce genre chez un enfant nouveau-né, et je ne pense pas qu'aucun fait semblable ait été publié. Je fus donc incertain d’abord, et j'examinai en conséquence la maladie avec une scrupuleuse attention, et apres cet examen Je résolus de pratiquer une incision peu étendue ou même une simple ponction sur la face inférieure de la langue, ce que je fis très facilement avec la pointe d’un bistouri, après avoir saisi l’organe entre le pouce et l'indicateur de la main gauche; à peine la ponction était-elle faite qu’un liquide visqueux, parfaitement semblable à du blanc d'œuf, par la couleur et la consistance s'écoula en assez grande quantité; la poche, je devrais dire la langue, se vida entièrement à l’aide d’une légère pression, une ou deux stries sanguinolentes s’aperçurent à peine; la langue s’aplatit et reprit en un instant sa forme naturelle. Comme il ne s’écoulait pas de sang, et que par conséquent il n’y avait rien à craindre de l'exercice de la

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succion, le sein de la nourrice fut présenté presque aussitôt ; l’enfant le saisit avec avec facilité et teta pour la première fois, aucun accident ne vint compliquer cet état de choses. » | |

« Lelendemain la langueoffrait une légère ininétionel qui ne s’opposait pas à l'allaitement et qui,se dissipa d’ailleurs en partie dans la journée même et disparut entièrement le jour suivant. Lareproduetion d’un nouveau liquide dans la poche membraneuse n'eut pas lieu, quoiqu'il fût assez naturel de le craindre. Vingt jours se sont écoulés depuis l'opération; l'enfant se porte et se nourrit à merveille. »

« Quelle est la nature et la cause de l'affection congéniale qui s’est offerte à mon observation? Cette question me parait facile à résoudre: il existait entre cette affection et celle qui est connue sous le mom de ranule ou grenouillette une trop remarquable amaloyie sous le rap port de la forme, du. volume et de l'apparence extérieure des parois, et surtout des caracteres tout particuliers du fluide évacué par l'opération ; enfin elle était trop rapprochée du lieu qu’'occupe ordinairement la tumeur produite par Poblitération des conduits de Warthon pour qu'il soit possible d’assigner à celle que nous avons observée une autre nature et une autre origine. »

«La maladie quenous avons fait connaître n’était donc autre chose qu’une grenouillette congéniale, différant toutefois de cette maladie à l’état ordinaire en.ce qu'au lieu de reposer comme elle et d’adhérer au plancher même de la bouche, fort près du heu oùla langue cesse d’être libre, et de n’avoir avec la face inférieure de éet organe que de simples rapports de contiguité, elle: était placée au-devant du: frein, dans l'épaisseur même de: la partie antérieure et libre de la langue, dont elle faisait pour ainsi dire partie, et elle était complé= tement étrangère, au plancher de. la bouche. Il est probable alors, si mon opinion est fondée, que le conduit ou les conduits de Warthon, au lieu de:se terminer au-dessous de la langue:et sur les côtés: du frein, comme cela s’observe, en général, se prolongeaient jusque dans: l’épaisseur de la portion libre de l'organe ; sous la membrane

— Lit —

muqueuse qui le tapisse, à moins ‘que l’on ‘admétte, ce qui serait plus juste peut-être, que la tumeur salivaire dont je viens de parler résultait de la dilatation de l’un des conduits excréteurs des petites glandes lingualés quiexistent à Ta partie inférieure de la langue, entree lingual'et'le génioglosse; dans cette hypothèse, le fait que je publie prouvérait, ce qui était resté incertain jusqu'à ce jour, que ces petits organés sont réellement une dépendance de l'appareil sécréteur della salive. » 3 R

« Enfin, si je ne me suis pas trompé sur la nature de la tumeur qui s’est offerte à mon observation, et il ne me semble pas qu’une erreur ait été possible, l'existence de cette maladie congéniale démontrerait non-seulement que les organes sécréteurs de la salive, développés, comme on le sait, à une époque assez rapprochée de la conception, sont en exercice avant la naïssance, mais encore la consistance du liquide contenu dans la poche que J'ai dû ouvrir porterait à penser que les fonctions de ces organes s’accomplissent, en partie du moins, assez long-temps avant le terme de la vie intra-utérine. »

«Je terminerai par une derniere observation. L'opération que j'ai pratiquée a consisté dans une incision de peu d’étendue, et il est évident qu'elle a suffi, puisque aucune accumulation nouvelle de liquide ne s’est faite depuis. J'ai pourtant craint que cet accident n’arrivât, et, dans ce cas, j'avais l’intention de pincer la paroi du sac et d’en exciser une petite partie. Si cette excision avait donné lieu à un écou-

‘lement de sang trop abondant, j'aurais cautérisé le pourtour de la plaie avec le nitrate d'argent; je présume toutefois que l’action même de la langue pendant les efforts de succion, la compression légere et l’aplatissement qu’elle éprouve chaque fois que l'enfant tient le

mamelon, sont des circonstances qui, chez l’enfant nouveau-né, contribueront presque toujours à l’évacuation parfaite du liquide, et s’opposeront à ce qu'il s’accumule de pouveau dans les cas du moins qui ressembleront à celui que je viens d’exposer. »

« Jai cru devoir rapporter ér extenso les réflexions que ce cas sin-

me At gulier a suggérées à l'illustre professeur. Mais je suis loin cependant de partager son opinion sur la nature de cette maladie. Rien ne prouve, en effet, que chez cet enfant les conduits de Warthon ou ceux de la glande de Blandin fussent prolongés au-delà de leurs limites normales. Cette opinion n’a pour elle ni l'observation directe, ni l’analogie; tout me porte à croire, an contraire, que la tumeur n’était autre qu’un kyste séreux, comme on en rencontre si fréquemment sur les différens points des parois de la cavité buccale. »

Hydatides.

Les vers acéphalocystes peuvent se développer dans la langue, ainsi que dans presque tous les organes parenclymateux. Ils y forment des tumeurs indolentes régulièrement arrondies, élastiques, tout-àfait semblable à des kystes séreux, dont il n’est guère possible de les distinguer.

Ils ne produisent d'autre inconvénient, que la gêne qui résulte de leur volume.

Leur traitement consisterait à les vider par une simple incision, et à solliciter l’inflammation du kyste, ou bien à en faire l’extirpation, s’il offrait peu d’adhérence.