NOTIONS ANATOMIQUES SUR LA VOUTE PALATINE ET LE VOILE DU PALAIS

La voûte palatine et le voile du palais constituent une cloison incomplète entre la bouche et les fosses nasales. Cette cloison est solide ou à la fois osseuse et membraneuse en avant; molle, dépressible ou simplement membraneuse en arrière. Entre le bord libre de la cloison et la paroi pharyngienne existe un espace qui établit une communication entre la bouche, le pharynx et les cavités olfactives.

D’après les mesures prises par M. Richet (2), la longueur de cette cloison, depuis les dents jusqu’à la luette est de 7 à 8 centimètres ; celle de la voûte palatine seule est de 5 centimètres 1/2 ; la largeur, au niveau des dernières molaires est de 3 centimètres à 3 centimètres 1/2.

M. Sappey (3) compte depuis le bord postérieur de la portion osseuse de la voûte palatine jusqu’à la base de la luette, 3 à A centimètres ; le diamètre transversal du voile du palais l’emporte sur l’antéro-postérieur, du côté de la face buccale ; il est moins considérable au contraire du côté de la face nasale. L’épaisseur du voile du palais est d’après le même anatomiste de 6 à 7 millimètres en avant: elle décroît à mesure qu’on approche de la partie postérieure de l’organe.

La voûte palatine se compose de trois couches superposées : une couche osseuse constituée par l’apophyse palatine du maxillaire supérieur et par la portion horizontale de l’os palatin. Le périoste contracte des adhérences intimes avec les sutures des os du palais et avec l’arcade alvéolaire ; dans les points intermédiaires, cette adhérence est moins marquée, ce qui donne au chirurgien la possibilité de décoller la mem-

brane fibreuse. La couche muqueuse, remarquable par son épaisseur, sa densité, son adhérence au périoste, n’offre pas cependant de caractères identiques dans les différents points de son étendue. L’adhérence au périoste existe surtout au niveau de l’arcade alvéolaire, sur toute l’étendue de la ligne médiane et sur le tiers antérieur de l’espace compris entre la ligne médiane et l’arcade alvéolaire. Dans les deux tiers postérieurs, on trouve entre le périoste et la muqueuse une couche glandulaire sur laquelle nous reviendrons plus loin.

Les nerfs de la voûte palatine émanent du ganglion sphénopalatin ; les artères proviennent des palatines supérieures, branches de la maxillaire interne. Les veines s’anastomosent largement avec celles du voile du palais. D'après M. Sappey (4), deux ou trois veinules suivent le canal palatin postérieur; deux autres veinules plus volumineuses montent dans le conduit palatin antérieur et se réunissent aux veines antérieures de la pituitaire, qui elles-mêmes se terminent dans la veine faciale. Enfin d’autres veines encore, en. nombre indéterminé, se dirigent en avant et en dehors pour se mêler aux veines alvéolaires supérieures et se rendre avec ces dernières dans la veine faciale.

Les lymphatiques, très-déliés et difficiles à injecter, ont été démontrés par M. Sappey (4). Ils forment un réseau qui couvre toute la surface de la voûte palatine et se continue, en avant et sur les côtés avec le réseau lymphatique de la muqueuse gingivale, en arrière avec le réseau de la face inférieure du voile du palais. Ils se jettent dans les ganglions lymphatiques situés sur les côtés de la membrane thyrohyoïdienne.

Le voile du palais est constitué par six couches ainsi superposées (5) : la muqueuse buccale , une couche glanduleuse faisant suite à celle de la voûte palatine ,* une couche aponévrotique formée par l’épanouissement des muscles péristaphylins externes et n’occupant d’après M. Sappey que le tiers

ou la moitié supérieure du voile du palais ; une couche musculaire formée par l’épanouissement des muscles péristaphylins internes, et par un faisceau du muscle constricteur supérieur du pharynx décrit tout récemment par M. Sappey sous le nom d'occipito-siaphylin ; on peut y ajouter le muscle palato-staphylin situé au-dessus de la couche précédente, sur la ligne médiane seulement ; une nouvelle couche glanduleuse, et enfin la muqueuse nasale.

Les nerfs du voile du palais sont des nerfs sensitifs ou moteurs ; ils proviennent de sources variées : du facial , du maxillaire inférieur, du ganglion sphéno-palatin, etc.

Les artères sont fournies par la palatine supérieure ou descendante, branche de la maxillaire interne; par la palatine inférieure, branche de la faciale ; par la pharyngienne inférieure.

Les veines forment deux plans, l’un supérieur, qui se réunit aux veines postérieures de la pituitaire ; l’autre inférieur qui se jette dans la jugulaire interne, après s’être anastomosé avec les veines des amygdales et avec celles de la base de la langue. M. Velpeau (6) a insisté sur la richesse des capillaires veineux du voile du palais: c’est à cette disposition qu’il attribue les résultats prompts et avantageux qu’on obtient, en touchant cette cloison avec le nitrate d’argent ou l’alun dans certaines inflammations du gosier.

Les vaisseaux lymphatiques, soigneusement étudiés par M. Sappey, se terminent dans les ganglions qui sont situés au niveau de la bifurcation de la carotide primitive, ou bien dans les ganglions de la région hyo-thyroïdienne.

M. Velpeau (7) a signalé une anomalie fort singulière de la voûte palatine et du voile du palais. Sur un sujet apporté à l’École pratique, la portion horizontale de l’os palatin et l’apophyse palatine du maxillaire supérieur faisaient complètement défaut. La membrane palatine avait le double de son épaisseur naturelle et la dureté du fibro-cartilage. Du

côté du plancher des fosses nasales, la membrane qui tapisse les os présentait la même disposition. Ces deux membranes, la palatine et la nasale, étaient séparées l’une de l’autre par un espace d’une ligne et demie rempli d’une espèce de mucus, formant une cavité sans ouverture entre la bouche et les fosses nasales.

Glandules muqueuses palatines . — Ces glandules ont été signalées et étudiées par M. Ph. Bérard (8), Ch. Robin (9), Sappey (10), N. Guéneau de Mussy (11), Koelliker (12), Rouyer (13), Hirschfeld (14), etc.

A la voûte palatine, les glandules se présentent sous la forme de corps arrondis, blanchâtres, du volume d’une lentille ou d’un petit pois. Elles sont plus nombreuses en arrière et de plus en plus rares en avant; en général elles disparaissent au niveau d’une ligne transversale, qui passerait en arrière des petites molaires. D’après M. Hirschfeld (15), on trouve un amas glandulaire, très-développé chez quelques sujets, au niveau d’une dépression profonde qu’offre le squelette de la voûte, vers la partie postérieure et latérale, au voisinage des trous palatins postérieurs.

Au voile clu palais , les glandules forment deux couches, l’une inférieure ou buccale, l’autre supérieure ou nasale. D’après M. Sappey, la couche inférieure l’emporte en épaisseur sur la supérieure ; M. Hirschfeld m’a signalé une disposition inverse. M. Rouyer, qui a étudié la disposition de ces glandules, en soumettant à des coupes antéro-postérieures des têtes de sujets congelés, a très-bien vu que ces glandules forment un plan assez épais surtout aux parties latérales du voile du palais. Les grains les plus gros sont situés au bord supérieur ou adhérent du voile, de chaque côté de la ligne médiane et à son voisinage. Une cloison fibreuse médiane divise la couche glandulaire en deux moitiés bien distinctes. D’après Koelliker, les glandes du voile du palais forment à la face inférieure de l’organe une couche épaisse de 7 à 9

millimètres , un peu moins vers les bords libres et vers la luette. Il en existe également sur la face supérieure du voile du palais, mais de plus petites et généralement disséminées.

Les glandes palatines sont pourvues de conduits excréteurs ; leur ouverture est indiquée par une petite dépression à la surface du palais. On compte de vingt à trente de ces dépressions. On les rend très-apparentes par une macération dans l’eau d’abord, puis dans une solution très étendue d’acide azotique ou chlorhydrique.

Vers la partie moyenne du bord adhérent du voile, on découvre deux trous très-marqués chez certains sujets. Ces trous sont les points d’aboutissant de deux ou de plusieurs conduits de glandes palatines.

Les glandes palatines ont une structure analogue à celle des glandes salivaires , ce sont des glandes ramifiées ou en grappes. M. le professeur P. Bérard (16) et M. Robin l’ont exposée ainsi :

Un ensemble de petits cæcums ou culs-de-sac, au nombre de 15 à 25, lesquels forment un grain ou acinus se jettent dans un conduit qui se joint successivement à plusieurs autres semblables pour former un conduit excréteur définitif ou commun qui s’ouvre dans la bouche.

Chaque petit cæcum ou tube en cul-de-sac est cylindrique (Y. pl. î, fig. 1, c , 300 diam.), terminé par une extrémité arrondie, conique ou ovoïde, c’est-à-dire un peu renflé à son extrémité cæcale et rétréci vers le point où il se réunit à ceux qui sont à côté de lui (b, c ). Leur diamètre en largeur est de h à 6/100 de millimètre ; leur longueur est variable, mais communément double de leur largeur. Us sont formés d’une membrane amorphe ( membrane propre des glandes , fig. 2 a; 550 diamètres), sur laquelle rampent des capillaires sanguins. A l’intérieur de ce petit tube, on voit, grâce à la transparence de la membrane amorphe, une couche épithéliale formée d’épithélium nucléaire (b, c ) à noyaux rares écartés, maintenus,

réunis par une matière amorphe, finement granuleuse interposée à eux. Ces noyaux sont ronds ou ovalaires, larges de 0,006 à 0,007mm. Leur nucléole, quand il existe, car il n’est pas constant, est très-petit ; il a à peine 0,001mm. Des cellules plutôt prismatiques que pavimenteuses et petites, se disposent en mosaïque dans les conduits excréteurs , mais rarement offrent- elles cet aspect dans le cul-de-sac non hypertrophié.

Dans ces petits culs-de sac est contenu un liquide visqueux, transparent, parsemé de granulations moléculaires sous forme d’une fine poussière (fig. 1 et 2) et de quelques éléments d’épithélium. On fait sortir ce liquide, sous forme de courant sirupeux et lent, quand on brise les culs-de-sac par pression. Les épithéliums nucléaires sont alors entraînés les uns après les autres. Ce liquide donne à l’eau la viscosité de la salive.

Autour des acini (mais rarement entre les culs-de-sac) existe une couche de tissu cellulaire à. fibres très-délicates que les liquides de la préparation infiltrent et séparent quelquefois les unes des autres en leur donnant une disposition très-élégante. Il n’est pas rare de trouver quelques cellules adipeuses entre ces fibres.