OBSERVATION II

On cysts of the prepuce and raphé, with on illustrative case.

By Geo, Henry Edington , Glasgow .

Willie D..., âgé d’un an, fat apporté au Dispensaire Central le 27 octobre 1897, parce qu'il était atteint de phimosis accompagné d’une petite loupe à ‘l’extrémité distale du prépuce. Cette loupe avait été observée lorsque l'enfant avait trois mois et avait augmenté de taille jusqu'au moment où il avait atteint l’àge de six mois. Depuis lors aucun changement dans la dimension n’avait été noté. 11 était établi cependant qu’après avoir cessé de s’élargir, l’enflure était devenue plus dure qu'au début de l’observation .

Le prépuce qui était long, présentait à l’examen une enflure sphérique sur la surface inférieure du bord libre, avec l’antéro-postérieur vertical méridien correspondant au raphé. La peau sur la surface supérieure de l’enflure était apparemment très amincie, et il y avait quelque translucidité apparente quoique celle-ci ne fut pas attestée avec la lumière artificielle. Au palper, il y avait quelque tension, mais l’impression recueillie fut que nous avions à faire à un kyste, probablement sébacé, et non à une tumeur solide. L’excroissance était purement préputiale dans ses attaches, et remuait librement avec le prépuce, étant sans attache avec le gland. L’orifice préputial était contracté de telle sorte que le gland ne pouvait pas être découvert, mais le kyste ne prenait pas part à l’empêchement de la rétraction du prépuce. A part cela, l’enfant était bien conformé ; il était petit pour son âge .

La circoncision fut pratiquée à cause du phimosis, et la partie enlevée fut placée pour être durcie dans l’esprit de vin, l’enflure étant laissée sans être ouverte. Après durcissement, la pièce fut ouverte le long du raphé, et cette section fît reconnaître qu’il s’agissait d’un kyste situé dans la portion cutanée du prépuce, et aboutissant derrière et légèrement au-dessus de la surface inférieure de la portion muqueuse.

Le diamètre du kyste était de 8 centimètres. La cavité était vide en grande partie et sur la paroi intérieure existait un dépôt quelconque, irrégulier de matière grasse.

Celle-ci présentait une surface inégale, le dépôt étant plus épais dans certaines parties que dans d’autres, et là où la paroi du kyste était visible, elle avait une apparence polie, presque brillante. Le vide du kyste était dû évidemment à l’absorption de la partie fluide du contenu durant la période du durcissement.

Le contenu solide fut examiné au microscope et reconnu pour consister en cellules squameuses épithéliales (?? 1!) et quelques leucocytes, tous présentant plus ou moins de petits globules graisseux dans leur substance.

Ces globules graisseux étaient libres aussi. Les noyaux des cellules épithéliales étaient aisément colorées par le carmin, mais les leucocytes ne prenaient pas la substance colorante. Il n’y eut pas de cristaux observés.

Une partie du kyste fut montée dans de la paraflne, et des sections furent coupées ; elles comprenaient la circonférence complète du kyste, dans sa direction antéro-postérieure verticale. Elles furent colorées de la façon suivante : a) avec de l’acide hœmalum ; b) avec du carmalum et de l’acide picrique ; et c) selon la méthode de Gram. Après la coloration, les sections furent éclaircies avec du xylol et montées au baume de Canada.

Examen microscopique. — Avec l’objectif Zeiss A. A. et le microscope no 3, le kyste fut reconnu pour posséder une membrane de revêtement séparée de l’épiderme préputiel par une couche — variant en épaisseur et très rétrécie à la portion distale du kyste — de tissmfibreux, correspondant au derme. Aucune couche de véritable tissu souscutané n’était présente, sauf à la partie i e, située entre le kyste et le méat, et ici il y avait plusieurs larges vaisseaux dans un tissu fibreux libre. La membrane de revêtement était très distinctement colorée, et son apparence indiquait une structure épithéliale. Avec l’objectif D, la membrane de revêtement fut reconnue comme formée de plusieurs couches d’épithélium aplati. Extérieurement, les noyaux colorés furent vus étroitement serrés, mais comme l’un passait à travers la cavité du kyste, ils devenaient plus rares, et les couches superficielles (près de la cavité du kyste) présentaient une apparence homogène jaunâtre, contrastant avec le stratum corneum vivement coloré

de l’épiderme. Les noyaux étaient élliptiques et étaient disposés selon un long axe parallèle à la surface de la paroi. Sur la surface de la paroi du kyste existaient des débris cellulaires s’écaillant par couches successives. La paroi ne présentait pas de proéminences et il n’y avait pas de papilles dans le tissu fibreux environnant.

La description ci-dessus est faite d’après un spécimen coloré avec de l’hœmalum « seul » ; le carmalum et l’alcool picrique montraient des couches plus internes du kyste avec une structure homogène profondément jaunâtre.

L’examen de la section colorée selon la méthode de Gram démontrait la présence des cellules d’éleidine. Ces cellules étaient disposées irrégulièrement et ne formaient pas un stratum continu.