CHAPITRE X

ENCHONDROMES.

Rares chez la femme, les enchondromes le sont encore bien plus chez l’homme, car il n’en existe pas d’observation.

Cependant j’ai trouvé, dans un journal allemand, indiquée comme enchondromes du sein chez l’homme, une ohservation empruntée à un travail du regrettable Foucher.

Je crois nécessaire de la reproduire pour montrer que le point de départ de cet enchondrome n’était pas dans le sein, mais bien dans le périoste de la côte.

Enchondrome de la région mammaire chez l’homme; difficultés

de diagnostic; ablation de la tumeur; pleurésie purulente

mort, par Foucher.

Obs. — Le 10 novembre 1858 est entré à l’hôpital Saint-Louis, salle Saint-Augustin, le nommé Boyer, âgé de 35 ans. Cet homme a une constitution vigoureuse et n’a jamais été malade ; son père et sa mère ont également une santé excellente. Il y a cinq ans environ, Boyer s’aperçut qu’il lui était survenu, sans cause appréciable, dans la région du sein droit, une tumeur qui avait le volume d’une noisette, était indolente et semblait fuir sous le doigt qui la pressait. Cette tumeur resta stationnaire pendant plus de quatre années ; mais depuis environ six mois, elle prend un accroissement assez rapide et est devenue le siège de douleurs lancinantes. C'est ce qui décide le malade à entrer à l’hôpital, où l’on constate l’état suivant :

La tumeur a le volume d’un gros œuf de poule et occupe la partie supérieure et interne de la région mammaire droite, en dedans du mamelon, qui correspond cependant à sa partie externe et n’est pas rétracté. La peau qui la recouvre n’a pas changé de couleur, elle est complètement normale, ne lui adhère en aucun point, et il est extrêmement facile d’en saisir un pli. La tumeur est indolente à la pression, mais elle est parfois le siège de douleurs lancinantes; elle est extrêmement dure, inégale, bosselée à sa surface, et représente dans son ensemble un ovoïde aplati. Elle glisse sur les parties profondes, dans sa partie externe, mais paraît solidement fixée dans sa portion interne; elle devient même tout à fait immobile dans toute son étendue, lorsque le grand pectoral se contracte énergiquement. C’est en recherchant la mobilité sur les parties profondes que l’on éproiiye la sensation d'un

frottement rugueux de deux corps durs. Les ganglions axillaires ne sont pas tuméfiés. Le malade est venu à l’hôpital pour se faire débarrasser de cette tumeur, et comme nous pensons avoir affaire à un encliondrôme ou à un squirrhe, nous décidons que l’opération sera faite, malgré que, dans notre opinion, la tumeur adhère à l’une des côtes.

L’opération fut pratiquée le 13 novembre. Deux incisions courbes circonscrivèrent une ellipse de la peau, et permirent d'avancer sous le grand pectoral, sous lequel s’enfonçait la tumeur. En suivant la périphérie de la tumeur par la dissection, on pénétra sur le cartilage de la cinquième côte auquel elle était solidement fixée, ainsi qu’à l’aponévrose des muscles intercostaux ; la dissection devint très-délicate dans ce point, et l’on dut, en grattant avec le bistouri, enlever une portion du périchondre, qui seul servait de base à la tumeur, car le cartilage lui-même était intact. La tumeur semblait se continuer en dehors avec les fibres du grand pectoral, au milieu desquelles dut porter la section. Après avoir appliqué quelques ligatures, nous fûmes contraints de placer quelques boulettes de charpie dans l’angle externe, pour réprimer l’écoulement de sang en nappe que fournissaient les vaisseaux du tissu musculaire divisé. Le lendemain de l’opération, le malade fut pris d’un frisson violent, le pouls devint fréquent, la plaie avait un aspect blafard; l’examen de la poitrine nous fit reconnaître l’existence d’une pleurésie à laquelle le malade succomba deux jours plus tard.

A l’autopsie l’on trouva un épanchement purulent remplissant toute la plèvre droite ; la paroi thoracique ne présentait rien de particulier au niveau de la plaie extérieure.

La tumeur enlevée nous a offert les caractères suivants : la peau, sous forme de bandelette elliptique, comprend le mamelon et est doublée d’un tissu cellulo-adipeux. au milieu duquel on trouve la mamelle qui glisse sur la tumeur au moyen d’un tissu celluleux lâche ; la tumeur n’a donc aucune connexion avec la mamelle proprement dite. Elle offre à sa face superficielle trois ou quatre bosselures très- dures : sa face profonde, plus lisse, est recouverte par quelques fibres du grand pectoral. On remarque en dedans, au-dessus de lq

surface de (section de l’adhérence à la cote, un petit noyau ostéo-calcaire. La coupe est d’un blanc rosé assez uniforme, offrant cependant quelques points rougeâtres. L’extrémité externe de la tumeur se continue sans ligne de démarcation avec les fibres du grand pectoral. On exprime par le raclage de la surface de la coupe, un suc laiteux, miscible à l’eau et analogue au suc cancéreux.

D’un autre côté, M. Broca ayant examiné cette tumeur au microscope, y a rencontré d’abord des cellules mal caractérisées ; mais un examen plus minutieux et plus prolongé lui a fait penser que la tumeur était plutôt formée de tissu cartilagineux ayant subi quelques altérations, et que l’on ne trouvait pas de cellules évidemment cancéreuses.

« On voit du reste, que l’examen microscopique, qui fournit ordinairement des données si précises, surtout quand il s’agit de tumeurs cartilagineuses, n’a fourni ici que des probabilités. »