HYPERTROPHIE D UN SEUL SEIN

Cette disposition est beaucoup plus rare que la précédente.

Ansiaux (Clinique chirurgicale, 1816, p. 212), rapporte que « Moes a la mamelle gauche aussi développée que celle d’une femme. Le mamelon est très-bien formé et entouré d’une belle aréole. Cette

mamelle a constamment été plus grosse que la droite, mais c’est surtout depuis l’époque de la puberté qu’elle a pris du volume ; au reste ce jeune homme est assez robuste et n’offre aucun vice de conformation dans les organes génitaux. »

Dans une séance du mois de décembre 1869 , M. Labbé présenta à la Société de chirurgie, un jeune garçon dont voici l’observation :

Obs. lie. — M. Labbé présente un jeune homme qui offre un développement glandulaire de l’une des mamelles depuis son enfance.

Le nommé T... (Vincent), scieur à la mécanique, âgé de 22 ans, entre, le 20 novembre 1869, au n°35 de la salle Saint- Christophe, pour plusieurs contusions sans gravité, particulièrement à l’épaule droite et au côté de la poitrine.

L’examen de cette dernière région fait découvrir, à la place normale du sein, une tumeur arrondie présentant les caractères de volume, de forme et de consistance d’une mamelle de femme. Sa partie inférieure, qui a participé à la contusion, est légèrement excoriée et présente du gonflement.

Les contusions disparaissent rapidement; la tumeur mammaire conserve cependant, dans sa partie déclive, un gonflement qui, d’après le dire du malade, augmente d’un quart environ son volume primitif.

Voici les renseignements que nous a donnés le malade sur l’apparition et le développement de sa tumeur, ainsi que sur les divers phénomènes qui le* ont accompagnés :

« La tumeur est congénitale; elle a présenté le volume d’une fève jusqu’à l’àge de 3 ans, époque à laquelle elle acquit celui d’un œuf de poule. Elle devint alors ovoïde, bien circonscrite, résistante, légèrement inclinée en bas par son propre poids, située exactement au niveau du mamelon Celui-ci, jusque-là parfaitement normal et semblable à celui du côté opposé, s’était alors effacé, élargi et entouré d’un cercle brunâtre de 2 centimètres de diamètre environ, simulant l’aréole.

«Pas de changements notables jusqu'à l’àge de 15 ans, A partir de cette époque, accroissement progressif de la tumeur jusqu’à l'époque actuelle et, avec l'augmentation de volume, élargissement de l’aréole.

« Le malade se rappelle que, depuis l’àge de 12 ou 13 ans, il s’écoulait de temps en temps sur son mamelon un peu de liquide qui tachait en jaune et empesait sa chemise. Cet écoulement s’accrut beaucoup vers l’àge de 15 ans.

« Prévenait alors toutes les semaines, s'accompagnant d’un prurit très-vif dans toute la région mammaire.

« Depuis l’àge de M ans, l’écoulement diminue graduellement et se reproduit à intervalles de plus en plus éloignés : d’abord, quinze jours, puis six mois. »

«Depuis six mois, ce jeune homme habite Paris, il n'a constaté que deux fois une tache large comme une pièce de cinquante centimes.

« Aujourd’hui, la tumeur est irrégulièrement élastique et résistante, parfaitement circonscrite, proéminente, du volume d’une mamelle ordinaire, séparée delà poitrine, dans la partie déclive par un sillon profond. L’aréole a environ quatre centimètres de diamètre ; à son pourtour, on remarque de petits tubercules blanchâtres qui tranchent sur sa coloration brune. Elle est régulièrement arrondie, et, à son centre, un ensemble de petits tubercules très-peu saillants simulent un mamelon aplati qui est creusé d’un petit orifice central.

«Ce mamelon est relié profondément à plusieurs masses résistantes, irrégulières, confondues entre elles, qui forment la masse solide de la tumeur et donnent au toucher la sensation exacte des lobes mammaires. Cette masse est tout à fait indépendante des parois pectorales sur lesquelles elle glisse très-largement, et dont on peut l’écarter par la traction.

« Les organes génitaux, bien développés depuis 1 ’àge de 15 ans, fonctionnent normalement.

Chez ces deux individus, les organes génitaux étaient parfaitement développés, et je serais aussi disposé à nier, comme je l’ai fait pour la gynécomastie une influence spéciale des organes de la

génération, si M. Gaillet n’avait publié, en 1850, deux observations qui tendraient à soutenir une opinion inverse.

Voici ces deux observations.

Obs. 2. — Jeune homme de 20 ans, garçon de café. Grand, bien conformé. Son père mort d’un cancer de la face. Depuis cinq mois il porte une tumeur de l’épididyme très-considérable. Le malade mourut 48 heures après l’opération. La mamelle est plus développé qu’à l’état ordinaire. On y trouve à l’examen la structure glanduleuse.

La pression faisait suinter par le mamelon un peu de liquide blanc-jaunàtre, opaque, un peu visqueux, ayant les caractères du colostrum. Sur la peau on voyait deux conduits galactophores qui se dirigeaient de l’épaisseur de la glande vers le mamelon.

Obs. 3. — Jeune homme de 28 ans, bien conformé, auquel on enleva, en juillet dernier, un testicule pour une tumeur de l’épididyme. La nature cancéreuse fut constatée par le microscope.

Au mois de janvier 1850 ce malade revint mourir avec une récidive.

Chez ce sujet, la région mammaire faisait une saillie notable, comme chez une jeune fille sur le point d’ètre réglée; au centre se trouve un mamelon bien conformé, avec une aréole brune présentant quelques poils. Le palper donne la sensation d’une glande de femme et en pressant fortement on fait suinter par le mamelon une gouttelette d’un liquide blanc assez jaunâtre. Après l’avoir détachée et isolée du tissu cellulaire, dont elle se distingue par une densité plus grande, on lui trouve 1 8 centimètres de circonférence et 1 et demi de profondeur, enfin 6 dans le sens vertical. La substance qui la forme offre la même densité que chez la femme grosse, couleur blanc rosé à la circonférence, blanc opaque, un peu laiteux au centre et vers le mamelon .

A la coupe on voit de petites saillies de la grosseur d’une tète d’épingle présentant une couleur rosée qui parait due à

l’injection sanguine. En pressant, on fait sortir de ces petites saillies ouvertes, un liquide blanc, jaunâtre, opaque, épais, un peu visqueux; si on perce, avec un scalpel, celles de ces petites saillies qui ne sont pas ouvertes , on peut faire suinter le même liquide. Le microscope fait reconnaître du colostrum avec ses corps granuleux, des globules laiteux d’un volume varié, enfin de l’épithelium propre aux culs-de-sac de la glande mammaire. (Soc. de Biologie, 1850.)

M. Ledentu, dans son excellente thèse sur les anomalies des testicules, a cité une observation de monorchidie avec hypertrophie mammaire gauche, et il fut constaté que c’était le testicule gauche qui n’était pas descendu.

Je ne crois pas que ces faits suffisent pour en tirer une conclusion affirmative , et cependant on pourrait croire que le gonflement d’une des mamelles coïncidant avec l’atrophie d’un des testicules n’est pas chose rare, car je lis dans la thèse de M. Collette (p. 25) : « M. Gubler a pu vérifier ce fait plusieurs fois, et, en apprenant que ce malade avait la mamelle gauche plus volumineuse que celle de l’autre côté, il annonça que le testicule correspondant devait être amoindri. »