ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les tumeurs fibro-plasliques peuvent se développer en des régions variées. Assez souvent elles prennent naissance sur d’anciennes cicatrices et dans ce cas on (es désigne sous le nom de kéfoïdes. La peau et le tissu cellulaire souscutané sont leur siège d’élection, mais elles se montrent fréquemment aussi dans les aponévroses, les muscles, les glandes mammaires, parotides et testiculaires. On les observe encore dans le système osseux où elles peuvent avoir deux points de départ : le périoste ou bien le centre des os ; enfin, on les rencontre quelquefois dans les poumons, le foie, les méninges et les autres viscères.

La physionomie que revêtent les tumeurs fibro-plastiques varie suivant la région qu’elles occupent. Généralement elles ont une forme arrondie, et leur surface est lisse ou lobulée. Leur volume peut varier de la grosseur d’un pois à celle d’une tête d’adulte en passant par tous les intermédiaires ; généralement c’est aux dépens du périoste que se sont développées cefles qui prennent un accroissement considérable. D’une consistance en général élastique, elles donnent quelquefois au doigt une véritable sensation de fluctuation, ce qui tient â quelques différences dans leur constitution histologique. Dans les os, elles acquiérent parfois une durete considérable. Presque toujours la peau qui les recouvre conserve son intégrité, sa souplesse naturelle, néanmoins on peut voir se produire des adhérences et même des ulcératious, mais ces cas ne sont pas les plus

communs. Les limites de la tumeur sont tantôt nettement circonscrites, tantôt diffuses; une gaine de tissu fibreux con enanl souvent un grand nombre de vaisseaux entoure ces tumeurs et facilite leur énucléation. Sur une coupe pratiquée en travers, on reconnaît un tissu gris-blanchâtre, plus ou moins rosé suivant le nombre de vaisseaux contenus dans la tumeur, présentant des tourbillons semblables à ceux que l’on observe sur la coupe des myômes utérins, tourbillons séparés par des tractus longitudinaux qui les entourent. Le tissu fibro-plaslique n’étant que le développement du tissu connectif, on y trouve à l’examen microscopique tous les éléments caractéristiques de ce tissu. Ces éléments sont de plusieurs ordres; ce sont : 1° Des cellules allongées en forme de fuseau d’où le nom de sarcomes fusocellulaires sous lequel ont été désignées les tumeurs qui les renferment. Les cellules fusiformes ont des dimensions très variables. D’après Cornil et Ranvier, elles ont en moyenne de 15^ à 30^ de longueur, mais elles peuvent atteindre

des dimensions allant jusqu’à lOOi*.

C’est sur ces dimensions extrêmes qu’est basée la classification de Rindfleisch. 11 n’est pas indifférent du reste d’apprécier exactement la longueur de ces cellules, car on a constaté que le pronostic de ces tumeurs est bien plus favorable lorsqu’on se trouve en présence de grandes cellules que quand on affaire à des cellules de petite dimension. Chaque cellule renferme en outre un ou plusieurs noyaux ovoïdes. On rencontre également des éléments cellulaires à noyaux multiples appelés cellules mères par Müller et désignés par Robin sous le nom de myéloplaxes. Enfin on trouve aussi un certain nombre de cellu-

les rondes. Les vaisseaux souvent dilatés et variqueux ou anévrysmatiques ont leurs parois formées par du tissu embryonnaire. Ils déterminent quelquefois par leur rupture des hémorrhagies interstitielles. Leur direction est la même que celle des cellules, c'est-à-dire qu’ils sont tantôt parallèles, tantôt entrecroisés. La constitution de la tumeur est très simple. Les éléments présentent une disposition telle que la partie renflée d’une cellule répond à la portion effilée d’une cellule voisine. La masse compacte de ces cellules parallèles forme par suite de véritables faisceaux. Enfin pour terminer ce qui a trait à l’anatomie pathologique nous devons ajouter que ces tumeurs sont susceptibles de subir la dégénérescence graisseuse, l’infiltration calcaire et la transformation en kystes sanguins d’une partie de la tumeur, phénomènes dus à des modifications de nutrition des éléments.

Martin

ETIOLOGIE

Les tumeurs fibro-plasliques peuvent se rencontrer à tous les âges, chez le fœtus comme chez l’adulte, mais c’est entre 25 et 30 ans qu’on les observe le plus habituellement. Cette affection se développe aussi fréquemment chez l'homme que chez la femme avec cette différence que le sarcome fascicule des parties molles est plus commun chez cette dernière. Quant aux climats, leur influence n’a été notée que sur le développement des tumeurs fîbro-plasliques de la peau, les kéloïdes que l'on observe plus fréquemment dans les pays chauds. La question de l’hérédité n’est pas encore tranchée d’une façon définitive, car peu d’observations mentionnent l’état de santé des parents ; toutefois, nous ne sommes pas éloigné de croire que la diathèse cancéreuse des parents peut déterminer chez les enfants le développement des affections sarcomateuses. Quand il s’agit de déterminer quelle est la cause directe qui a présidé à la production des tumeurs fibro-plasliques, l’embarras est grand, l’étiologie étant pleine d’obscurité. On a prétendu qu’elles paraissaient se développer dans bien des cas à la suite de contusions, de chutes, de pressions répétées, mais ici comme pour toutes les autres tumeurs, les malades assignent bien souvent sans raison une cause traumatique au développement des néoplasmes dont ils sont porteurs. On a aussi accusé la diathèse syphilitique, la diathèse struœeuse, mais l’observation prouve que ces tumeurs

ne se montrent pas plus fréquemment chez les individus entachés de syphilis ou de scrofule que chez ceux qui en sont indemnes. Nous pouvons dire cependant qu’il existe des cas incontestables où l’on a vu ces tumeurs se développer sur des points soumis à des lrottemenls répétés ou naître au niveau de verrues, de taches de naissance.

Il résulte de cet exposé que dans l’état actuel de la science, il est impossible dans bien des circonstances d’as-

signer aucune origine. certaine aux tumeurs fîbro-plastiques.