V. LEMOINE
On peut se rendre compte facilement de la grande vascularisation de la tumeur, les vaisseaux étant remplis de sang coagulé à la suite de la ligature.
L’examen microscopique fait sur une coupe permet de reconnaître une couche épidermique, un derme, ainsi que tous les détails que nous avons donnés à propos de la structure de ces sortes de tumeurs.
L’observation suivante présente quelque intérêt à un autre point de vue. L’examen microscopique ayant été fait quelques jours après une cautérisation au nitrate d’argent, c’est probablement ainsi qu’on peut se rendre compte des quelques particularités que nous avons trouvées dans la couche épidermique.
Observation Y.
Le 21 octobre est entrée, salle Sainte-Marthe, n° 7â, la nommée Marguerite Laurin, âgée de soixante-trois ans, journalière, née à Saint-Julien (Moselle).
Réglée à dix-huit ans.
Premier enfant à vingt-quatre ans.
Deuxième enfant à vingt-six ans. Lors de cette dernière couche, nécessité d’urn délivrance artificielle, la malade met deux mois à se rétablir; depuis, flueur; blanches continuelles.
Ménopause à quarante-cinq ans.
A cinquante-deux ans, commence à apparaître la tumeur actuelle, mais pas d( symptômes particuliers jusqu’à l’âge de cinquante-huit ans. A cette époque h malade commence à souffrir en allant avec son mari. La tumeur continue à s’ac croître. La miction devient douloureuse ainsi que la marche, pendant laquelle I. malade perd du sang.
La tumeur occupe les quatre cinquièmes inférieurs du pourtour du méat. Un’; a guère que le cinquième supérieur et antérieur qui soit libre.
Tout le côté droit du méat est occupé par une tumeur de la grosseur d’une petit amande, allongée, se divisant elle-même en deux portions séparées par un silloi. assez profond.
La tumeur antérieure offrirait la forme d’un prisme dont la base adhérerait ai pourtour du méat.
La tumeur postérieure, plus considérable, occuperait en outre toute la portioi médiane et postérieure du pourtour du méat.
Sur le bord gauche, il n’y aurait qu’une petite crête égalant à peine les dimen sions d’un pois.
Toutes ces tumeurs sont rouges, molles, saignant au moindre contact.
Elles sont formées de petites lamelles, crénelées sur leurs franges.
Extérieurement, elles se continuent insensiblement avec le pourtour du méat.
Intérieurement, leur surface rougeâtre se confond avec l’intérieur du canal de 'urèthre.
L’ensemble de la tumeur empiète sur l’orifice vulvaire, de sorte que celui-ci )résente également la forme d’un croissant à concavité tournée en avant.
Tout le pourtour de l’orifice est induré.
L’orifice anal est entouré d’un bourrelet hémorrhoïdal.
Le doigt pénètre assez difficilement dans le vagin. La colonne antérieure du r&gin, dure, résistante, forme une saillie très-prononcée. Le doigt, à la profondeur le 3 à 4 centimètres, est arrêté par une sorte de diaphragme perforé à son centre, e pourtour de cet orifice étant formé par un rebord mince et rigide.
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Examen microscopique. — La tumeur est formée d’une couche épithéliale, véritable épiderme, et d’un derme.
La couche épithéliale est fort mince et fort irrégulière, comparée surtout à celle |ue nous avons trouvée dans l’observation IV.
Ce qui peut s’expliquer sans doute par la cautérisation faite les jours précédents. ,es éléments plus petits, à contours irréguliers, sont parfois réduits à l’état nu- :léaire. Il y en a à peine deux ou trois couches superposées.
Le derme, tout à fait comparable à celui de l’observation précédente, est formé l’anses vasculaires fort nombreuses. La trame même est constituée par du tissu :onjonctif, entremêlé de fibres élastiques fines.
26 octobre. — Cautérisation de la tumeur avec nitrate d’argent.
31 octobre. — Sous l’infiuence de la cautérisation la tumeur a beaucoup dininué.
5 novembre. — Le polype s’est en partie reproduit. Excision d’une petite porion. Deuxième cautérisation. Un peu d’hémorrhagie que l’on arrête avec le perphlorure. ■
25 novembre. — Troisième cautérisation (deux minutes).
10 décembre. — Quatrième cautérisation.
14 décembre. — Cinquième cautérisation.
21 décembre. — Sixième cautérisation.
24 décembre. — La tumeur s’étant considérablement affaissée, la malade se lécide à sortir.
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Tumeurs des extrémités du méat.
Elles sont fort rares à l’extrémité supérieure près du col vésical, et slles ont, dans ce cas, donné souvent lieu à des erreurs de diagnostic.
Leur siège habituel est à peu de dislance du méat, sur la paroi postérieure du canal. Longtemps la tumeur reste contenue dans l’intérieur du canal, puis, par suite de son développement et sous l’influence des efforts de la miction, elle s’allonge, son point d’insertion devient pédicule, et elle ne larde pas à faire saillie au dehors.
Souvent môme elle entraîne avec elle la muqueuse du canal, et il y a complication de prolapsus de la muqueuse uréthrale.
L’observation suivante, rapportée par le professeur Schutzenberger, nous en offre un exemple.
Observation VI.
Jeannette P..., âgée de vingt-trois ans, entrée à la clinique des vénériennes h 5 mai 1839, prétend n’avoir jamais été affectée de syphilis. Du reste, aucune lésion suspecte aux organes génitaux.
L’orifice du canal de l’urèthre est dilaté et obstrué par une petite tumeur arrondie, aplatie sur les côtés, du volume d’une grosse fève. Elle adhère par un< base assez large à la paroi inférieure de l’urèthre, légèrement prolabée dans l’éten due d’un centimètre à peu près en partant de l’orifice.
La surface de la tumeur est lisse et comme revêtue d’un épithélium très-fm consistance charnue, couleur d’un rouge vif.
La tumeur saigne facilement.
Excrétion urinaire pas douloureuse, facile.
La malade s’est aperçue du développement de la tumeur avant d’avoir eu com merce avec les hommes.
Avec des pinces on fait basculer la tumeur de façon à mettre en évidence s partie adhérente.
Excision. — Consécutivement écoulement sanguin assez abondant.
Rarement on a signalé l’insertion sur un des côtés ou au niveau d la paroi antérieure.
L’observation suivante, due encore au professeur Schutzenberger offre l’exemple d’une double tumeur, l’une siégeant sur la paroi posté rieure et l’autre sur la paroi antérieure.
Observation Vil
I Barbe H..., âgée de vingt-trois ans, entrée à la clinique le 22 mars 18âà.
A douze ans, douleurs vives lors de l’émission de l’urine.
La malade prétend ne pas connaître l’origine de sa tumeur uréthrale, mais elle affirme que sa mère s'est aperçue de son existence déjà avant l’époque de la puberté.
Le tubercule uréthral et la paroi inférieure de l’urèthre sont prolabés et dépassent la partie supérieure de l’orifice de près de 2 centimètres, de sorte que ’orifice vaginal est en partie caché par cette saillie.
La face supérieure de la paroi prolabée est occupée par une tumeur allongée, aplatie en haut, adhérant par une base assez large. Son extrémité antérieure )ffre de petits lobules.
Profondément de la paroi supérieure de l’urèthre se détache une seconde tuneur aplatie, libre, flottante, figurant une petite languette.
Ces tumeurs lisses, d’un rouge vif, saignent facilement.
Le doigt pénètre facilement dans l’orifice uréthral dilaté jusqu’à la vessie.
Miction facile. Pas de gêne ni de douleur, sauf au moment du coït.
Excision.
Dans un cas nous avons trouvé, en même temps qu’un polype intrairéthal , une tumeur hypertrophique d’un des côtés du méat.
Observation VIII.
Célina L..., vingt-deux ans, lingère, née à Reims.
Réglée à treize ans. Menstruation assez irrégulière.
Premier accouchement un peu avant seize ans. La malade garde le lit pendant ix mois et n’est guère rétablie avant neuf mois.
Deuxième enfant à vingt et un ans. La malade toujours souffrante depuis.
En juin 1865, début d’accidents syphilitiques qui s’accompagnent d’angine et e roséole.
C’est pour cette cause qu’elle entre à l’hôpital Saint-Louis.
Le pourtour du méat est sain, sauf au niveau du bord droit, qui se prolonge )us forme d’une languette occupant environ les 2/5 de la hauteur et présentant amme un petit appendice.
Dans l’intérieur même du méat apparaît une petite tumeur de la grosseur d’un oyau de cerise.
La partie visible de cette tumeur présente la forme d'un ovale dont le gran axe est dirigé de haut en bas. . M l
Si l’on contourne cette petite tumeur avec un stylet, on voit qu’elle est supporte par un pédicule assez étroit et que le point d’insertion du pédicule paraît être & niveau de la paroi postérieure du canal, assez près de l’orifice.
La surface de la tumeur assez lisse, sauf quelques petits mamelons, ne diffè pas comme coloration des parties voisines. Peu de sensibilité, pas d’écouleme sanguin.
La malade ne saurait indiquer le début de la tumeur. Jamais de douleur da le canal de l’urèthre. Miction toujours facile.
On trouve du côté des culs-de-sac utérins des traces d’ancienne pelvi-pér tonite.
Nombre. — Le plus souvent la tumeur est unique.
Parfois elle est double (Observation VII). M. Velpeau signale une; où elle était triple.
M. Normann (Churchill) cite une observation où toute la surface u canal était recouverte d’excroissances qui en avaient complétemet changé l’aspect.
Forme. — C’est tout d’abord un mamelon dont le point le plus lare est la base. Celle-ci peut se convertir en un pédicule parfois fit étroit. La tumeur elle-même peut être simple ou bilobée-lrilobée.
M. Velpeau rapporte un cas où la tumeur était comme creusée j rigole, de façon que la sortie de l’urine ne se trouvait que peu gênd
La surface est généralement lisse; souvent, d’après M. Verneu, on pourrait y reconnaître à la loupe comme de petits mamelons.
Couleur. — Elle varie du rose au rouge plus ou moins vif.
Le volume a une très-grande importance au point de vue des sy - j ptômes.
Souvent il a servi à établir des divisions parmi ces tumeurs, qe m l’on distinguait en petites, moyennes et grosses.
Gerdy reconnaissait à ce point de vue une période d’innocence d une de méchanceté.
Les polypes de petite taille passent souvent inaperçus; il fautn ^
xcepter toutefois toute une classe, dits polypes douloureux, dont un es caractères principaux est de n'acquérir jamais que des dimensions )rt restreintes.
Les polypes de gros volume agissent mécaniquement sur le canal auvent ils en changent la forme et surtout le calibre, d’où des inontinenees d’urine qui peuvent persister après l’ablation de la îmeur.
Warner en cite du volume d’un œuf de dinde.
La consistance de ces tumeurs, généralement assez ferme, s’explique ar leur structure et les distingue des tumeurs ayant leur point de îépart au centre même du canal par suite de l’hypertrophie glanalaire.
La structure de ces sortes de tumeurs sè trouve exposée d’une maière complète par M. Yerneuil, dans les mémoires de la Société de ologie. (Octobre 1855. — Structure des polypes de l' urèthre chez la mme, par M. Yerneuil.)
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M. Gosselin, ayant enlevé une de ces petites productions qui siégeaient sur la oitié droite de l’oritice uréthral, j’en fis l’examen anatomique.
La tumeur est aplatie transversalement, d’un rouge vif, assez molle au toucher, e pâlit notablement après la section du pédicule, qui est très-vasculaire.
La surface est lisse au premier abord, mais, vue à la loupe, elle est un peu maelonnée, surtout sur le bord tranchant qui réunit les deux faces latérales.
Le pédicule, gros comme une petite plume d’oie, se renfle en trois ou quatre ouïes, plus ou moins isolés, qui par leur réunion constituent la masse totale.
A un faible grossissement, la tumeur paraît composée par une agglomération cylindres juxtaposés, terminés par une extrémité arrondie, et adhérant par la se comme les doigts de la main sur la région métacarpienne.
Ce sont des papilles, portant des prolongements latéraux secondaires plus lits.
Ces papilles sont recouvertes par un épithélium cylindrique, dont les cellules tites, munies d’un noyau, sont disposées perpendiculairement à la surface.
Le corps de la papille est parcouru par un grand nombre de vaisseaux capilres en anse.
Entrecroisés en divers sens, larges, à parois minces, et çà et là un peu dilatés,
> vaisseaux ne sont séparés du revêtement épithélial que par une mince épaisir du tissu de la papille.
Le tissu lui-même, difficile à observer à cause des vaisseaux, présente une a parence fibroïde, très-peu dense, du liquide et de la matière amorphe abreuva en abondance les mailles lâches de la trame.
Vues les douleurs très-vives, recherche de filets nerveux, mais sans aucu résultats.
Donc, hypertrophie papillaire, avec grand développement des vaisseaux.
Dans l’observation suivante, rapportée par M. Yelter dans sa thèr inaugurale, nous trouvons un examen microscopique d’une tume: analogue fait par M. Luys et ayant surtout rapport au mode d’évoltion du tissu conjonctif.
Observation IX.
La nommée Élise F..., âgée de vingt et un ans, entre à l’hôpital de Versailli, service des vénériennes, le 18 avril 1861, pour une tumeur uréthrale.
Elle s’est aperçue pour la première fois de cette tumeur il y a trois ans. Depi;, accroissement continuel sans autre symptôme qu’un besoin fréquent d’uriner.
De la paroi inférieure de l’urèthre, qui est légèrement prolabée, part une tum ir trilobée aplatie, verticale, d’une consistance charnue, d’un rouge assez vif, faciment saignante.
En certains points, la surface est lisse, dans d’autres, elle est rugueuse et blicliâtre U
La tumeur se continue avec la muqueuse uréthrale par un pédicule qui j$t
être suivi, sous la forme d’un cordon arrondi dur, et de la grosseur d’une plif.e de corbeau.
L’urèthre, largement dilaté, permet au doigt de pénétrer jusqu’au col vési l; ï’ag à ce niveau, petites saillies dures donnant apparence chagrinée à la muqwse uréthrale.
Du reste, aucune lésion ni aucun trouble du côté de l’appareil génital.
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Excision. — Cautérisation avec le nitrate d’argent.
La malade sort guérie dix jours après l’opération ; la cicatrice était alors un eu plus rouge que le reste de la muqueuse. Quinze mois après rien n’avait repan
Examen microscopique de M. Luys. — La tumeur est trilobée. Chaque lobe ‘é* sente à l’extérieur l’aspect rugueux et blanchâtre des papilles hypertrophiées, la
coupe, on constate que : 1
1° Les tumeurs sont constituées par un tissu d’aspect gris rosé qui en form fia *881 1 masse, et qu’elles ne présentent aucun point ramolli ;
2° Le tissu est formé par des fibrilles de tissu conjonctif à différents degrés dévolution.
3° Les portions les plus centrales sont celles dont l’évolution est le plus avancée; es parties périphériques, au contraire, présentent des éléments en voie d’évolution progressive.
U° Ce tissu est développé aux dépens du tissu conjonctif sous-dermique.
5° Les fibrilles du derme ont subi une hypergenèse analogue.
6° Cette pullulation d’éléments nouveaux s’est propagée jusque dans le corps es papilles, qui sont par cela même considérablement augmentées de volume.
7° Les éléments de nouvelle formation sont constitués par les éléments de tissu anjonctif à différentes phases d’évolution, depuis l’état de cellules rudimentaires isqu’à l’état de fibres fusiformes allongées.
8° L’élément capillaire joue un rôle très-important. Les vaisseaux de nouvelle >rmation sont très-abondamment répartis et se présentent sous l’aspect de lignes nueuses enroulées sur elles-mêmes. Un certain nombre contiennent des globules irfaitement intacts.
Tumeurs du centre du méat.
Nous avons cru devoir réserver une place spéciale à ces tumeurs, )mplélement distinctes de toutes celles que nous venons d’étudier, ntpar le siège que par le mode d’évolution et la structure. Voici, du iste, le résumé de la communication faite par M. Giraldès a la Société ) biologie.
Il s’agit d’une petite fille de trois ou quatre ans. nuqt ! A l’ouverture de l’urèthre faisait saillie une petite tumeur rouge irise déterminant parfois des douleurs extrêmement vives.
La tumeur avait la forme et le volume d’un petit marron d’Inde. Elle était pédiculée et fut excisée. Aussitôt après l’excision, le doigt troduit dans l’urèthre constate une masse rugueuse.
A quelques jours de l’opération, une nouvelle exploration est faite, l’on trouve à l’ouverture de l’urèthre une seconde tumeur.
Le canal est dilaté, et l’on peut constater que la muqueuse urérale est recouverte d’une masse pulpeuse qui est excisée en même mps que la tumeur.
