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nüqueux (sans lui pas de striclure); el si l'on veut ajouler un caraclère supplémentaire on peut dire que la sténose -SOUS-MuqUuEusE existe avec où sans ulcéralions, sans qu'il y ail entre ces deux formes de différence fondamentale.
Les diverses formes de tuberculose intestinale, sténosante, hypertrophique, eéntéro-péritonéale. — Leurs rapports. — Doit-on maintenir ces divisions ?
Désirant revenir ultérieurement sur celte question qui mérite de plus amples développements que ne nous le permet le cadre de ce travail, qui a surtout pour but de classer les pseudo-néoplasmes inflammatoires en général et d'insister sur ceux à lésions non spécifiques, nous dirons simplement l'impression générale qui paraît ressortir de ces faits.
Il est difficile de maintenir dans les tuberculoses de l'intestin de semblables divisions si tranchées.
«& Depuis la prolifération polvpeuse de Ia muqueuse, les scléroses sous-muqueuses avec ou sans uleérations, qui peuvent évoluer sans lésions ganglionnaires, Jusqu'à la tuberculose des ganglions mésentériques, qui, de leur côté, peuvent se voir sans lésions importantes de la muqueuse, il y a toutes les transitions, toutes les combinaisons de formes. »
Ceci tient au mode d'infection. « L'agent infectieux peut en effet, rester canionné à sa porte d'entrée, ou pénétrer librement jusqu'aux ganglions mésentériques (comme chez les enfants-aux voies lymphatiques si perméables),
-ou-bien entre ces deux points extrêmes, muqueuse et ganglions mésentériques, des stations intermédiaires se trou-
vent intercalées, au niveau desquelles l'infection peut se fortifier et de ces points rayonner localement. »
De la nature de l'infection (plus ou moins virulente ou atténuée), dépendent les divers types de lésions locales : destruction cellulaire rapide, caséification chronique, infiltration diffuse et prolifération sumultanée du tissu conjonctif.
Ainsi se constituent ét se combinent les diverses variétés de lésions tuberculeuses. En principe la forme hypertrophique est la même affection que la forme sténosante: elle tire ses particularités de son extension sur une plus grande étendue d'intestin et de la plus grande activité de son processus.
De même pour la forme entéro-péritonéale de Conrath. L'envahissement des ganglions mésentériques serait le plus souvent le fait d'infections secondaires d'origine intestinale.
Il semble donc que si, pour la clarté de la description anatomique, on est autorisé à conserver les termes de lésions sténosantes, hypertrophiques, ou entéro-péritonéales, c'est seulement à titre de jalons marquant les diverses phases du développement d’une même infection: mais de là à créer à leur profit des cadres spéciaux à la lois anatomiques et cliniques, il y a loin et rien ne semble v autoriser.
Là où les processus sont au fond semblables, à part quelques variations de forme ou de nombre, il n'y à pas intérêt à maintenir des cadres intangibles (que les auteurs ont d'ailleurs créés); il y a mieux à faire à essayer de dégager des caractères génériques seuls importants à mettre en relief.
Syphilis (1).
Malgré la rareté des localisations de la syphilis sur le tube digestif, il est possible de rassembler un certain nombre de faits rentrant dans le cadre de notre sujet.
La sténose ou la tumeur inflammatoire syphilitique revêt deux formes anatomiques différenciées.
1° Le rétrécissement par infiltration gommeuse.
2° La sténose soit par cicatrice d’ulcération syphilitique guérie, soit par processus fibreux hyperplasique dans la sous-muqueuse et la musculeuse.
Les cas de Cornil et de Parker rentrent dans la prenuère forme. :
En ce qui concerne la deuxième, le processus de la cicatrisation des ulcères syphilitiques de l'estomac et de l'intestin est discutable.
Pour Fournier 1l s’agit d'une néoformation différant de la gomme, infiltration cellulaire qui s'organise en tissu conjonctii et aboutit à l'induration fibreuse.
Il existe également sans ulcération une production conjonctive pure, dans la sous-muqueuse et les autres couches.
Des observations de ce genre ont été rapportées par Grosz. Cette intégrité de la muqueuse sépare, d’après lui,
(1) On critiquera peut-être la place que nous avons Apnée à la syphilis dans ce groupe des tumeurs inflammatoires à lésions spécifiques, ses caractères anatomiques et histologiques ne l’individualisant pas toujours nettement, Nous le reconnaissons volontiers; mais il suffit que certains cas rentrent dans ce groupe pour nous justifier de les-y avoir placés.
Quant aux autres faits dans lesquels il n’y a pas de lésions spécifiques,
leur place est naturellement dans la deuxième partie de cette étude. Nous les y sienalerons simplement,
LHDBEES celte forme de syphilis des ulcérations gommeuses habituelles; histologiquement, cette forme se rapproche du tissu calleux simplement inflammatoire.
Voici quelques faits intéressants à considérer.
